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Introdução
Na neoplasia de mama ocorrem inúmeras transformações na vida da pessoa acometida e de todas as pessoas próximas, em que sentimentos como medo, angústia, tristeza, apreensão e pessimismo se desenvolvem pela associação da doença com a condenação à morte.1,2
Além disso, a mama, para a mulher, possui grande valor, pois está ligada à sua feminilidade, autoestima, bem-estar, qualidade de vida e sexualidade, sendo assim um momento delicado para a sua vida. Diante disso, a maneira como cada mulher vivencia essa situação é singular, tendo em vista a presença de fatores que possibilitam diferentes formas de enfrentamento.1
O câncer de mama é uma neoplasia ocasionada por variações genéticas causadas por fatores ambientais, fisiológicos ou hereditários, provocando, assim, a proliferação desordenada de células anormais que estimulam o surgimento do tumor.3O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais recorrente em todo o mundo, acometendo, principalmente, o sexo feminino.4
Os tratamentos para tal tipo de câncer ocorrem em centros de assistência de alta complexidade em oncologia, pertencentes a hospitais de referência, que são capazes de examinar, diagnosticar, tratar e prestar assistência adequada. Há variadas formas terapêuticas que incluem a mastectomia, quimioterapia, hormonioterapia, radioterapia e terapia biológica, em que o tratamento deve levar em conta as especificidades de cada paciente, buscando a melhor forma a ser utilizada de acordo com as características biológicas e extensão da doença. 3
A mastectomia, que consiste no procedimento cirúrgico para a retirada da mama, tratamento e prevenção de recidivas do câncer, propicia a vivência de várias experiências que marcam a vida da pessoa acometida. Tal processo modifica o corpo da mulher, abala e fragiliza seu estado físico, funcional e emocional, assim interferindo em sua qualidade de vida, tornando esse momento mais doloroso e de difícil aceitação. 5,6Ainda, por tratar-se de algo inédito, o processo saúde-doença, bem como o tratamento em si, provoca na mulher sentimentos negativos.7
Nessa perspectiva, devido à individualidade de cada pessoa, as formas de enfrentar esse momento são variadas. Sabe-se que a maneira como a mulher e sua família encaram a doença e o tratamento melhorou muito com o passar dos anos, contudo ainda existem inúmeras dificuldades a serem vencidas, visto que os tratamentos acarretam mudanças na aparência física da mulher. 3,8
Com isso, destaca-se a importância de estratégias de enfrentamento como as redes de apoios, sendo uma intervenção terapêutica, auxiliando as mulheres nesse momento delicado.9 A rede pode ser composta de familiares, amigos, outros grupos, assim como de espiritualidade, visto que a maioria das mulheres acometidas deposita na religiosidade a força necessária para vencer, ultrapassando a confiança que elas possuem em relação aos tratamentos farmacológicos e cirúrgicos. 10
Diante do exposto, a identificação dos métodos usados para enfrentar a neoplasia de mama faz-se crucial, haja vista que proporciona melhor vivência desse momento por parte da mulher e todos os envolvidos. Dessa forma, este estudo teve por objetivo compreender as formas de enfrentamento do câncer de mama por meio do discurso de mulheres mastectomizadas de um grupo de apoio.
Metodologia
Trata-se de pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada com mulheres participantes de um grupo geral de apoio, localizado em um município da Paraíba, Brasil. O grupo de apoio foi criado em 2006, por uma enfermeira e professora aposentada que foi acometida pelo câncer de mama e sentiu a necessidade de fundar uma entidade em que outras mulheres e homens pudessem se reunir e ajudar uns aos outros, e a partir daí foi fundado o grupo. O grupo trabalha na formação cidadã, nos direitos e deveres das pessoas com câncer de mama, no apoio sentimental, além de trabalhar o bem-estar e o vínculo das participantes.
Como critérios de inclusão, elencaram-se sexo feminino, idade superior a 18 anos, realização da mastectomia, seja ela parcial ou total, e participação no grupo há um período de no mínimo seis meses. Os critérios de exclusão foram mulheres em tratamento quimioterápico e/ou radioterápico e com dificuldade de comunicação.
Buscou-se o contato com todas as mulheres, obtendo a resposta de 13. Destas, 3 não preenchiam os critérios de inclusão e as outras 10 aceitaram participar, totalizando ao final 10 mulheres participantes do estudo. Para a coleta de dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada como mecanismo de obtenção de dados. O instrumento possuía perguntas fechadas que foram utilizadas para caracterizar o perfil das participantes, bem como questões norteadoras discursivas, que permitiram a expressão livre dos sujeitos da pesquisa.
As entrevistas ocorreram no próprio domicílio da participante, em ambiente privado e com duração de duas horas, na presença apenas da pesquisadora e da participante do estudo, sendo realizada de forma individual nos meses de outubro e novembro de 2017. As entrevistas coletadas por meio da gravação do áudio da fala das participantes foram posteriormente transcritas para serem analisadas por dois pesquisadores.
Utilizou-se, como processo metodológico para a análise dos dados, o método do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), instrumento que possibilita a reprodução do pensamento de um grupo definido, produzido com base no material verbal coletado na pesquisa. É um processo complexo que viabiliza a expressão do pensamento coletivo, a partir da representação de um sujeito individual, por meio do discurso. 11,12
Como explicitado anteriormente, foram entrevistadas mulheres participantes do grupo amigos do peito e, com base nos preceitos éticos, as identidades delas estão protegidas mediante a utilização de nomes de flores: margarida, lírio, bromélia, girassol, jasmim, orquídea, rosa, tulipa, violeta e copo de leite.
A coleta de dados iniciou-se após a leitura e o entendimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram garantidos o sigilo e o anonimato das informações coletadas e analisadas, como também de todas as ações implementadas.
Todas as fases do estudo atenderam à Resolução 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, respeitando os valores morais, culturais, religiosos e sociais dos participantes da pesquisa. O projeto foi avaliado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Brasil e aprovado sob o parecer nº 2.338.588.
Resultados
Nessa perspectiva, quanto à caracterização das participantes, foi constatado que pertenciam à faixa etária de 40 a 69 anos no momento da pesquisa, no entanto diagnosticaram o câncer de mama entre 28 e 63 anos. No que tange à ocupação, cinco estavam aposentadas, três em recebimento de benefícios do governo e duas desempregadas. Quanto ao estado civil, três mulheres eram casadas, quatro solteiras e três divorciadas. No que concerne ao número de filhos, cinco participantes possuem de um a três filhos, três têm de cinco a sete filhos e duas não possuem filhos.
No tocante à escolaridade, uma mulher declarou ser analfabeta, quatro possuíam ensino fundamental incompleto e uma completo, duas afirmaram possuir ensino médio completo e duas referiram possuir ensino superior. No que se refere à raça, duas declararam ser brancas e oito pardas.
Quanto ao tempo de realização da cirurgia, cinco mulheres realizaram há menos de sete anos e as demais fizeram a mastectomia há oito anos ou mais. Por fim, com relação ao tempo de participação no grupo de apoio, metade das mulheres está no grupo há mais de seis anos e a outra metade participa há menos de cinco anos.
Dessa forma, perante a análise do DSC de mulheres mastectomizadas, foi possível a compreensão de três ideias centrais (IC) em relação às formas de enfrentamento do câncer de mama.
A primeira IC faz menção à ancoragem na fé e espiritualidade, tendo em vista que a doença traz consigo uma gama de incertezas e muitas mulheres veem o conforto na fé como forma de esperança e força para enfrentar a doença. Para essa IC, utilizou-se o discurso de nove mulheres (margarida, lírio, bromélia, girassol, jasmim, rosa, tulipa, violeta e copo de leite).
IC 01 - Ancoragem na fé e espiritualidade
DSC 01: É uma coisa que a gente tem que ter primeiramente fé, Deus sobre todas as coisas. Ele me deu muita, me deu fé mesmo e coragem. Deus tava me preparando de uma tal forma que eu não sei nem entender, mas a verdade é essa: - tudo no tempo de Deus (...) Seja feita a vontade de Deus, né?! Mas aí (...) gente vai sustentando, sustenta na mão de Deus, que só Ele pode! Eu não acredito que o homem sozinho ele consegue é... curar um câncer não, é Deus. Mas, eu defino desse jeito: - com fé, a pessoa com fé e seguindo tudo direitinho... graças a Deus eu escapei, eu tô me sentindo bem, deu tudo certo.
A segunda IC aborda o suporte familiar, que é de suma importância nesse momento. Para a construção do DSC nessa segunda IC, utilizou-se o discurso de sete mulheres (margarida, bromélia, girassol, jasmim, rosa, violeta e copo de leite).
IC 02 - Suporte familiar
DSC 02: Minha família ficou toda mobilizada, né?! Todo mundo me deu maior apoio. Pra ajudar e tudo. Graças a Deus eu tenho uma família muito boa, uma família unida, eu sou feliz, né?! Foi assim... um tratamento... porque... graças a Deus, ó, não faltou ajuda de nenhum lado, né?! Meus filhos são muito bons, cada dia mais eles ficavam apegados a mim, minhas noras também são muito boas, minhas irmãs, elas se preocuparam muito comigo, se dispuseram a me ajudar, não sabe? Sempre é na família que a gente encontra o apoio, principalmente da minha mãe, eu conto minha mãe em primeiro lugar na minha vida, em tudo. Devido à ajuda de cada um, vai lhe fortificando assim, sabia? Todo mundo, cada um dava mais força e, graças a Deus, foi muito bom.
A terceira IC retrata os grupos de apoio, fator de grande importância também, visto que proporcionam trocas de experiências e acompanhamento das mulheres em todo o período da doença, além de trabalharem a saúde mental, acarretando um melhor enfrentamento do câncer. Para a construção do DSC, utilizou-se o discurso de nove mulheres (margarida, lírio, bromélia, girassol, jasmim, orquídea, rosa, tulipa e copo de leite).
IC 03 - Grupo de apoio
DSC 03: O grupo melhora a vida. Esse grupo pra mim foi a maior força. Ah, é uma família, me sinto bem acolhida mesmo. Lá a gente ri, chora, brinca, conversa, recebe novas informações. Foi uma casa de apoio, porque eu fico até triste no dia que eu não posso ir. O grupo trabalha muito a parte da autoajuda, emocional, psicológica, né?! O povo é tão alegre no grupo que tem hora que a gente nem fica triste, uma dá força às outras. Você encontra amigos, se reúne, brinca, a gente vê que nenhum é melhor do que ninguém. A gente encontra muitas pessoas boas, a gente se sente muito amada pelo povo que acolhe, é muito maravilhoso, quando a gente tá pra baixo eles animam a gente. Eu me sinto muito bem lá no grupo.
Discussão
Diante do exposto, de acordo com os discursos, as mulheres entrevistadas relataram fatores que influenciam nas formas de enfrentamento do câncer de mama. Em primeiro momento, no DSC01, a ancoragem na fé, bem como a espiritualidade, foi o fator citado, haja vista que o processo saúde-doença traz consigo incertezas, contudo a fé e a esperança podem ajudar no enfrentamento desse momento. Assim, mostrou-se a necessidade de a equipe interdisciplinar trabalhar com seus pacientes a espiritualidade, que poderá garantir mais conforto nesse momento tão delicado na vida da mulher.
A espiritualidade surge como uma forma de fortalecimento extremamente necessária durante todo esse percurso, ajudando, assim, no enfrentamento do câncer de mama, tendo em vista que o diagnóstico é um momento extremamente delicado que requer força para lidar bem com ele.7,13
Vale ressaltar que a espiritualidade não está relacionada com a religiosidade, trata-se de uma das dimensões do cuidado, que é a forma que a pessoa estrutura e ressignifica a sua vida para poder ter condições de lidar com as dificuldades.
A fé é identificada como apoio social ao enfrentamento do câncer de mama. Para as mulheres participantes de duas investigações, as principais formas de enfrentar a doença e o motivo pelo qual elas não enfraquecem são a espiritualidade e a fé depositadas em Deus.8 Segundo as participantes de ambas as pesquisas, essas forças são capazes de aliviar o sofrimento e curar todas as enfermidades, sendo também as responsáveis por ajudar a assimilar o novo momento e recomeçar da maneira mais adequada. Outrossim, ultrapassam a confiança que elas têm nos médicos e tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos. 14
Somado a isso, a literatura afirma que as contribuições espirituais são uma fonte potencial para dar sentido na recuperação do câncer de mama, uma vez que auxiliam a mulher a lidar com suas preocupações e manter atitudes positivas. Dessa forma, ela enxerga na espiritualidade a razão da sua sobrevivência e um auxílio para redução dos medos desencadeados nesse momento.15
A fé é responsável por dar respostas, conforto e proporcionar ao indivíduo acometido pelo câncer um controle emocional interior e também ajuda no processo de aceitação da doença.16A assistência espiritual permite ao público-alvo expressar seus sentimentos e estabelecer o propósito da humanização.
A presença da fé e da espiritualidade tem sido apresentada por autores que investigam as formas de enfrentamento utilizadas por pessoas que tiveram câncer, sendo apontada como esperança e possibilidade de enxergar essa fase de forma positiva.13 Por conseguinte, compreender o significado da espiritualidade é fundamental para criar mecanismos de redução do sofrimento causado pela doença e promoção da saúde para essas mulheres. Ela possibilita esperança e equilíbrio emocional e torna o enfrentamento e a recuperação mais fáceis.17,18
A fé e a espiritualidade foram também formas de enfrentamento utilizadas pelas mulheres participantes de dois estudos19, 20,21, nos quais as elas se descobriram mais fortes e assim capazes de resistir aos desconfortos físicos e psicológicos. Além disso, a fé é capaz de promover bem-estar, otimismo e motivação para a mulher defrontar as barreiras, assim como o apoio recebido, que tem significado favorável e é uma importante forma de enfrentamento da doença.16
Na ideia central seguinte, conforme o DSC02, o suporte familiar recebido durante o tratamento da doença como auxílio para enfrentamento torna a caminhada menos dolorosa, tendo em vista que esse suporte é uma das principais fontes de apoio encontradas pelas mulheres mastectomizadas durante o percurso da doença e que estão à disposição para auxiliar nesse momento.
No entanto, por vezes, as mulheres não têm o apoio da família e amigos, dessa forma não falam ou discutem sobre a doença, pois o assunto se tornou proibido, principalmente na época do tratamento, a fim de tentar esquecer o que estava acontecendo. Assim, tal situação pode acarretar prejuízos na conduta terapêutica e recuperação da mulher.22
Nessa perspectiva, o apoio emocional voltado às mulheres se faz crucial, pois contribui para que estas se sintam mais valorizadas em decorrência da atenção recebida por parte dos amigos e família, fazendo com que acreditem que os colegas as admiram e propiciando maior aproximação com seus parentes após o câncer de mama.22
O apoio social oferecido pelos familiares às mulheres com neoplasia de mama é de suma importância, tendo em vista que esse suporte é visto como incentivo motivacional para enfrentar esse momento e seguir a vida.7 Esse apoio deve estar incluído no processo de recuperação, pois oferece à mulher confiança por não se sentir sozinha. 8
Dessa forma, é por meio do apoio físico e emocional da rede de apoio, composta de familiares, amigos e profissionais, que a mulher irá se sentir mais fortalecida, incentivada, contribuindo para uma melhor aceitação da doença e, consequentemente, seu melhor enfrentamento.10,23
A assistência emocional oferecida pelos familiares da mulher é identificada como uma das formas mais eficazes de enfrentamento, visto que é fundamental para a aceitação da mulher diante de nova situação, como também possibilita redução do estresse causado pelo estado de saúde.19
O afeto e o apoio familiar e dos amigos se constituem em uma força que a mulher precisa para se fortalecer e continuar lutando pela sua saúde. Esse apoio é necessário para o enfrentamento e auxílio na adaptação para a condição atual, constituindo-se em um aspecto protetor e recuperador da saúde.17,18
Nessa ótica, estudos comprovam que, dentre as inúmeras dificuldades vivenciadas pelas mulheres mastectomizadas, as maiores seriam o distanciamento de familiares e amigos diante do diagnóstico da doença e a dificuldade em dialogar sobre o assunto, aspectos que dificultam o enfrentamento do câncer.22
Além disso, é importante ressaltar a atuação fundamental dos profissionais de saúde, pois os mesmos podem identificar as repercussões do câncer, formas de tratamento, dificuldades e necessidades, atuando na realização de ações de prevenção e promoção, buscando diminuir os reflexos causados pela mastectomia por meio do cuidado humanizado e proporcionando melhorias no corpo e mente da mulher com a escuta, o toque e o diálogo.22
A terceira ideia central aborda a importância de participar do grupo de apoio composto por mulheres que foram acometidas pelo câncer de mama. De acordo com o DSC03, o grupo foi definido pelas participantes como sendo uma família que acolhe e dá força.
O grupo de apoio apresenta competência para dar suporte às mulheres com câncer de mama em todas as fases da doença, desde o diagnóstico até mesmo após a cura. O grupo pode trabalhar corpo e mente da mulher por meio do diálogo, do toque e da exteriorização dos sentimentos.19
Tendo em vista que grupos de apoio são instrumentos fundamentais, os mesmos também atuam promovendo ações para educação e a promoção em saúde, possibilitam vivências de pessoas com câncer, para que assim possa ocorrer o contato entre pessoas com sentimentos, medos, inseguranças, entre tantas outras emoções em comum.17,20Assim havendo o compartilhamento de histórias, experiências, esclarecimentos sobre a doença e para que por meio desse apoio mútuo ocorra melhora no enfrentamento das dificuldades.10
Em pesquisa brasileira desenvolvida com mulheres mastectomizadas participantes do Grupo Despertar, este que é vinculado à Liga Norte Rio-Grandense Contra o Câncer em Natal/RN, constatou-se que a inspiração para participar de um grupo de apoio surgiu após as transformações que a experiência da doença possibilitou. De acordo com as participantes desse estudo, o grupo de apoio é capaz de reconstruir a identidade da mulher, uma vez que resgata a vontade de viver, que até então se encontrava abalada.24
A participação de mulheres em grupos de apoio possibilita a troca de experiências entre pessoas que passam por dificuldades semelhantes, constituindo-se fator importante no enfrentamento do câncer.14 Esses grupos são baseados na perspectiva de dar e receber apoio emocional, favorecer o contato com outras mulheres, além de possibilitar obtenção de informações, que proporcionam melhorias da qualidade de vida. Os encontros promovem atividades recreativas e orientações, fazendo com que as mulheres não se sintam sozinhas e os sentimentos de desesperança e medo sejam reduzidos.18
Ressalta-se que os resultados obtidos apresentam limitações, tendo em vista que a pesquisa foi realizada em apenas um grupo de apoio, utilizando um número restrito de participantes, o que demonstra apenas a realidade local de algumas mulheres, dessa forma não contemplando a todos os fatores e cenários existentes.
Ainda, fazem-se necessárias mais pesquisas sobre o assunto para que possam ser identificadas mais lacunas acerca do tema, a exemplo, outras maneiras de enfrentamento eficientes nesse momento, formas de como a própria mulher, seus familiares, amigos e a equipe interdisciplinar se portam diante do câncer de mama, a existência de outros grupos de apoio e sua forma de metodologia.
Conclusão
Este estudo possibilitou identificar as principais formas de enfrentamento do câncer de mama por mulheres mastectomizadas participantes de um grupo de apoio. Assim, a ancoragem na fé e espiritualidade, o suporte familiar e a participação em grupos de apoio foram os meios encontrados pelas participantes para enfrentar a doença.
Nessa perspectiva, foi analisada a maneira como cada fator auxiliava na vivência da mulher nesse momento, pois a realização da mastectomia acarreta alterações na imagem corporal da mulher, influenciando negativamente em várias esferas da sua vida.
A forma como cada uma consegue lidar com esse momento apresenta variações em decorrência das formas utilizadas para lutar contra a doença e superá-la. Assim, a mulher se ampara para se sentir mais segura e ter mais forças para lutar e vivenciar o diagnóstico ou tratamento da melhor forma possível, o que é benéfico para a sua saúde.
O estudo possibilita, ainda, reflexões acerca da necessidade de compreender a mulher mastectomizada em sua integralidade para assim elaborar ações eficientes e que se adequem às necessidades desse público, visto que passaram por fases extremamente difíceis e hoje conseguem seguir em frente depois de superar a doença.
Declaração de conflito de interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesse
