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Introdução
Os agravos decorrentes das cargas psíquicas de trabalho são expressos no corpo do trabalhador pela ocorrência de doenças ocupacionais. Em profissionais da área de saúde, principalmente os que possuem relação direta com os pacientes, o desgaste emocional, em consequência das tarefas ocupacionais, é notório.1 Esse desgaste desencadeia sobrecarga emocional, como sentimentos de angústia, estresse emocional, síndromes depressivas, associadas ou não a distúrbios físicos.1
Uma das principais causas de adoecimento mental é a depressão, com o acometimento de 264 milhões de pessoas no mundo, podendo apresentar também ansiedade.2Estes problemas, ocasionam diminuição na produtividade dos trabalhadores, e acarretam custos à economia mundial.2 Além de que, podem acontecer erros no trabalho, causando prejuízos para a saúde de terceiros, no caso de trabalhadores da saúde.
Portanto, esses trabalhadores precisam de cuidados diferenciados e direcionados para a sua saúde mental, com estratégias para promoção de saúde mental.
Os avanços na tecnologia da informação e nas formas de comunicação, têm permitido o desenvolvimento e inclusão de tecnologias educativas, como a aprendizagem por meio de dispositivos móveis. Esta é caracterizada pela promoção do aprendizado com o uso de dispositivos digitais como telefones celulares, notebooks, entre outros, o que favorece o acesso a informações e ao conhecimento, sem restrição de tempo e espaço.3-4
O fornecimento de intervenções de saúde voltadas para doenças mentais comuns, como depressão, ansiedade, estresse e angústia, utilizando recursos digitais, são realidade e podem favorecer a saúde mental dos trabalhadores.5,6
Os estudos, abordam vários tipos de intervenções realizadas com trabalhadores da saúde, mas não apresentam evidências sobre o melhor formato a ser utilizado pelos trabalhadores da saúde e que apresentem melhorias na qualidade de vida desses indivíduos.7
Assim, a realização de uma revisão sistemática para analisar as evidências disponíveis sobre este assunto. Porém, para o rigor metodológico desse tipo de estudo, se faz necessário o desenvolvimento de um protocolo de pesquisa, pois, assim8, o mesmo auxiliará outros autores no planejamento de cada etapa da sua pesquisa, facilitando as decisões a serem tomadas para o desenvolvimento do estudo.
Para tanto, o estudo teve como objetivo, desenvolver um protocolo para a realização de revisão sistemática que analise as evidências científicas sobre o uso de recursos digitais na promoção da saúde mental de trabalhadores da saúde.
Método
Um protocolo de revisão sistemática, permite aos pesquisadores planejarem cuidadosamente a condução metodológica da revisão, antecipando os problemas que podem aparecer, além de, apresentar a documentação encontrada sobre determinado assunto, para que outros possam replicar o método da revisão, reduzindo desta forma, a duplicação de esforços.9
Um protocolo bem descrito, facilita a identificação de alterações não documentadas e propicia que a revisão forme base para o desenvolvimento de diretrizes de práticas, ocupando um lugar ímpar na área da saúde, além de, fornecer informações sobre lacunas de conhecimento e esforços para pesquisas futuras.9 O rigor metodológico e a confiabilidade da revisão sistemática dependem do seu planejamento e condução metodológica, ou seja, a elaboração do protocolo. 9
Este protocolo de revisão sistemática foi cadastrado na plataforma International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), com número CRD42019112180, apresentando a pergunta de pesquisa, as estratégias a serem utilizadas para a busca dos artigos nas plataformas de dados, os critérios de elegibilidade, a extração dos dados dos documentos, a análise dos dados e as formas para explorar as heterogeneidades.10,11
Esse protocolo seguiu o Manual Cochrane para revisões sistemáticas de intervenções, assim como, os itens do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Protocol (PRISMA- P).
Todos os detalhamentos apresentados, valoriza a revisão sistemática a ser realizada, pois, infere que o estudo foi conduzido com o rigor metodológico necessário.
Para formulação da pergunta de pesquisa, utilizou-se o anagrama PICOS (Patient, Intervention, Comparator, Outcomes e Study design).7 Definiu-se neste protocolo, como sendo a População, os trabalhadores da saúde, com ou sem sofrimento mental prévio; a Intervenção, as estratégias para a promoção da saúde mental aplicadas via recursos digitais de qualquer tipo; a Comparação, as outras estratégias utilizadas nos estudos encontrados que não sejam aquelas relacionadas aos recursos digitais. Em caso de estudos que comparem dois recursos digitais, os mesmos serão incluídos; e o Desfecho, saúde mental dos trabalhadores, como por exemplo: diminuição do estresse, ansiedade e depressão, autovalorização, diminuição do uso de medicações para problemas de saúde mental, melhoria nas relações e no atendimento prestado aos pacientes.
Portanto, a pergunta de pesquisa a ser desenvolvida na revisão sistemática será: as evidências científicas disponíveis na literatura demonstram que a utilização de recursos digitais promove a saúde mental dos trabalhadores da saúde, quando comparadas com as demais estratégias utilizadas?
Os estudos incluídos nesta revisão sistemática, serão os ensaios clínicos randomizados ou não randomizados, estudos que abordem estratégias para promoção de saúde mental via recursos digitais para trabalhadores da saúde, sem limitação temporal e de linguagem. Nesta revisão, não existirá fatores excluidores para os artigos, porém, quando da exclusão dos mesmos, serão apresentados os motivos.
Os participantes dos estudos incluídos na revisão sistemática, serão trabalhadores da saúde, de diferentes faixas etárias, sem restrição de sexo, raça e cor, os quais serão considerados neste estudo, todos aqueles que têm contato direto com pacientes. A intervenção realizada nos estudos será a utilização de recursos digitais para a promoção da saúde mental dos trabalhadores da saúde.
O desfecho esperado nesta revisão, será a promoção da saúde mental dos trabalhadores da saúde, por meio de ações digitais encontradas nos estudos avaliados.
Estratégia de pesquisa e identificação dos estudos
Para a busca dos estudos, elegeu-se as seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), banco de dados de resumos da literatura no campo da psicologia produzido pela Associação Americana de Psicologia (PsycINFO), banco de dados de resumos e citações da Elsevier (Scopus), Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central) e a base da Clarivate Analytics (Web of Science).
Para esta busca, se faz necessário elencar os descritores, que devem ser definidos de acordo com as bases de dados. Será utilizado a terminologia Descritores em Ciência da Saúde (Decs) para as plataformas em português, sendo os seguintes: Pessoal de Saúde, Saúde do Trabalhador, Promoção da Saúde, Aplicativos Móveis, Mídias Sociais, Saúde Mental e seus respectivos sinônimos; e para as plataformas em línguas estrangeiras, utilizar-se-á a terminologia Medical Subject Headings (Mesh): Personnel, Health, Health, Occupational, Promotion, Health, Mobile Applications, Social Media, Health, Mental e seus respectivos sinônimos.
A base de dados CINAHL, especificamente, utiliza terminologias próprias, sendo elencados os seguintes descritores: Health Promotion, Mobile Applications, Social Media, Communications Media, Mental Health Care, com seus sinônimos. Outra questão a ser observada é o uso dos operados bolenos AND e OR, que serão utilizados combinados com os descritores escolhidos em cada base de dados e sempre respeitando as especificidades de cada base de dados, por exemplo, o uso de parênteses ou aspas no momento da busca pelos artigos, conforme detalhado nos quadros 1, 2 e 3.
Seleção, extração e análise dos dados
Após a busca dos artigos nas bases de dados, os mesmos, serão selecionados por dois revisores e as discordâncias serão definidas por um terceiro revisor.7,12A seleção dos artigos a serem incluídos na revisão, deverá ser realizada, primeiramente, pela leitura dos títulos e resumos dos estudos. Os selecionados nesta fase, serão reavaliados pela leitura na íntegra. Os artigos duplicados serão mantidos na base de dados que tiver maior número de artigos na busca.13,14
Para a extração dos dados dos artigos a serem incluídos no estudo, existe a necessidade de fazer uso de guias, que favoreçam os cuidados com cada etapa da revisão sistemática. Dois revisores independentes irão extrair os dados dos estudos e inserir as informações em uma planilha de caracterização dos estudos com as seguintes informações: autores, ano de publicação do estudo, país do estudo, característica da amostra, intervenção realizada, resultados e recomendações. Caso ocorra um desacordo em relação a extração dos dados dos estudos, o terceiro revisor ajudará na decisão.
Quadro 1: Estratégia de busca para plataforma de dados LILACS. Brasil, 2018.
| LILACS |
| (((Pessoal de Saúde) OR (Prestadores de Cuidados de Saúde) OR (Profissional da Saúde) OR (Profissional de Saúde) OR (Profissionais da Saúde) OR (Profissionais de Saúde) OR (Trabalhador de Saúde) OR (Trabalhador da Saúde) OR (Trabalhadores de Saúde) OR (Trabalhadores da Saúde) OR (Saúde do Trabalhador) OR (Saúde dos Empregados) OR (Saúde Industrial) OR (Higiene Industrial) OR (Segurança no Trabalho) OR (Saúde Ocupacional) OR (Segurança do Trabalho) OR (Segurança Ocupacional) OR (Higiene do Trabalho) OR (Saúde dos Trabalhadores) OR (Segurança dos Trabalhadores)) AND ((Promoção da Saúde) OR (Promoção em Saúde) OR (Programas de Bem-Estar) OR (Campanhas de Saúde) OR (Aplicativos Móveis) OR (Aplicativos em Dispositivos Móveis) OR (Aplicativos para Dispositivos Móveis) OR (Apps Móveis) OR (Mídias Sociais) OR (Meios de Comunicação Sociais) OR (Internet) OR (Envio de Mensagens por Twitter) OR (Transmissão de Mensagens por Twitter) OR (Web)) AND ((Saúde Mental) OR (Área de Saúde Mental) OR (Higiene Mental))) |
Quadro 2: Estratégia de busca para as plataformas de dados PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Central Cochrane, PsycInfo. Brasil, 2018.
| PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Central Cochrane, PsycInfo |
| (((Personnel, Health) OR (Health Care Providers) OR (Health Care Provider) OR (Healthcare Providers) OR (Healthcare Provider) OR (Provider, Healthcare) OR (Providers, Healthcare) OR (Healthcare Workers) OR (Healthcare Worker) OR (Health, Occupational) OR (Industrial Hygiene) OR (Hygiene, Industrial) OR (Industrial Health) OR (Health, Industrial) OR (Safety, Occupational) OR (Occupational Safety) OR (Employee Health) OR (Health, Employee)) AND ((Promotion, Health) OR (Promotions, Health) OR (Promotion of Health) OR (Health Promotions) OR (Wellness Programs) OR (Program, Wellness) OR (Programs, Wellness) OR (Wellness Program) OR (Health Campaigns) OR (Campaign, Health) OR (Campaigns, Health) OR (Health Campaign) OR (Mobile Applications) OR (Application, Mobile) OR (Applications, Mobile) OR (Mobile Application) OR (Mobile Apps) OR (App, Mobile) OR (Apps, Mobile) OR (Mobile App) OR (Portable Electronic Apps) OR (App, Portable Electronic) OR (Apps, Portable Electronic) OR (Electronic App, Portable) OR (Electronic Apps, Portable) OR (Portable Electronic App) OR (Portable Electronic Applications) OR (Application, Portable Electronic) OR (Applications, Portable Electronic) OR (Electronic Application, Portable) OR (Electronic Applications, Portable) OR (Portable Electronic Application) OR (Portable Software Apps) OR (App, Portable Software) OR (Apps, Portable Software) OR (Portable Software App) OR (Software App, Portable) OR (Software Apps, Portable) OR (Portable Software Applications) OR (Application, Portable Software) OR (Applications, Portable Software) OR (Portable Software Application) OR (Software Application, Portable) OR (Software Applications, Portable) OR (Social Media) OR (Media, Social) OR (Social Medium) OR (Mediums, Social) OR (Social Mediums) OR (Twitter Messaging) OR (Messaging, Twitter) OR (Web)) AND ((Health, Mental) OR (Mental Hygiene) OR (Hygiene, Mental))) |
Quadro.3: Estratégia de busca para a plataforma de dados CINAHL. Brasil, 2018.
| CINAHL |
| (((Health Personnel) OR (Health Care Providers) OR (Health Care Provider) OR (Healthcare Providers) OR (Healthcare Provider) OR (Provider, Healthcare) OR (Providers, Healthcare) OR (Healthcare Workers) OR (Healthcare Worker) OR (Occupational Health) OR (Industrial Hygiene) OR (Hygiene, Industrial) OR (Industrial Health) OR (Health, Industrial) OR (Safety, Occupational) OR (Occupational Safety) OR (Employee Health) OR (Health, Employee)) AND ((Health Promotion) OR (Promotions, Health) OR (Promotion of Health) OR (Health Promotions) OR (Wellness Programs) OR (Program, Wellness) OR (Programs, Wellness) OR (Wellness Program) OR (Health Campaigns) OR (Campaign, Health) OR (Campaigns, Health) OR (Health Campaign) OR (Mobile Applications) OR (Multimedia) OR (Operating Systems) OR (Web Browsers) OR (Application, Mobile) OR (Applications, Mobile) OR (Mobile Application) OR (Mobile Apps) OR (App, Mobile) OR (Apps, Mobile) OR (Mobile App) OR (Portable Electronic Apps) OR (App, Portable Electronic) OR (Apps, Portable Electronic) OR (Electronic App, Portable) OR (Electronic Apps, Portable) OR (Portable Electronic App) OR (Portable Electronic Applications) OR (Application, Portable Electronic) OR (Applications, Portable Electronic) OR (Electronic Application, Portable) OR (Electronic Applications, Portable) OR (Portable Electronic Application) OR (Portable Software Apps) OR (App, Portable Software) OR (Apps, Portable Software) OR (Portable Software App) OR (Software App, Portable) OR (Software Apps, Portable) OR (Portable Software Applications) OR (Application, Portable Software) OR (Applications, Portable Software) OR (Portable Software Application) OR (Software Application, Portable) OR (Software Applications, Portable) OR (Social Media) OR (Internet Connections) OR (Media, Social) OR (Social Medium) OR (Mediums, Social) OR (Social Mediums) OR (Twitter Messaging) OR (Messaging, Twitter) OR (Web) OR (Communications Media)) AND ((Mental Health Care) OR (Mental Health Promotion) OR (Mental Hygiene) OR (Hygiene, Mental))) |
A qualidade metodológica dos artigos incluídos na revisão sistemática, também deve ser realizada. Para tal avaliação, a Cochrane desenvolveu um instrumento capaz de fazer essa avaliação, Cochrane Risk of Bias Tool, que avalia a existência de algum erro na condução do estudo incluído, bem como, no recrutamento, avaliação de desfechos ou análise dos dados, que possam ter levado o estudo a apresentar resultados incorretos.15,16
Na revisão que será realizada, a medida resumida para avaliar a eficácia das ações, será a diferença média padronizada (calculada como g de Hedge), da mudança nos tamanhos dos efeitos entre a linha de base e cada acompanhamento. Outra avaliação que será realizada nos estudos incluídos na revisão sistemática, é a avaliação da qualidade de evidência do artigo. Para esta avaliação será utilizada a metodologia Grading of Recomendations Assessment, Developing and Evaluation (GRADE).14,17,18
O GRADE é um sistema que fornece informação clara e concisa, tanto sobre a qualidade da evidência, quanto sobre a força da recomendação dos resultados encontrados. A qualidade da evidência se refere ao grau de confiança que se pode ter em um determinado resultado e pode ser classificada em de alta, moderada, baixa ou muito baixa qualidade.19
Para avaliar a qualidade das evidências, avalia-se o delineamento dos estudos. Evidências provenientes de estudos randomizados inicialmente, são classificadas como de alta qualidade, mas a confiança nessa evidência pode ser reduzida por várias razões, incluindo: limitações metodológicas, inconsistência dos resultados, imprecisão, alta probabilidade de viés de publicação e evidência indireta.19
Considera-se evidência indireta, quando a questão abordada não é respondida pelos estudos disponíveis, por diferenças na população, nas intervenções, nos comparadores ou nos desfechos.19
Em relação à força da recomendação, esta se refere ao grau de confiança gerado pelo balanço entre os efeitos desejáveis e indesejáveis de uma intervenção em saúde, são elas: recomendação forte a favor de uma ação; recomendação fraca a favor de uma ação; recomendação forte contra uma ação; e recomendação fraca contra uma ação. Se os efeitos benéficos, claramente superam os efeitos indesejáveis, a recomendação será forte em relação ao tratamento.19
A precisão dos tamanhos dos efeitos será estimada na revisão sistemática, utilizando-se de um intervalo de confiança de 95%. Em caso de dados ausentes ou incompletos, os autores do estudo serão contactados para a obtenção de maiores informações, via e-mail ou telefone.
Para garantir que todos os passos metodológicos da revisão sistemática sejam rigorosamente seguidos, foi desenvolvido pelo grupo de pesquisadores, um workflows. Este fluxo também pode auxiliar outros pesquisadores na concepção e elaboração de uma revisão sistemática, como apresentado na figura 1.
Apresentação e interpretação dos resultados
Os dados da revisão serão apresentados de forma descritiva, com esquemas, tabelas e quadros com a apresentação das características dos artigos incluídos na revisão sistemática.
A revisão sistemática da literatura é utilizada por ser um importante passo para a construção do conhecimento científico, onde, permite-se aplicar uma metodologia rigorosa e planejada com métodos explícitos. Este tipo de estudo funciona como uma cartografia para mapear as origens de conceitos existentes e apontar as principais lentes teóricas e metodológicas utilizadas em trabalhos anteriores, e ainda, descrever o estado da arte da temática.7,20
Para a realização de uma revisão sistemática, se faz necessário, a formulação de um protocolo muito bem alinhado em suas partes (Workflows - figura1). Essas, consistem na formulação da pergunta de pesquisa, no registro do protocolo, determinação dos critérios de elegibilidade, na extração dos dados e na análise dos dados, na avaliação do risco de viés e nas questões éticas.10,11
A expectativa é que o desenvolvimento dessa revisão sistemática sobre as intervenções para promoção da saúde mental do trabalhador da saúde, por meio de aplicativos e recursos digitais, fornecerá um resultado detalhado das evidências científicas disponíveis na literatura e embasará o desenvolvimento de ferramentas que propiciem intervenções para promoção da saúde mental via recursos digitais e, consequentemente, desenvolvimento de ambientes saudáveis de trabalho.
Conclusão
O protocolo de uma revisão sistemática, garante a sistematização do processo de revisão, onde todas as etapas de condução da revisão sejam realizadas de forma a reduzir possíveis vieses de condução do estudo, garantindo dessa forma, a qualidade metodológica necessária em uma revisão sistemática. Dessa forma espera-se encontrar evidências de intervenções por meio digitais que promovam a saúde mental do trabalhador, como diminuição de estresse, ansiedade e depressão, melhores relacionamentos interpessoais, diminuição do uso de medicações, entre outras.
