Introducción

La biodegradación de los cementos de IV es un proceso complejo de absorción, desintegración y transporte de iones hacia el exterior del material, dependiente de la manipulación y composición del material ((^{Khoroushi y Keshani, 2013}; ^{Sano y col 2012}). Es por esta razón que es imprescindible conocer la composición del IV y su modificación a través de la historia.

Los ionómeros de vidrio (IV) han experimentado algunas modificaciones con el fin de mejorar sus propiedades físicas (^{Valencia y De Jesús, 2011}), y es así que, la formula del IV compuesta inicialmente por el líquido del cemento policarboxilato de zinc con el polvo de cemento de silicato fue mejorada añadiendo partículas metálicas al polvo, y así se constituye los ionómeros resinosos o vítreos modificados llamados cerments, (^{Calvo y Tedesco, 2016}; Cosio y Zvietcovich).

En los últimos anos, la incorporación de zirconio y otros elementos como el bario, estroncio o lantano ha mejorado notablemente las propiedades físicas del IV de alta densidad. El mismo que presenta un polvo a base de fluoraluminosilicato con partículas de 4 a 50 um

y un liquido compuesto por una solución acuosa de acido poliacrílico al 30%, tartárico al 10% e itacónico al 15%; y que contribuye a mejorar su manipulacion (^{Cosio y Zvietcovich, 2015}), disminuyendo el tiempo de trabajo y ayudando a la remineralizacion de las estructuras dentales circundantes, lo que produce un efecto inhibitorio en la formacion de la placa bacteriana en las aéreas mas próximas al IV. (Alvez y Mascaro, 2009; ^{Solotar y Bavaresco, 2009}; ^{Aleska, 2001}; ^{Nantanee y cols, 2016}).

El proceso de fraguado de los IV se produce por medio de una reacción acido-básica, (Almeida y col), entre el líquido ácido alquenoico y el polvo de vidrio, desencadenándose una adhesión por fusión de las partículas de vidrio y la matriz, lo que forma cadenas con el calcio y resulta en un material altamente hidrosoluble, por lo cual ha sido considerado frágil (^{Beresescu y Brezeanu, 2011}).

Además el uso de los colutorios como métodos antiséptico de uso oral se ha incluido en diferentes programas de prevención y preservación de la salud, considerados una solución hidroalcóholica, vehículo de detergentes, emulsionantes, alcoholes y ácidos orgánicos, sustancias que pueden conducir a la degradación de la superficie de la resina compuesta, (^{Toledano y Osorio 2009}), además, de afectar la dureza y rugosidad de los materiales de restauración (^{Malhotra y col 2011}) y de controlar problemas periodontales. Permite alterar la cantidad y calidad de la placa supra y subgingival (^{Bourassa y col 2011}) y su uso recomendado posterior a cada comida, consigue mantener un ph entre 4 y 7 (De Azebedo y col 2011).

Considerando el frecuente empleo de estos materiales, se pretende mediante este estudio evaluar los efectos de los enjuagues bucales presentes en el mercado ecuatoriano sobre el IV como material restaurador, considerando diferentes periodos y empleando como parámetro de evaluación el peso y la rugosidad superficial.

Materiales y métodos

Se plantea un estudio de tipo experimental, donde 88 muestras confeccionadas a partir de IV VITREMER, DE (3M- ESPE) e IONOLUX (VOCO), fueron sometidas al contacto con tres tipos de enjuagues bucales, LISTERINE ZERO, LISTERINE COOL MINT compuesto por agua, alcohol (22,7%). LISTERINE WHITENING que contiene peróxido en su constitución.

Las muestras fueron elaboradas por medio de una matriz Duralon (nylon), (PROIMEC, Cayambe) de 5mm de diámetro y 2 mm de espesor. La preparación del IV se realizo tomando en cuenta las instrucciones de cada casa productora; se agito previamente los frascos de liquido y polvo durante 3 segundos para luego colocar dos gotas de liquido y una cucharilla de polvo sobre papel encerado. (Figura 1)

Figura 1: Conformación de cuerpos de estudio. 

Figura 2: Matriz de cuerpos de estudio. 

Figura 3: Colocación en los diferentes enjuagues bucales y pesaje. 

Se procedió a mezclar utilizando una espátula de plástico completamente limpia; primero se dividió la porción de polvo en dos raciones, mezclando la primera y posteriormente incorporando la segunda, hasta obtener una mezcla uniforme sin presencia de grumos. La composición resultante fue colocada en el molde matriz en una sola aplicación, y se espero durante 30 segundos como advierte la casa productora.

La matriz se coloco sobre una base de vidrio oscuro para asegurarnos de que los cuerpos presenten una superficie lisa. Se procedió a fotopolimerizar las muestras con una lámpara convencional de polimerización a una distancia de 1mm cada uno de los cuerpos, con un tiempo de 20 segundos cada uno. La fotopolimerización se realizo colocando una regla que permitió que la lámpara pueda estar a una distancia exacta en todos los cuerpos. Antes de ser retirados de la matriz, se mantuvo los cuerpos en reposo durante 60 minutos, y se procedió a pulir posteriormente con discos Sof-Lex de grano grueso y fino en las dos superficies, obteniendo de esta manera muestras con una superficie libre de rugosidades.

Inmediatamente obtenidas las muestras, fueron colocadas en cajas estériles individuales secas para mantenerlas libres de microorganismos.

De los cuerpos obtenidos, se escogió aquellos que no presentaran burbujas ni irregularidades para que la muestra sea estandarizada de mejor manera. A continuación los cuerpos de IV fueron colocados en saliva artificial para evitar su deshidratación y permanecieron así por cerca de 12 horas, procediendo una vez cumplido el tiempo requerido a realizar el primer pesaje e identificándolos a cada uno. (Figura 2)

De los ochenta y ocho muestras escogidas, 44 de ionomero de Vitremer (3M ESPE) y 44 (VOCO), fueron subdivididas en tres subgrupos de 14 cada uno, las muestras de cada subgrupo fueron colocadas en contacto con los enguajes que corresponden a las marcas Listerine Zero Alcohol, Listerine Cool Mint, Listerine Whitening.

Las 14 muestras de estudio que conforman cada subgrupo, fueron colocadas durante 21 minutos en el enjuague bucal seleccionado que corresponde a 3 semanas de uso de colutorio bucal para luego del tiempo expuesto, proceder a retirarlos y pesar cada uno de los cuerpos con la balanza de precisión, y esta se considera la segunda medida de pesaje. Posterior a esto se coloco las muestras en saliva artificial durante 12 horas, y así sucesivamente fueron retirados de los contactos con saliva, colocados en el colutorio por los 21 minutos y sometidos al pesaje, hasta completar 1092 minutos correspondientes a 3 años de uso del colutorio bucal en una persona. (Figura 3)

Las pruebas de rugosimetría fueron realizadas en tres periodos , inicial, a los 546 minutos correspondientes a 1 ano y 6 meses de uso de colutorio bucal y a los 1092 minutos, es decir, a los 3 años de su uso , empleando el perfilómetro de la Escuela Politécnica del Ejercito (ESPE). La recolección de los valores de pesaje en los distintos tiempos, así como los resultados del perfilómetro fueron colocados en tablas específicas y comparativas, adecuadamente diseñadas, que fueron sometidas a análisis estadísticos adecuados

Resultados

Los datos fueron analizados mediante el programa SPSS versión 20, y se realizo la prueba de ANOVA, que determino la existencia de diferencias significativas en la rugosidad producida (p = 0). Ejecutándose a seguir el test de Tukey, para realizar las comparaciones por pares, se encontró un aumento significativo de la rugosidad al exponer el ionómero a las distintas marcas comerciales del enjuague bucal Listerine, salvo el caso del grupo ionómero 3M ESPE sometido a Listerine Zero por 18 meses, en el que no se reveló un aumento significativo de la rugosidad.

Destacándose la evidente influencia del tiempo, sobre la rugosidad; sin embargo, no fueron evidenciadas variaciones significativas en la rugosidad entre el tipo de IV y tiempo de inmersión para los tres arquetipos de enjuague ensayados, sobre todo para el ionómero 3M. Considerando los dos materiales, fue clara la diferencia significativa detectada entre ellos. Considerando el peso y los diferentes periodos fue evidente la pérdida de peso en las muestras considerando los dos tipos de IV y los tres de enjuagues empleados, y se observo el aumento de su rugosidad con menor variación al colocar en Listerine Zero expuesto durante dieciocho meses y de forma más evidente en Listerine Cool Mint con los dos IV probados a los 36 meses, con menores valores de rugosidad que con el IV VOCO.

Considerando los tres enjuagues, el Listerine Zero presento menores valores de rugosidad, en comparación con el enjuague Whithening que fue el que tiene mayor rugosidad, salvo para el peso inicial en el que se observaron diferencias significativas (p < 0,05), para los tiempos las pérdidas de peso no son significativamente diferentes para los seis grupos analizados, ya que p > 0,05.

Discusión

El uso de enjuagues bucales de diferentes tipos es común en nuestra sociedad, pues con su uso se procura mantener una higiene bucal, controlar y conseguir un aliento agradable, la ausencia de microorganismos productores de enfermedades y la eliminación de manchas, sobre todo los enjuagues blanqueadores (^{Diab y Mubarak 2007}).

De la misma manera el empleo de materiales restauradores del tipo IV es cada vez más frecuente, pues fueron escogidos basándonos en estudios realizados por la casa productora VOCO del ionomero Ionolux, y donde se describe que este material presenta baja solubilidad (0,16%) (^{Sano y col 2012}).

Los enjuagues bucales empleados en el estudio fueron seleccionados considerando su consumo en el país; sin embargo, los resultados encontrados en esta investigación, revelan un cambio entre el peso inicial y los distintos periodos analizados (9, 18, 27, 36 meses) para los dos materiales (p<0,05), lo que se contrapone con el hecho de que los cementos de IV tienen una mayor resistencia a la disolución en un entorno acido que otros cementos dentales, lo que convierte al material en idóneo para el medio bucal (^{Sadaghiani y Wilson 2007}).

Además cabe recalcar que las propiedades mismas del material, inducen una absorción de líquidos en los primeros momentos, para luego estabilizarse y su degradación va a depender específicamente de la preparación de la mezcla, la humedad, la lámpara utilizada para su fotopolimerización, factores que pese a ser extrínsecos proporcionan las propiedades físicas del material (^{Cosio y Zuniga 2015}).

Nuestros resultados permitieron determinar que la rugosidad fue mayor a medida que el tiempo de contacto con los enjuagues aumento, considerando los dos IV, y se coincidió con otros autores para quienes el desgaste de los materiales de restauración está vinculado a una combinación de factores, donde las características de la matriz, el tamaño de partículas de vidrio inorgánicas y la formación de burbujas de aire durante la preparación del material puede afectar las muestras (^{Sano y col 2012}). El estudio permitió determinar que el aumento de la rugosidad de los materiales de restauración conduce a la perdida de integridad de la superficie, con la consiguiente formación de sitios de retención de sustrato y microorganismos, que aumentarían el riesgo de desarrollar nuevas lesiones de caries, además de acumulación de placa, reduciendo así la duración de las restauraciones dentales, pero así se incumple los objetivos de la Odontología.

Si bien los resultados mostraron un comportamiento similar entre los tres enjuagues bucales, el asociado a recomendaciones de blanqueamiento desencadeno un mayor deterioro en el material, por lo que es básico recalcar que existen muchas variables que influyen sobre estos cambios, por lo que la composición del enjuague es un factor determinante pero no menos importante es su frecuencia de empleo y el tiempo de exposición (^{Rocha y col 2010}).

Estudios previos considerando la apreciación bajo Microscopia Electrónica de Barredura, de IV resino modificados y sometidos a iguales protocolos que el nuestro, evidenciaron cambios evidentes en rugosidad para el IV Vitremer en comparación con otros materiales (^{Lima y col 2012}), lo que no coincide con nuestros hallazgos, donde los cambios se evidenciaron en los dos materiales usados con cambios relacionados con el tiempo de exposición, lo que puede ser atribuido a la metodología de evaluación, que se centro en ser objetiva mediante mediciones de rugosidad y dejar de lado la subjetividad por medio de apreciaciones microscópicas, que a nuestro criterio son básicas y resultan un complemento ideal de análisis pero que no pueden ser consideradas únicas, y de ahí que mas estudios al respecto deben ser ejecutados .

Conclusiones

Se evidenciaron cambios tanto en peso como en rugosidad sobre los IV evaluados tras el contacto con los diferentes enjuagues utilizados en relación con el tiempo de exposición, independiente de la marca, pero presento mayor rugosidad a mayor periodo de exposición.

La presencia de alcohol en el enjuague bucal no determina mayor cambio de la masa de los materiales evaluados; pero si en rugosidad, en comparación con otras composiciones de enjuagues y el tiempo de exposición.

Autores correspondencia

Od. María Fernanda Taboada Alvear (AUTOR PRINCIPAL) Odontóloga, estudiante Posgrado Rehabilitación Oral, Universidad Central del Ecuador Dirección: Berlín 158 y 9 de Octubre E-mail: mafer_ta02@hotmail.com Teléfono: 0998946237

Od. Paola Elisabeth Casanova Obando (COAUTOR) Odontóloga, estudiante Posgrado Rehabilitación Oral, Universidad Central del Ecuador Dirección: Avenida la Gasca y

Alejandro de Valdez, Código postal: 170303 Quito Ecuador E-mail: paola.casanova@dpsca.gob.ec Teléfono: 0984658943

Dra. Ana del Carmen Armas Vega (CO-AUTOR) PhD. en Operatoria Dental, docente Universidad Central del Ecuador Dirección: Domicilio Tumbaco Simon Bolívar 420 y Juan

Montalvo departamento 2 Código postal: 170303 Quito Ecuador E-mail: ana_del_ec@yahoo.es Telefono: 0996238928 Od. David Sebastian Flores Cuvi (Autor por correspondencia) Odontólogo Universidad Central del Ecuador Dirección: Real Audiencia y Bellavista N64-254 Código postal: 170303 Quito Ecuador

E-mail: davidflores8812@hotmail.com Telefono: 0992769182/ 02-2 800-210 Od. Andrea

Stefanie Herrera Jácome Odontóloga, estudiante posgrado Ortodoncia y Ortopedia Universidad Central del Ecuador Dirección: 6 de diciembre y Sta Lucia Código postal: 170303 Quito Ecuador E-mail: andyh_j16@hotmail.com Teléfono: 0999760972/2805482

País: Ecuador