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Introdução
A hiperbilirrubinemia neonatal reflete um sinal desencadeado pela imaturidade hepática e substituição de células sanguíneas em recém-nascidos (RN). Caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas denominada icterícia, se manifesta progressivamente no sentido céfalo-caudal,1 em resultado do aumento progressivo dos níveis séricos de bilirrubina não conjugada e devido a um desequilíbrio entre a produção e o metabolismo, com acúmulo nos tecidos.2
Apresenta alta prevalência no período neonatal, sendo um dos distúrbios mais comuns nos primeiros dias e semanas de vida,3 se caracterizando enquanto uma das principais causas de hospitalização para esta faixa etária.4 Para 60% dos RN acometidos, trata-se de um fenômeno fisiológico, que geralmente surge no segundo ou terceiro dia após o nascimento e, comumente não acarreta danos, com tendência a desaparecer em aproximadamente quinze dias, sem que haja necessidade de tratamento.5
Em contrapartida, a icterícia patológica compreende a elevação dos níveis séricos de bilirrubina com surgimento antes das 24 horas de vida e por período superior a duas semanas, que desencadeia complicações tais como a encefalopatia bilirrubínica e o kernicterus havendo a necessidade de intervenções.1
Apesar da alta incidência estar mais associada à icterícia fisiológica, estudos evidenciam que a hiperbilirrubinemia grave é uma das principais causas de comprometimento do desenvolvimento neurológico ao longo da vida, onde a encefalopatia bilirrubínica é relatada em todo o mundo, com incidência maior em países subdesenvolvidos, em relação aos desenvolvidos.6
O tratamento mais usual para icterícia neonatal é a fototerapia. Trata-se de um método não invasivo, de baixo custo e eficaz, que consiste na emissão de uma luz capaz de converter a bilirrubina indireta, molécula lipossolúvel, em um isômero solúvel em água para ser excretada pelos rins.7
Apesar de tecnicamente simples e eficaz, a fototerapia não está isenta de desencadear complicações ao RN. Quando os níveis séricos de bilirrubina atingem valores acima do padrão de normalidade, se faz necessária a internação do neonato em ambiente hospitalar para realização do procedimento, expondo-o a vulnerabilidade dos efeitos adversos do tratamento, tais como: lesões de retina, queimaduras, perda insensível de água, interrupção do vínculo entre mãe e filho, e consequentemente, problemas com a amamentação.8
Além disso, embora haja compreensão da fisiopatologia básica da icterícia neonatal e da modalidade de tratamento com fototerapia ser tecnicamente simples, a literatura descreve a ocorrência de kernicterus de 1 em 40.000 nascidos vivos em países desenvolvidos.6
Dessa forma, para atingir a efetividade e segurança da terapia, torna-se necessário que a equipe de saúde esteja qualificada para prestar assistência de forma adequada e para identificar possíveis intercorrências, a fim de reduzir incapacidades e mortes. Nesse contexto, destaca-se a equipe de enfermagem, uma vez que estes profissionais lidam continuamente com os RN e seus familiares, principalmente, a figura materna.9
Salienta-se que o neonato em uso de fototerapia requer cuidados de alta dependência, de acordo com o Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin (2005), que determina o grau de dependência do paciente com relação a equipe de enfermagem, evidenciando a necessidade de profissionais qualificados para identificar e corrigir possíveis intercorrências.10
Assim, a qualificação desses profissionais deve ir de encontros as dúvidas que muitas vezes permeiam os cuidados ao tratar de um RN sob fototerapia, como a proteção dos olhos e da pele do RN, a verificação da radiação, o controle e a perda hídrica, a observação das eliminações, o uso de produtos na pele, mudança de decúbito, uso de monitores de oximetria, necessidade ou não de proteção da genitália, uso de fraldas abertas ou fechadas, dentre outros.1
Os cuidados de enfermagem permeiam o ambiente hospitalar, desse modo, por meio do exame físico do paciente, o enfermeiro é capaz de detectar precocemente a icterícia e participar ativamente, desde o preparo dos equipamentos a serem utilizados até a humanização dos cuidados prestados diretamente ao RN submetido à terapêutica. Além disso, exerce papel importante na prevenção de complicações decorrentes da fototerapia.11
Desse modo, sendo os cuidados de enfermagem indispensáveis para a eficácia do tratamento e preservação da saúde dos RN, estudos evidenciam que estes envolvem prioritariamente a proteção ocular, a manutenção da integridade cutânea, a hidratação, a nutrição e controle da temperatura corporal.9,12É fundamental, ainda, que a equipe de enfermagem tenha domínio acerca do manejo dos equipamentos de fototerapia, além de permitir a coparticipação dos familiares no cuidado, fornecendo orientações que devem ser transmitidas aos pais.12
Com o propósito de disponibilizar aos profissionais de saúde normativas e recomendações sobre o cuidado ao RN sob fototerapia, estudos científicos e manuais que estão disponíveis na literatura.13 Embora existam diretrizes e políticas públicas textualmente bem elaboradas, que buscam pela exequibilidade e padronização dos cuidados propostos, de forma prática, o alcance dessas ações ainda não é realidade em sua totalidade na assistência, uma vez que pesquisas têm identificado desajustes entre os cuidados de enfermagem prestados aos RN sob fototerapia, de forma fragmentada e não padronizada, havendo discrepâncias nas condutas entre os profissionais.1,14
Diante das peculiaridades envolvidas no tratamento ao RN sob fototerapia, considerando o contexto em que o ocorre, torna-se essencial investigar na literatura as ações desenvolvidas nos serviços de saúde pelos profissionais, a fim subsidiar a normatização dos cuidados de enfermagem, favorecendo a execução da fototerapia em RN de maneira segura e eficaz. Optou-se por uma revisão de escopo orientada pela metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute, pois este tipo de estudo permite uma abordagem ampla da realidade.15
Em uma busca preliminar realizada nas plataformas de registro de estudos científicos, International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), Open Science Framework (OSF), Cochrane Library, JBI Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics (JBI COnNECT+) e Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) identificou-se a existência de apenas uma revisão sobre o assunto, disponível de forma resumida, evidenciando uma lacuna de conhecimento no que se refere ao mapeamento dos cuidados de enfermagem, de modo aprofundado, aplicados aos neonatos ictéricos submetidos ao tratamento com fototerapia.
Destarte, o objetivo do estudo constitui-se em mapear a produção do conhecimento sobre os principais cuidados de enfermagem realizados aos RN submetidos a fototerapia em unidades neonatais. Mais especificamente, esta revisão pretende responder a seguinte questão: Quais os cuidados de enfermagem realizados ao RN sob fototerapia no cenário mundial?
Método
Este estudo foi delineado como uma revisão de escopo (Scoping Review), o qual objetiva mapear e esclarecer o conhecimento e as evidências, a servir de orientação quanto às prioridades de investigação, sustentando a área de pesquisa e identificando lacunas do assunto a partir do estudo da amplitude da literatura.15
A revisão obedecerá às recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI) com a utilização do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) e será conduzida como forma de mapeamento do conhecimento.
Deste modo, com o propósito de manter a confiabilidade do método adotado, o construto será desenvolvido a partir de cinco etapas: seleção da questão de pesquisa; busca por estudos relevantes; seleção dos estudos; extração e análise dos dados; e, agrupamento, resumo e apresentação dos resultados.
De acordo com o manual do Instituto Joanna Briggs (JBI), as perguntas de investigação serão orientadas pelo mnemônico PCC que significa, respectivamente, População, Conceito e Contexto.15 Desse modo, a população será constituída pelos RN, o conceito de interesse serão os cuidados de enfermagem ao RN sob fototerapia e o contexto hospitalar, tendo, portanto, como pergunta de pesquisa - Quais os cuidados de enfermagem realizados ao RN sob fototerapia no cenário hospitalar?
A busca será realizada, de forma simultânea por dois pesquisadores independentes, a partir de dispositivos diferentes, nas bases de dados indexadas no Portal de Periódicos CAPES, a partir do acesso remoto via Comunidade Acadêmica Federada (CAFe), que incluem a Scientific Electronic Library Online (SciELO), Web of Science, CINAHL, SCOPUS, Cochrane Library, e as bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), MEDLINE, Banco de Dados em Enfermagem (BDENF) acessados via Portal da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), além do Google Scholar e das teses e dissertações integradas no Catálogo de Teses e Dissertações (CAPES).
Para tal, serão considerados os descritores controlados em inglês e português, indexados no Health Science Descriptors/Medical Subject Headings (DeCS/MeSH): ''recém-nascido/infant newborn'', ''fototerapia/phototherapy'', ''icterícia neonatal/ jaundice neonatal'' e ''cuidados de enfermagem/nursing care''. Será utilizado o operador booleano AND para realização dos cruzamentos entre os descritores para uma busca não controlada. Ressalta-se que serão realizadas duas estratégias de busca por base, sendo uma com abordagem dos descritores fototerapia, cuidados de enfermagem e recém-nascido e a outra com fototerapia, recém-nascido e icterícia neonatal, conforme descrito no Quadro I.
Como critérios de elegibilidade, serão incluídos os documentos publicados e os não publicados (literatura cinzenta), assim como estudos publicados em português, inglês e espanhol. Destaca-se que, não haverá restrição quanto ao período de publicação assim como relacionada à avaliação da qualidade metodológica. Serão excluídas as publicações referentes aos artigos de opinião, cartas ao editor e editoriais.
As referências que emergirem deverão ser reunidas no software Mendeley Web Importer versão 1.19.4 que funciona como um gerenciador de referências no qual organizará as mesmas, removendo as duplicadas. A extração dos resultados será feita mediante o uso do diagrama de fluxo PRISMA-ScR, no qual os artigos relevantes deverão inicialmente ser selecionados para a apresentação dos resultados com base em uma leitura dinâmica, a partir das informações fornecidas no título e resumo, por dois pesquisadores independentes.
Os artigos que cumpram os critérios de elegibilidade da revisão, previamente explicitados, serão analisados na íntegra pelos pesquisadores, de forma simultânea e independente. Os pesquisadores deverão entrar em consenso acerca dos estudos eleitos conforme os critérios de elegibilidade para a revisão, e se houver necessidade contará com a presença de um terceiro revisor para decidir os impasses existentes.
O mapeamento e extração de dados para compor o estudo será realizado mediante a utilização de um instrumento elaborado pelos pesquisadores que engloba a identificação da publicação, os aspectos metodológicos, os principais resultados encontrados na busca e, por fim, as questões de pesquisa para nortear a extração dos dados, como demonstrado no quadro a seguir.
Por se tratar de uma revisão de escopo de literatura já existente, não haverá a participação de seres humanos e não há necessidade de apreciação do comitê de ética em pesquisa.
A scoping review foi cadastrada na plataforma Open Science Framework (OSF) como recomenda o Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual de modo que pode ser acessada através do link https://osf.io/m8ydp/.
Quadro 1: Estratégias de busca. Natal/RN, Brasil, 2021
| BASE DE DADOS | ESTRATÉGIAS DE BUSCA |
|---|---|
| SCIELO | (phototherapy) AND (nursing care) AND (Infant, newborn) (phototherapy) AND (Infant, newborn) AND (Jaundice neonatal) |
| WEB OF SCIENCE | Phototherapy (All Fields) and nursing care (All Fields) and Infant, newborn (All Fields) Phototherapy (All Fields) and Infant, newborn (All Fields) and jaundice neonatal (All Fields) |
| CINAHL | (SU (phototherapy)) AND (SU (''nursing care'')) AND (SU (''Infant, newborn'')) (SU (phototherapy)) AND (SU (''Infant, newborn'')) AND (SU (''jaundice neonatal'')) |
| COCHRANE | Phototherapy in Title Abstract Keyword AND ''nursing care'' in Title Abstract Keyword AND ''Infant, newborn'' in Title Abstract Keyword Phototherapy in Title Abstract Keyword AND ''jaundice neonatal'' in Title Abstract Keyword AND ''jaundice neonatal'' in Title Abstract Keyword |
| MEDLINE, BDENF e LILACS via BVS | (fototerapia) AND (cuidados de enfermagem) AND (recém-nascido) (fototerapia) AND (recém-nascido) AND (icterícia neonatal) |
| SCOPUS | ( TITLE-ABS-KEY (phototherapy) AND TITLE-ABS-KEY ("nursing care") AND TITLE-ABS-KEY ("infant newborn") ) ( TITLE-ABS-KEY (phototherapy) AND TITLE-ABS-KEY ("infant newborn") AND TITLE-ABS-KEY ("jaundice neonatal") ) |
| CATÁLOGO DE TESES E DISSERTAÇÕES | fototerapia AND cuidados de enfermagem AND recém-nascido fototerapia AND recém-nascidos AND icterícia neonatal |
| GOOGLE ACADÊMICO | phototherapy AND nursing care AND jaundice neonatal phototherapy AND infant newborn AND jaundice neonatal |
Fonte: Elaborado pelas pesquisadoras, 2021.
Quadro 2: Instrumento desenvolvido para extração de dados dos estudos. Natal/RN, Brasil, 2021
| Identificação da publicação | ||
|---|---|---|
| Nº de identificação | ||
| Base de dados | ||
| Título do estudo | ||
| Tipo de arquivo | ||
| País | ||
| Idioma | ||
| Ano de publicação | ||
| Autores | ||
| Aspectos metodológicos | ||
| Objetivo | ||
| Metodologia | ||
| Tipo de abordagem | ||
| População de amostra | ||
| Principais resultados | ||
| Cuidados de enfermagem | ||
| Questões de pesquisa para nortear a etapa de extração dos dados dos estudos: | ||
| Quais os cuidados de enfermagem realizados ao RN sob fototerapia no cenário hospitalar? | ||
Fonte: Elaboração das autoras, 2021.
Resultados
Os dados obtidos através desta scoping review serão apresentados em narrativa mediante apoio de tabelas e quadros para atingir o objetivo do estudo. O mapeamento das publicações e estratificação pelo nível de evidência irá nortear as pesquisas desenvolvidas sobre os cuidados de enfermagem realizados aos RN submetidos a fototerapia e trará a necessidade destes na detecção precoce, prática humanizada e prevenção de complicações decorrentes da mesma, assim como permitirá o agrupamento das informações sobre a prática no cenário mundial.
Conclusão
Sendo a prática laboral da enfermagem fundamental durante todo o processo de internação neonatal, espera-se que este scoping review saliente a necessidade de cuidados seguros, efetivos e de qualidade aos RN submetidos a fototerapia, evidenciando seus benefícios ao serem aplicados, permitindo o mapeamento destes e consolidando a prática assistencial.
Ademais, uma vez que esses materiais podem subsidiar a práxis da enfermagem nos seus diferentes contextos (ensino, pesquisa, assistência e gerência), reforçam também a importância da educação permanente dos profissionais inseridos no cenário da fototerapia no cuidado neonatal, fortalecendo o conhecimento da equipe de enfermagem, e contribuindo para a segurança do paciente e com melhorias na assistência em saúde.
CONFLITOS DE INTERESSE
As autoras declaram não haver conflitos de interesse.
