Introdução

Conforme consenso, publicado em 2010, as pessoas que se apresentam para os cuidados do HIV, numa unidade de serviço de saúde, com contagem de células CD4 abaixo de 350 células /ml3 e abaixo de 200 células/ml3 ou com um evento definidor de AIDS, independentemente da contagem de células CD4, respectivamente são pessoas definidas no grupo de apresentadores tardios e no subgrupo de apresentadores com doença avançada por HIV¹.

Estas definições em diferentes populações, condições e ambientes, tem possibilitado relacionar dados de vigilância, padronizar e apoiar a configuração para os estudos de fatores associados e de riscos de um diagnóstico tardio de HIV/AIDS²-³.

Entre os fatores que resultam como riscos de maior probabilidade, se destacam o atraso do tratamento, risco de transmissão por indivíduos infectados que desconhecem o seu diagnóstico, o aumento dos custos de saúde e dos índices de morbidade e mortalidade. Estas evidências são auditadas na literatura e mostram que o diagnóstico tardio tem comprometido à saúde individual e da população⁴-⁵.

Globalmente, em 2015, haviam 5,8 milhões de pessoas vivendo com HIV/AIDS com mais de 50 anos, sendo que 80% viviam em países de baixa e média renda. Evidências com base em uma corte na Holanda, estimou, que a proporção de idosos (maiores de 50 anos) entre pessoas que vivem com HIV aumentaria até 73% em 2030. Em alguns países, como os EUA e o Brasil, a proporção já ultrapassou 50%⁶.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a maioria dos clínicos gerais e geriatras definem os indivíduos idosos, como aqueles com 60 anos ou mais. Com relação às pessoas vivendo com HIV (PVHIV) e o Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA consideram indivíduos idosos como aqueles com 50 anos ou mais⁷.

Estimativas demonstram que metade das infecções por HIV em pessoas idosas, são adquiridas em média aos 56,6 anos de idade. Um paciente de uma coorte investigada, foi diagnosticado com HIV aos 80 anos. A idade foi identificada como um fator significativamente associado tanto ao aumento da chance de diagnóstico tardio quanto à chance de mortalidade em curto prazo⁴,⁸-⁹.

Estudos anteriores com pessoas de 50 anos ou mais, demonstraram que os homens que fazem sexo com homens diagnosticados tardiamente, têm 10 vezes mais probabilidades de morrer do que os diagnosticados precocemente e os heterossexuais diagnosticados tardiamente têm mais de nove vezes probabilidades de morrer⁴.

Refere-se que as pessoas idosas, diagnosticada tardiamente, tem maior risco de desenvolver AIDS. Com a contagem de CD4 inferior a 200 células/ml3, elas apresentaram em média, 14 vezes mais chances de morrer no primeiro ano após o diagnóstico⁴.

Na análise dos dados de vigilância em 31 países na União Europa e no Espaço Econômico Europeu, a incidência de HIV/AIDS na população idosa em 16 países está aumentando, devido a transmissão heterossexual e de homens que fazem sexo com homens, mas principalmente pelo diagnóstico tardio desta epidemia¹⁰.

O centro acadêmico de médicos de Nova York, numa investigação retrospectiva da relação entre idade e diagnóstico tardio de HIV/AIDS, identificou que 21,3% de diagnosticados recentes eram pessoas idosas, 70,0% estavam em internação hospitalar, sendo que 68,9% estavam com AIDS¹¹.

Estudos sob a aplicação do teste de HIV, mostram que entre os idosos, este teste não é disponibilizado com frequência, condição que aumenta a probabilidade de serem diagnosticadas tardiamente e incidentalmente na internação hospitalar. Estes eventos, são riscos, com desfechos mais desfavoráveis no curso epidemiológico de HIV/AIDS, que reproduzem um problema de maior grandeza no combate à epidemia¹²-¹³.

Na percepção de pessoas idosas, sexualmente ativa, medidas preventivas, informações limitadas sobre HIV/AIDS e de saúde sexual, são prováveis fatores que contribuem para o maior índice do risco de contaminação por HIV⁴,¹²-¹³.

No Reino Unido e nos Estados Unidos, pesquisas na comunidade identificaram, que mais da metade das pessoas idosas, eram sexualmente ativas e uma em cada 10 pessoas, não adotou medida de proteção contraceptiva e de proteção contra as infecções sexualmente transmissíveis com o seu parceiro atual⁴.

A abordagem sobre sexualidade e HIV/AIDS, entre os idosos e os profissionais de saúde, tem refletido na assistência oferecida, porque ainda não conseguem identificar com frequência a vulnerabilidade dessas pessoas em relação ao HIV/AIDS, o que pode estar relacionado à falta de investigação sobre a atividade sexual dos idosos e a solicitação de exames sorológicos, remetendo, consequentemente, aos ricos de um diagnóstico tardio¹³.

Decorrente de uma pesquisa preliminar na Joanna Briggs Institute (JBI) Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, CINAHL Complete (via EBSCO) e MEDLINE (via PubMed), não foram encontradas qualquer tipo de revisões da literatura, publicadas ou a ser realizadas, neste âmbito temático, orientada pela metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute para Scoping Reviews, desta forma, os autores decidiram realizar uma scoping review¹⁴.

Com o objetivo de mapear evidências relativas aos fatores associados e de risco do diagnóstico tardio de HIV/AIDS em pessoas idosas, mas especificamente, esta revisão quer dar resposta às seguintes questões: Quais são os fatores associados do diagnóstico tardio de HIV/AIDS em pessoas idosas? Quais são os fatores de riscos do diagnóstico tardio de HIV/AIDS em pessoas idosas? Que contexto o diagnóstico tardio de HIV/AIDS em pessoas idosas foi realizado?

Método

A seleção de uma scoping review assenta no seu principal objetivo: mapear as evidências existentes a um determinado foco de investigação, identificando lacunas, constituindo um esforço preliminar que justifique a realização de uma revisão sistemática da literatura.

Além disto, poderá constituir uma ferramenta informativa de suporte na tomada de decisão e prática clínica dos profissionais de saúde. Uma das particularidades desta metodologia é que a mesma não visa analisar a qualidade metodológica dos estudos incluídos, dado que o seu objetivo, no seguimento do mencionado, não é encontrar a melhor evidência científica, mas sim, mapear a evidência científica existente¹⁴.

Estratégia de pesquisa e identificação dos estudos

Esta scoping review assentará na estratégia de definição dos participantes, conceito e contexto (PCC). Nesta lógica, relativamente aos participantes, a revisão será guiada de modo a incluir estudos apenas com pessoas idosas vivendo com HIV/AIDS, com 50 anos ou mais.

No que respeita aos conceitos, pretende-se a inclusão de estudos baseados nos fatores associados e de risco do diagnóstico tardio de HIV/AIDS, considerando pessoas idosas. Assim, compreende-se na epidemiologia fatores associados, como a causalidade suficiente de um conjunto de condições mínimas, que inevitavelmente acarretam a ocorrência de uma doença e como fator de risco, qualquer evento que tenha a probabilidade de ocorrência desfavorável de uma doença ou agravo à saúde¹⁵. Quanto ao elemento contexto, serão integrados todos os contextos clínicos e regiões geográficas.

Quanto ao tipo de estudo, esta revisão irá considerar desenhos experimentais e epidemiológicos, incluindo estudos randomizados controlados, quase-experimentais e estudos de caso. Adicionalmente, serão consideradas revisões da literatura, estudos observacionais, desenhos descritivos transversais e longitudinais, literatura cinzenta e serão considerados outros textos, como documentos de opinião e relatórios.

Relativamente à estratégia de pesquisa e identificação dos estudos, serão utilizadas as bases de dados eletrônicas JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, CINAHL Complete (via EBSCO), MEDLINE (via PubMed), SciELO, Scopus e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Por sua vez, a pesquisa de estudos não publicados incluirá o Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, o Banco de teses da CAPES e OpenGrey. As palavras-chave e expressões de pesquisa iniciais a serem utilizadas serão: “associated factors”, “risk factors”, “late diagnoses”, “HIV”, “acquired immunodeficiency syndrome” e “elderly”. A estratégia de pesquisa incluirá todos os artigos publicados em português, espanhol e inglês até julho de 2019.

Extração dos dados

Os dados serão extraídos por dois revisores independentes, com recurso ao instrumento de extração elaborado pelos autores, conforme o objetivo e as questões revisoras, (Figura 1). No desenvolvimento do processo de extração de dados, este instrumento poderá ser revisado e alterado de acordo com a conveniência observada pelos autores.

Fatores associados e de risco do diagnóstico tardio de HIV/AIDS em idosos: protocolo scoping review

Questões de Revisão

Figura 1. Instrumento de extração dos dados. 

Título______________________________________________________

Autor_______________________________________________________

Periódico____________________________________________________

Ano da publicação_____________________________________________

País de Origem________________________________________________

Objetivo_____________________________________________________

Método______________________________________________________

Resultados___________________________________________________

Os dados extraídos irão fornecer os detalhes específicos relativos à população, desenhos dos estudos e resultados relevantes para a questão de pesquisa e objetivos específicos. Os autores dos estudos serão contatados para esclarecimento de dúvidas ou solicitação de informações adicionais durante este processo. As divergências que possam ocorrer entre os dois revisores serão resolvidas pelo esclarecimento ou recorrendo a um terceiro revisor.

Síntese dos dados

O processo de síntese dos dados, assentará num resumo lógico e descritivo dos resultados apresentados, como um mapa de dados extraídos dos artigos e alinhado com o objetivo e as perguntas da scoping review. Sendo incluídos em diagrama ou tabela e em formato descritivo, orientados pelo elemento do critério de inclusão, que mapeou a seleção dos estudos e organizado de acordo com os diferentes elementos característicos da população, do conceito e do contexto.

A compreensão dos fatores associados e de riscos do diagnóstico tardio de HIV/AIDS em pessoas idosas, que será desenvolvido por este protocolo de scoping review, além da promoção da aquisição do conhecimento para equipe de saúde, ela pode contribuir na formulação de questões e propostas que possam evitar os impactos desfavoráveis do diagnóstico tardio e sustentar incentivos que garantam os benefícios de um diagnóstico precoce, para eliminar ou diminuir danos à saúde individual e da população. Assim, como agregar subsídios na prevenção de HIV/AIDS.

Conflito de interesses: os autores declaram não haver nenhum conflito de interesses.

Agradecimentos: aos membros das equipes da Health Sciences Research Unit:Nursing da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra-Portugal e da Universidade Federal de São João del-Rei, Minas Gerais-Brasil.