Introdução

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte no Brasil, sendo a terceira maior causa de hospitalização no Sistema Único de Saúde (SUS) com mais de 1 milhão de internações, com destaque para o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), que apresentou um aumento de 48% até meados de 2011, segundo dados do Dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) de 2013¹. Em relações às regiões Norte e Nordeste do Brasil, as taxas de mortalidade, em ambos os sexos, vem aumentando, proveniente das disparidades socioeconômicas e de acesso aos serviços de saúde existentes no país².

Diante de um quadro clínico de IAM nota-se que dentre os fatores decisivos para sobrevida, estão a procura imediata de ajuda e o atendimento rápido e de qualidade, pois podem impactar decisivamente na diminuição no agravo e na mortalidade dos pacientes, visto que a maioria das mortes ocorre nas primeiras horas após o evento³,⁴.

O IAM é uma doença cardiovascular de alta prevalência, possui fatores que podem predispor o indivíduo a um risco maior desta ocorrência, como por exemplo: o diabetes mellitus (DM), o consumo excessivo de álcool, tabagismo, alimentação com pouca ingesta de frutas e vegetais, consumo excessivo de alimentos rico em gorduras e falta de atividade física³.

O tempo do atendimento após os primeiros sintomas da doença até a procura do atendimento, interfere diretamente na exposição aos agravos. Portanto, para garantir um bom prognóstico após o IAM, o ideal é que as vítimas não excedam mais de 45 minutos entre a interpretação dos sintomas e a busca pela assistência à saúde³,⁵.

Diante deste contexto, sabe-se que o uso das tecnologias está presente nas diversas profissões, dentre elas as profissões do campo da Enfermagem, e as tecnologias da informação e comunicação (TIC) se integraram para melhorar o processo de trabalho no cotidiano da Enfermagem, atualmente indispensável no apoio ao cuidado aos pacientes⁶. A portaria n° 589, de 20 de Maio de 2015, instituiu a Política Nacional de Informação e Informática em Saúde (PNIIS) que traz diretrizes sobre a Gestão da Informação (GI) e a Integração de Sistemas para a efetividade dos serviços de atenção à saúde e do SUS⁷,⁸.

As práticas comunicativas em saúde têm cada vez se aproximado da Web 3.0, com o propósito de gerar informações rápidas, reutilizáveis e com capacidade de replicá-las para outros ambientes, oriundas de dados dos próprios usuários a qualquer hora e lugar⁹. O que representa uma nova experiência na relação dos usuários com os profissionais e o serviço de saúde e nas estratégias de gestão em reduzir as demandas na rede de saúde, minimizar agravamentos devido à falta de suporte terapêutico e facilitar a referência e contra referência¹⁰.

Nesta perspectiva, a utilização de aplicativos móveis na área de saúde possui características primordiais pela sua aplicabilidade, acessibilidade, mobilidade, baixo-custo, capacidade contínua de transmissão de dados, geolocalização e capacidade multimídia. Podem contribuir com a promoção, prevenção e a reabilitação da saúde dos pacientes, como uma ótima ferramenta nas práticas de saúde, colaborando inclusive para as melhorias no acesso aos serviços de saúde, na tomada de decisões clínicas, na otimização do processo, na qualidade e na avaliação do cuidado prestado, na educação dos pacientes e profissionais da saúde e na valorização de iniciativas a saúde pública¹¹-¹³.

Diante destes fatos, o objetivo desta pesquisa é relatar o desenvolvimento de um aplicativo móvel em saúde para apoio ao paciente com sinais de Infarto Agudo do Miocárdio.

Materiais e método

Pesquisa do tipo produção tecnológica¹⁴. Destinada a desenvolver o aplicativo foi realizada parceria entre a Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças da Universidade de Pernambuco e a Faculdade Nova Roma da Fundação Getúlio Vargas (responsável pelos desenvolvedores), ambas localizadas em Recife-Pernambuco, Brasil.

A sistematização do estudo seguiu as seguintes etapas: Etapa 1 - Levantamento do estado da arte e Etapa 2: Construção do aplicativo móvel.

Etapa 1 - Levantamento do estado da arte

Nesta etapa foi realizada uma revisão e foi fundamentada nas recomendações da metodologia PRISMA - Principais Itens para Relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises. O processo de identificação dos artigos foi realizado nos meses de março a abril de 2018, por dois pesquisadores de forma independente. As bases de dados utilizadas foram: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF).

Os Descritores de Ciências da Saúde (DeSC), similares no Medical Subjects Headings (MeSH), utilizados foram: infarto agudo do miocárdio, pré-hospitalar, educação em saúde, tecnologia biomédica e tecnologia. Para associação dos descritores utilizou-se o operador boleano AND. Os critérios de inclusão definidos foram: artigos científicos disponíveis na íntegra com acesso aberto, publicados no período de 2014 a 2018; publicados nos idiomas português e inglês. Foi utilizado como limite apenas humanos. Foram definidos como critérios de exclusão: artigos com duplicidade nas bases de dados; e que não apresentassem especificidade com o objeto de estudo por meio da leitura de título e resumo. O processo de seleção dos artigos foi apresentado na Figura 1.

Fonte: propia.

Figura 1 Fluxo de informações da revisão sistemática. Recife, 2018. 

Foram identificados 50 artigos publicados entre os anos 2014 e 2018, destes 10 foram excluídos por duplicação e quatro por indisponibilidade de acesso aberto, 36 foram elegíveis para a análise qualitativa e destes, 12 foram incluídos para a análise da revisão, pois os demais não estudavam o IAM. Esta etapa permitiu reunir um conjunto de evidências acerca dos pacientes que sofreram IAM, tais como: sinais e sintomas durante a ocorrência; em qual sexo e idade este problema se mostrou mais comum; e ainda, se haviam fatores predisponentes. E, a partir destes dados foi possível realizar a construção do escore da avaliação de risco, uma das funcionalidades do aplicativo.

Resultados

Os dados analisados pela revisão, conforme tabela 1, apresentaram de um total de 4118 pacientes com diagnóstico de IAM, idade média de 63 anos, com comorbidades prevalentes de Diabetes Mellitus e o Tabagismo (66,7%), Hipertensão Arterial (58,3%), Dislipidemia (50%) e IMC 28kg/m2 (25%). O sedentarismo e IAM prévio estiveram presentes em 16,6% e 8,3% respectivamente, revelando-se também como importantes fatores de risco.

*NR = não relatados; **M = masculino, F = Feminino; ***HAS = Hipertensão Arterial Sistêmica, DM = Diabetes Mellitus, DLP = Dislipidemia, Tabag = Tabagismo, IMC= Índice de Massa Corpórea, IAM: Infarto Agudo do Miocárdio. ****P = Prospectivo; R = Retrospectivo.

A partir desta análise foi elaborado o Escore para a avaliação do risco de IAM relacionado com a história clínica dos indivíduos. Este escore é calculado pelo aplicativo conforme descrito nas tabelas 1 e 2.

HAS = Hipertensão Arterial Sistêmica, DM = Diabetes Mellitus

O aplicativo em sua tela inicial apresenta o cadastro de dados pessoais, sendo possível acessar sua conta ou criar uma conta informando nome, username, Email, e senha para acessibilidade e segurança dos dados. Ao criar a conta será possível acessar a tela principal que contém as funcionalidades: identificar sinais de infarto, pesquisar unidade de saúde mais próxima e acionar contatos de emergência (Figura 1).

Fonte: Propia

Figura 2: Telas do aplicativo SOS Infarto - acesso ao App, inscrição e menu. Recife, 2020. 

Ao retornar a tela de menu pode-se editar seu perfil inserindo foto, além de inserir e editar a lista de contatos (figura 2).

Fonte: Propia

Figura 3:  Telas do aplicativo SOS Infarto - menu, edição do perfil do usuário, lista de contatos. Recife, 2020. 

Para a história clínica foram elaboradas perguntas com respostas em campo aberto, checkbox ou para selecionar teclas SIM ou NÃO (Figura 3).

Utilizaram-se as seguintes variáveis: Sexo: masculino/feminino; peso (em campo aberto - em kg); altura (em campo aberto - em centrímetros); Idade (em campo aberto, em anos). O IMC será calculado automaticamente.

As comorbidades foram utilizadas com checkbox e termos entre parênteses com uma linguagem mais fácil: Hipertensão arterial (Pressão alta); Se sim, usa medicamento?; Diabetes Mellitus (Açúcar alto no sangue alto); Se sim, usa medicamento? Colesterol ou Triglicerídeos alto (Gordura alta no sangue alto); Se sim, usa medicamento?; Circunferência da cintura (há a orientação para o indivíduo: Medida na linha da cintura) com campo aberto (em centímetros/só números), com classificação automática acima ou normal indicada pelo gênero e os valores indicados, para homens, igual ou superior a 94cm, para mulheres, igual ou superior a 80 cm.

Na circunferência do quadril (há a orientação para o indivíduo: Medida na linha média do quadril), campo aberto em centímetros, campo de apenas números. A Relação cintura/quadril (RCQ) será calculada automaticamente pelos dados da medida da cintura e pela medida do quadril inseridos pelo usuário e usará a classificação normal ou acima quando maior que 0,94 para homens e 0,85 para mulheres. Sobre os demais será usada a resposta SIM ou NÃO: Tabagismo: consome cinco cigarros por dia; Hábitos de vida: realiza atividade física três vezes por semana; Consumo de frutas e vegetais diariamente; e se Consome álcool até duas vezes por semana.

Para a identificação dos sinais e sintomas sugestivos de IAM foi formulado um questionário (figura 3): Dor retroesternal ou precordial (Dor no peito); Se sim, ativará as opções: em sensação de facada, pontadas; em sensação de aperto, constante (não para), que vai e volta, nenhuma. Se há presença de dor, se aumenta (irradia) para: estômago, queixo, costas. Se sim, aparecerá as seguintes opções com respostas em checkbox: Para membros superiores? SIM ou NÃO; Para pescoço? SIM ou NÃO; Se sim, ativará a pergunta “Há quanto tempo?” podendo marcar apenas uma opção de resposta em checkbox: Mais de 20 minutos; menos de 20 minutos. No campo “Outros sintomas”, a seleção das respostas também está em checkbox: Sudorese (suor aumentado); Náusea (enjoo); Vômito; Dispneia (dificuldade de respirar).

Fonte: Propia

Figura 4: Telas do aplicativo S.O.S Infarto - menu, edição do perfil do usuário, lista de contatos. Recife, 2020.  

Cada resposta desse questionário possui um valor a ser somado e associado ao escore da História Clínica e resultará na pontuação do Escore de risco segundo os sinais e sintomas sugestivos de IAM sendo analisado conforme descrito na Tabela 3 e 4.

Para o menor valor da probabilidade, foi designado valor igual a 1 variando até 8 pontos, maior valor. Considerou-se, dessa forma, baixo risco pontuação entre 1 e 4; risco intermediário pontuação igual a 5; e alto risco pontuação entre 6 e 8.

A partir dos resultados obtidos pelo escore, o aplicativo irá enviar uma notificação ao usuário orientando-o em suas condutas. O mesmo pode acionar o Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU), contatos de emergência cadastrados, e unidades de saúde próximas utilizando a geolocalização (figura 3).

O usuário pode ainda utilizar a função de chat entre os usuários cadastrados e a equipe que acompanha o desenvolvimento do aplicativo, e ainda poderá acessar conteúdo informativo sobre o Infarto Agudo do Miocárdio e como preveni-lo (figura 4).

Fonte: Propia

Figura 5:  Telas do aplicativo S.O.S Infarto - geolocalização e Saiba Mais. Recife, 2020. 

Discussão

Os artigos analisados pela revisão sistemática relataram sinais e sintomas mais comuns em pacientes que sofreram Infarto Agudo do Miocárdio, como também os fatores de riscos que mais contribuíram para o seu desenvolvimento¹⁸-²⁹. Os dados analisados revelaram que o IAM é um dos principais eventos agudos decorrentes das doenças cardiovasculares que são a principal causa de morte no mundo⁴.

Os sinais e sintomas mais prevalentes no IAM, de acordo com os estudos, foram a dor torácica com variada intensidade e sinais de compressão no peito, com irradiação para o membro superior direito ou esquerdo. Sendo a principal ocorrência do lado esquerdo, ou irradiação epigástrica, com demonstração de sinais de dor, náuseas e vômitos. Outros sintomas podem ser associados ao evento cardíaco como: dispneia, tonturas, sudorese¹⁸-¹⁹. Em ambiente hospitalar, esses sintomas serão associados ao eletrocardiograma que demonstra alterações em traçados nos segmentos ST, para confirmação da ocorrência do IAM²⁰-²⁹.

A estratégia para estratificação de risco, objetiva uma avaliação de variáveis que possa prever resultados e deve ser baseada na combinação da história clínica, sinais e sintomas apresentados pelos resultados dos escores de risco¹³.

O desenvolvimento do IAM depende de vários fatores que, quando associados, podem ser potencializados. Sendo assim, a melhor maneira de evitar esta ocorrência é reduzir a exposição aos fatores de risco: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, e dislipidemias, principais doenças crônicas (DC) relacionadas ao evento. Os hábitos de vida não saudáveis como tabagismo, obesidade, e vida sedentária, também foram elencados como responsáveis por aumentar o risco de desenvolvimento da síndrome se associados às DC; como também os fatores condicionantes já prevalentes no histórico familiar e pessoal¹⁸,²⁰,²¹,²³,²⁵,²⁷.

Foi observado que o tempo do evento do IAM até a chegada ao serviço de saúde tem forte relação com a gravidade das lesões miocárdicas, levando a piora do prognóstico do paciente, evidenciando que medidas de urgência devem ser tomadas de forma imediata²⁵.

Apesar do reduzido número de pesquisas sobre as manifestações clínicas e condutas iniciais a nível de primeiros socorros, foi possível fazer um levantamento adequado destes dados. Através desta pesquisa, foi possível enfatizar que a demora na busca de atendimento por um serviço de saúde, por não haver um reconhecimento dos sinais e sintomas pode resultar em um prognóstico não desejável. A identificação precoce desses sintomas e o rápido atendimento, logo nas primeiras horas, pode fazer toda a diferença no tempo de recuperação e na diminuição de sequelas, aumentando assim, as chances de sobrevida.

O profissional de enfermagem tem importante papel de educador no processo saúde-doença, atuando tanto na prevenção quanto na recuperação dos pacientes. Por meio de orientações sobre a doença, sobre autocuidado ressaltando a importância da prática de exercícios físicos e hábitos alimentares saudáveis, principalmente naqueles que possuem comorbidades ou histórico clínico e familiar desfavoráveis⁵,⁶,²³.

O destaque para o aplicativo S.O.S Infarto foi propor um escore de risco baseado na clínica dos eventos iniciais do infarto, realizado pelo próprio usuário. Quando bem esclarecido pelos profissionais de saúde e/ou pelos meios de comunicação que podem ser utilizados em saúde, o paciente se torna capaz de promover o autocuidado e identificar precocemente se algo estiver errado com sua saúde, e a tecnologia vem como uma aliada a essa conduta rápida. A Ciência e a tecnologia são instrumentos importantes para a promoção à saúde e para o tratamento de doenças, pois a saúde constitui-se em um valor que ocupa o topo da pirâmide de prioridades das pessoas, e os aplicativos digitais, com ênfase nessa área, atualmente estão sendo bem utilizados e explorados¹¹.

A facilidade de uso desses instrumentos digitais, principalmente em dispositivos móveis, contribui para a sua inclusão no cotidiano de profissionais na área da saúde e das pessoas, pois pode otimizar o cuidado atendendo às necessidades individuais de saúde, promovendo hábitos saudáveis, prevenindo complicações em doenças crônicas ou até mesmo auxiliando no tratamento da doença. Logo, o desenvolvimento de novos recursos tecnológicos é uma ótima forma de realizar o acompanhamento da saúde⁶,¹¹.

Desenvolvemos o protótipo partindo do princípio de que o uso da tecnologia deve agir em beneficio da promoção à saúde, fazendo um elo entre estes componentes com o intuito de auxiliar e obter um melhor êxito na assistência¹¹,¹³. Ademais, como o aplicativo oferece um mapeamento dos serviços de saúde mais próximos do usuário, tem a potencialidade de apoiar ferramentas de gestão na atenção primária em saúde, favorecendo o maior acesso ao serviço de saúde. Mesmo em áreas com populações menos favorecidas e a presença da desigualdade socioeconômica, as quais acentuam o risco de mortalidade por IAM², podem se beneficiar das tecnologias móveis, pois trata-se de ferramenta acessível em seus vários modelos e aparatos tecnológicos.

O aplicativo S.O.S Infarto propõe ser de grande utilidade, visto que grande parcela das pessoas está sujeita a se encontrar em uma situação de risco, urgência ou emergência. Seus recursos foram pensados de modo a atender às necessidades do usuário em um momento precioso como o de apresentar sinais e sintomas para o IAM¹³.

A possibilidade de utilização de ferramentas do próprio smartphone, como ligações e a geolocalização, é um grande diferencial, pois auxiliará na otimização da busca por atendimento especializado em tempo e condições favoráveis para a diminuição da mortalidade precoce e/ou sequelas.

Com uma linguagem de fácil entendimento e interface simples e fluida, o usuário poderá armazenar informações relevantes sobre sua saúde e telefones para contato. Logo, quando estiver apresentando sinais sugestivos de IAM, seu aparelho celular móvel será um grande aliado. Além disso, ao fornecer informações de como prevenir o IAM, o aplicativo pode contribuir a uma reflexão do usuário sobre a mudança de sua condição física e hábitos de vida¹¹.

Mesmo de modo tão facilitado os usuários podem apresentar limitações em seu uso, principalmente a depender da geração a que faz parte. Muitas vezes há necessidade de apoio de familiares para o uso de equipamentos eletrônicos simples como um smartphone. Para os profissionais de saúde pode ser mais uma oportunidade de educação em saúde para os pacientes sob sua assistência, ao ensinar como utilizar um aplicativo desta natureza.

Devemos observar que toda forma de intervenção ou tecnologia para saúde tem suas causas e efeitos, e por isso, é de grande importância o investimento e o estudo nesse domínio⁶,⁷,¹¹,¹³. Este aplicativo tem a proposta de ser disponibilizado na estratégia de saúde da atenção primária do Estado como mais um recurso para profissionais de saúde e usuários do SUS. Antes disso, será realizada uma nova fase de estudo a fim de ser validado por especialistas e usuários para refinar seu conteúdo, layout, usabilidade e desempenho.

Conclusão

O aplicativo S.O.S Infarto é uma ferramenta de apoio aos indivíduos em risco de IAM pelas funcionalidades presentes, pois possibilita colaborar com o desenvolvimento de competências de autocuidado e autonomia das pessoas em risco e assim assegurar aos usuários do aplicativo um atendimento baseado na identificação precoce do IAM e encaminhamento ágil para o atendimento em saúde.