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Introducción
El colapso maxilar se considera a la falta de crecimiento del maxilar o estrechez maxilar, lo que implica la carencia de espacio necesario para la disposición correcta de las piezas dentales, cuyos factores etiológicos suelen ser de índole congénita, problemas respiratorios y hábitos adquiridos.
El tratamiento indicado expresado para dicha alteración, es la disyunción, gracias a la cual se logra estimular el crecimiento del maxilar, al transmitir grandes fuerzas hacia la red de suturas circunmaxilares. (Narayanan & Faizal, 2015) (Agostino, y otros, 2014)
Los aparatos de anclaje a los dientes y al tejido blando, son más tradicionalmente empleados, no obstante, suelen provocar movimientos indeseados de los dientes usados como anclaje, generando riesgo de recesión gingival, reabsorción ósea y radicular, entre otros.
Por lo cual, el anclaje esquelético con minitornillos puede resultar muy útil para resolver dichos inconvenientes, permitiendo movimientos asimétricos de los dientes en los tres planos del espacio, generando una transmisión de la fuerza con una mejor distribución sobre la superficie palatina, por lo tanto, proporcionando ventajas biomecánicas con efectos más directos en las suturas. (Lee, Kim, Park, & Vanarsdall, 2007) (Aristzábal, 2010)
Antes de comenzar un abordaje terapéutico del colapso transversal del maxilar superior con microimplantes, se sugiere establecer el grado de maduración de la sutura media palatina, de manera individual, a través de mediante un corte tomográfico axial para tomar una decisión clínica entre la expansión maxilar rápida y la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente.
Existen opiniones divididas, en lo que respeta a la sinostosis total o parcial de la sutura media palatina, muchos consideran que los 15 años es el límite,; sin embargo, la edad no es un indicador preciso de maduración. (Aguilar, Duarte, & Rejón, 2014)
Colapso transversal del maxilar superior
La atresia o estrechez del maxilar superior es una patología generada por el insuficiente desarrollo, generando un colapso transversal.
Su etiología es multifactorial y puede originarse por trastornos miofuncionales del sistema estomatognático, generalmente asociado a hábitos nocivos como chuparse el dedo y a una posición anormalmente más baja de la lengua, lo que deja espacio para que los músculos buccinadores apliquen fuerzas dominantes y vayan contrayendo el arco maxilar. (Paludo, Franzzotti, Machado, & Moon, 2017)
Es importante realizar un diagnóstico en edad temprana, no solo para resolver dicha patología con tratamiento ortopédico, sino también para prevenir una posible cirugía ortognática en la etapa de adultez.
La inspección clínica es una herramienta muy importante para determinar la presencia de colapso maxilar, éesta se realiza por medio de la técnica descrita por Hayes, que consiste en palpar las base óseas maxilar y mandibular.
Sin embargo, es conveniente efectuar mediciones objetivas en modelos de estudio, fotografías intraorales, radiografías y tomografías de haz cónico. (Mateu, Ahmadi, Mariscal, & Sánchez, 2019) (Miranda, 2020).
Microimplantes
Los microtornillos están constituidos por una sección atornillada que irá en la porción ósea, un cuello transmucoso y una cabeza. Las formas más usadas son cilíndrica y cilíndrica-cónica con un diámetro de 2 a 3 mm y una longitud que puede variar desde 6 hasta 14 mm, con una banda externa de 2 mm de longitud. El sitio de colocación de los microimplantes debe ser cuidadosamente seleccionado, tomando en cuenta las necesidades biomecánicas, el estado de los tejidos blandos y óseos, el acceso y la comodidad del paciente. Generalmente, las áreas para mediales de la sutura maxilar, son de primera elección. (Mateu, Ahmadi, Mariscal, & Sánchez, 2019) (Huertas & Grageda, 2014)
Abordaje terapéutico del colapso transversal del maxilar superior con anclaje de microimplantes
El abordaje terapéutico del colapso transversal se lleva a cabo a través de mediante la expansión rápida del maxilar (ERM) o disyunción maxilar, que es un procedimiento muy empleado por los ortodoncistas, con el objetivo de separar la sutura media palatina en pacientes jóvenes en crecimiento.
Por otro lado, los pacientes adultos pueden someterse a un tratamiento con técnica MARPE (expansión palatina rápida asistida por microimplantes) o en casos de mayor maduración, a un procedimiento más invasivo denominado SARPE (expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente). (Huertas & Grageda, 2014)
Algunos autores consideran que los 15 años es el límite de edad de maduración de esta sutura, empero otros mencionan que la edad no es un indicador preciso,; sin embargo, se conoce que la corrección de los problemas transversales aumenta su complejidad según avanza la edad, debido a la maduración ósea. (Aguilar, Duarte, & Rejón, 2014) (Miranda, 2020)
Los aparatos disyuntores tradicionalmente empleados tienen un anclaje a los dientes o a estos los dientes y al tejido blando, ya que ambas opciones pueden generar una separación de la sutura media palatina, resultando en una expansión,; no obstante, estas fuerzas pueden producir eventos adversos como el incremento en la inclinación dental, problemas a nivel escala periodontal, reabsorción radicular y ósea.
Es por ello que se diseñaron nuevos aparatos de anclaje óseo o híbridos (anclaje óseo y dental) por medio de microimplantes para una mejor distribución de las fuerzas en la superficie palatina. (Silva, Tort, Acuña, & Villalon, 2021)
Efectos esqueléticos
Los efectos esqueléticos descritos se basan, principalmente, en la apertura de la sutura maxilar, lo que significa una expansión efectiva que varía en cada caso clínico analizado. Aguilar y Benavides mencionan una expansión de 2 a 3 mm de la sutura media maxilar empleando la técnica MARPE.
Por su parte Carlson et aál. Llograron una expansión de 10 mm, también con la técnica MARPE
Efectos dentoalveolares
En cuanto a los efectos dentoalveolares, se menciona que el abordaje terapéutico del colapso transversal del maxilar superior con microimplantes no genera alteraciones como: recesiones gingivales, reabsorciones o adelgazamiento de la tabla ósea (tabla 1).
Tabla 1 (Aguilar, Duarte, & Rejón, 2014) (Carlson, Sung, McComb, Wilson, & Moon, 2016)
Tabla 1 Efectos esqueléticos y dentoalveolares del abordaje terapéutico del colapso transversal del maxilar superior con microimplantes (TAD´s).
| Autor (es) | Año | Lugar | Efectos dentoalveolares | Efectos esqueléticos |
|---|---|---|---|---|
| Kee | 2010 | Corea del sur | Expansión efectiva por medio de anclaje mucoperióstico. | Mínima inclinación del segmento bucal, solidez periodontal. |
| Huertas y cols. | 2014 | México | Expansión efectiva de 3 mm a nivel óseo. | Ligera vestibularización de los primeros molares. |
| Carlson y cols. | 2015 | USA | Expansión efectiva de 6 mm a nivel óseo. | Pequeña inclinación vestibular de la dentición, hueso alveolar íntegro. |
| Paludo y cols. | 2017 | USA | Expansión efectiva de 8.8 mm a nivel óseo. | No se evidenciaron efectos dentoalveolares indeseados. |
| Aliaga y cols. | 2018 | Chile | Expansión efectiva de 2 mm a nivel óseo. | No se modificó el torque de los molares. |
| Da Silva | 2018 | Brasil | No se menciona. | Minimiza efectos dentoalveolares. |
| Minervino y cols. | 2019 | Brasil | Expansión efectiva de 6 mm. | No genera alteraciones. |
| Mateu y cols. | 2019 | Argentina | Expansión por medio de anclaje mucoperióstico. | No genera volcamiento dentario hacia vestibular, por falta de anclaje dentario. |
| Ceron y col. | 2020 | Brasil | Expansión efectiva por medio de anclaje mucoperióstico. | No genera recesiones gingivales, ni reabsorciones, no disminuye la tabla ósea. |
| Miranda | 2020 | Ecuador | Expansión efectiva de 4.2 mm. | No genera inclinación de las piezas dentarias hacia vestibular. |
Fuente: Elaboración propia.
Un signo clínico (figura 1) presente en varios reportes clínicos, es el diastema anterior, que se considera una evidencia del éxito de la apertura de la sutura maxilar. (Miranda, 2020) (Ceron & Augusto, 2020) (Minervino, Barriviera, de Morais, & Gandini, 2019) (Aliaga & Maldonado, 2018)
Figura 1 Izquierda. Pre-tratamiento. Derecha. Post-tratamiento con diastema anterior: signo clínico de la disyunción maxilar. Fuente: (Minervino y cols, 2019, p. 1104).
Tabla 2 Solución de problemas relacionados al abordaje terapéutico del maxilar colapsado.
| Problema | Solución |
|---|---|
| Movimiento indeseado de los dientes que son usados como anclaje. | Reducción de los movimientos de vestibularización de molares; evitando el riesgo de dehiscencia, recesión gingival y oclusión traumática. |
| Crecimiento vertical. | Control del crecimiento vertical (sobre todo en pacientes hiperdivergentes). |
| Sutura media osificada en pacientes adultos. | Separación de la sutura media palatina gracias al anclaje óseo. |
Fuente: (Huertas & Grageda, 2014, p. 48)
En relación a con las ventajas de la técnica, muchos autores concuerdan con que es un procedimiento sencillo, rápido y, además, efectivo.
Desventajas
Según las referencias bibliográficas consultadas, la mayoría de los autores no mencionan desventajas. Sin embargo, en un relato de caso clínico, se menciona que una paciente tratada sufrió malestares con el procedimiento, por lo que tuvo que ser medicada con analgésicos y antiinflamatorios.
También se refiere que la técnica de anclaje con microimplantes requiere de mucha consideración y cuidado de los tejidos duros y blandos, y que solo tiene estabilidad a corto plazo. (Huertas & Grageda, 2014) (Carlson, Sung, McComb, Wilson, & Moon, 2016) (Da Silva, 2018) (Kee-Joon, 2010)
Método
Esta investigación es una revisión de la literatura científica. La búsqueda bibliográfica se realizó a través de mediante las bases de datos como: Scielo, PudMed y Google Académico.
Las palabras clave empleadas para la búsqueda de información fueron: “colapso transversal”, “maxilar superior”, “microimplantes”, “TAD´s”. Los artículos fueron seleccionados según criterios de inclusión y exclusión. Se tomaron en cuenta los artículos con diseño de investigación descriptiva, casos clínicos y revisiones de la literatura. Se omitieron artículos que no mostraban relevancia científica, aquellos que no pertenecían a revistas indexadas, con mala calidad metodológica y de redacción.
Los 16 artículos que fueron seleccionados estaban centrados en conceptos de colapso transversal del maxilar superior y su manejo terapeútico con microimplantes como dispositivos de anclaje temporal, además de los efectos esqueléticos y dentoalveolares que generan, y desde luego, las ventajas y desventajas del tratamiento.
Conclusiones
El abordaje terapéutico del colapso transversal se produce por medio de la expansión rápida del maxilar (ERM) o disyunción maxilar, que tiene el objetivo de separar la sutura media palatina en pacientes jóvenes en crecimiento, no obstante, los pacientes adultos pueden someterse a un tratamiento con técnica MARPE, donde se emplean los microimplantes (TAD´s). El principal efecto esquelético es la apertura de la sutura maxilar, lo que significa una expansión efectiva, la misma la cual varía de 2 a 10 mm, según los reportes de casos clínicos estudiados. Muchos autores coinciden en que el manejo del colapso transversal del maxilar superior con microimplantes no genera efectos dentoalveolares negativos como recesiones gingivales, reabsorciones o adelgazamiento de la tabla ósea. El tratamiento con TAD´s genera ventajas biomecánicas debido al anclaje con el hueso, reduciendo el riesgo de movimiento dentales indeseados, lo que permiten un control del crecimiento vertical y logran separar la sutura media palatina en algunos pacientes adultos.
Las publicaciones consultadas no refieren desventajas considerables.
