Introdução

As doenças do aparelho circulatório (DAC) são afecções que podem afetar o coração e os vasos sanguíneos, sendo um grave problema de saúde pública em escala global, representando cerca de 31% das mortes no mundo.

No Brasil, as mortes devido a disfunções nesse sistema são maiores que neoplasias, causas externas e doenças respiratórias¹. De 2008 a 2017 ocorreram 11.345.932 internações e 3.383.321 óbitos por DAC no Brasil, ambas em tendência crescente², ³. A parada cardiorrespiratória (PCR) representa a principal causa da morbimortalidade por DAC, estando envolvida em cerca de 25% dos óbitos¹.

A PCR pode ser definida pela ausência de atividade mecânica efetiva do coração, podendo ser confirmada através da ausência de responsividade, de respiração, pulso central detectável ou ainda, presença de respirações agonizantes⁴. Atualmente, sabe-se que para a reversão da PCR e garantia de um retorno com o mínimo de sequelas, devem ser iniciadas as ações do Suporte Básico de Vida (SBV) imediatamente⁵.

As medidas de SBV consistem nas primeiras condutas aplicadas às vítimas de PCR, sendo elas a identificação correta da PCR, acionamento do serviço de emergência, compressões e ventilações de alta qualidade e desfibrilação precoce⁴. Se a PCR ocorrer em ambiente hospitalar a vítima será assistida por profissionais de saúde, porém, se a parada ocorrer em ambiente extra-hospitalar, as primeiras medidas serão tomadas por leigos, pessoas que não possuem nenhum treinamento sobre SBV, seja a nível de curso ou graduação^¹. Nesse contexto, é importante que o leigo consiga realizar esses cuidados, uma vez que a população é a primeira a chegar à vítima na maioria dos casos.

Desse modo, enfatiza-se a importância do socorrista bem treinado, visto que das duas mil PCRs que acontecem no Brasil anualmente, cerca da metade ocorrem fora do ambiente hospitalar, sendo grande parte em ritmo chocável⁶.

Entretanto, a taxa de sobrevivência após uma PCR em ambiente extra-hospitalar é muito pequena, haja vista que cerca de 10% das vítimas voltam à vida sem sequelas, apesar dos esforços por parte da equipe para otimizar o tratamento⁷.

As medidas de SBV aumentam consideravelmente as taxas de sobrevivência durante a PCR, porém apenas uma pequena parcela (cerca de 30%) dessas vítimas é assistida de maneira eficaz e imediata, o que gera danos neurológicos irreversíveis e morte⁸. Estudo realizado com estudantes⁹ completa que um bom atendimento em ambiente extra-hospitalar aumenta de duas a três vezes as chances de tais danos não acontecerem, porém são poucas as pessoas que testemunham uma PCR que sabem reconhecer e prestar corretamente os primeiros atendimentos.

Desse modo, é necessário capacitar a população para agir em situações de emergência, em especial numa PCR, pois muitas vezes o leigo não executa as manobras de RCP por desconhecimento ou medo de realizar algo errado¹. O leigo, desde que treinado, pode reconhecer e executar esta e outras manobras de SBV, por isso varios países vêm capacitando a população, haja vista os altos índices de mortes súbitas por doenças cardiovasculares¹⁰.

Acredita-se que a verificação do conhecimento da população leiga possa auxiliar na construção de capacitações e intervenções a partir das necessidades encontradas nesse grupo. Ademais, trata-se de uma temática pouco abordada, especialmente no que se refere ao território brasileiro. Através de busca realizada nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde), BDENF - Enfermagem, MEDLINE e Coleciona SUS com os descritores “parada cardiorrespiratória”, “reanimação cardiopulmonar” e “educação em saúde” foram encontradas 76 publicações, entre os anos de 2015 a 2019, porém, destas, apenas 14 foram publicadas na língua portuguesa.

Diante disso, o presente estudo tem como objetivo analisar os fatores associados ao conhecimento de pessoas leigas acerca do suporte básico de vida.

Materiais e método

Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, e de corte transversal¹¹. A pesquisa foi realizada em um Campus da Universidade do Estado da Bahia (UNEB) instituição fundada em 1983, que conta com um quadro de 156 funcionários. Atualmente, a UNEB está presente em todo o Estado da Bahia por meio de um sistema multicampi, possuindo 29 departamentos instalados em 24 campi. Além disso, disponibiliza mais de 150 cursos presenciais e EAD, nos níveis de graduação e pós-graduação¹².

O estudo tem característica censitária, uma vez que foram entrevistados todos os funcionários que atenderam os critérios de inclusão e aceitaram fazer parte da pesquisa. A população do estudo foi constituída por 65 funcionários do campus da universidade, que atenderam aos critérios de inclusão pré-estabelecidos: pessoas com idade superior a 18 anos, de ambos os sexos, que possuíam vínculo empregatício do tipo contratado ou estatutário com a instituição independente de tempo e que não estivessem afastados no período da coleta.

Por outro lado, foram excluídos sete profissionais ausentes devido a afastamentos, quatro por férias, 35 profissionais da área de enfermagem, devido ao seu conhecimento prévio sobre a temática, 21 estagiários, e 24 profissionais que não foram encontrados nos seus respectivos setores de trabalho, totalizando 91 profissionais excluídos.

Os participantes foram convidados durante o horário de expediente na universidade de forma individualizada, onde foram apresentados os objetivos do estudo, metodologia, riscos e benefícios. Após o aceite, foi agendado ohorário para a aplicação do formulário em sala reservada a partir da disponibilidade do participante. Solicitou-se assim a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

Caso o participante não estivesse presente ou não pudesse participar da pesquisa no momento da abordagem, foram feitas outras três tentativas, quando mesmo assim não se obteve êxito o participante foi considerado perda.

A técnica de coleta utilizada foi aplicação do formulário previamente validado por Pérgola e Araújo¹³contendo questões objetivas referentes às características sociodemográficas e conhecimentos específicos sobre SBV. O instrumento foi aplicado pelo pesquisador, em local silencioso, calmo e reservado para reduzir as chances de interferências na pesquisa, tal como para preservar o anonimato do participante.

Foram feitas adaptações no formulário para contemplar as mudanças nas diretrizes da American Heart Association no ano de 2015¹⁴, visto que o formulário foi construído com base no protocolo de 2005. O formulario versa sobre assistência do público leigo no suporte básico de vida. A coleta ocorreu no período de fevereiro e março de 2019.

Os dados foram tabulados e analisados pelo programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS) versão 21.0. Foi realizada análise descritiva dos dados através do cálculo das frequências absolutas (n) e relativas (%) e, para verificar associação entre as características sociodemográficas e o conhecimento sobre SBV foi realizado o teste de qui-quadrado de Person e Exato de Fisher, adotando um grau de significância de 95% e valor de p<0,05. Teve-se como variável dependente “saber o que é SBV”, e as variáveis independentes foram as sociodemográficas e questões específicas acerca do SBV.

As variáveis sociodemográficas analisadas foram: faixa etária, sexo, raça/cor, escolaridade, ocupação e renda familiar mensal. A variável “como verificar se a vítima está respirando” tem-se como resposta correta “olhando o movimento do peito ou da barriga e/ou aproximando a mão ou o rosto da boca/nariz”. No item “como é possível facilitar a respiração da vítima”, tem-se como resposta correta “levantando o queixo da vítima”. No item “o que é e pra que serve a massagem cardíaca”, tem-se como resposta correta “é feita quando o coração não funciona corretamente e serve para levar sangue aos órgãos”.

No item “em qual posição deve estar a vítima para que se possa realizar a massagem cardíaca”, tem-se como resposta correta: “deitada de costas, em superfície plana e dura, com a cabeça um pouco inclinada para trás”. Na questão “qual é o local do corpo adequado para se realizar a massagem cardíaca”, tem-se como alternativa correta “Dois dedos antes do fim do osso que está no meio do peito”. No item “quantidade de vezes, que se realiza a massagem cardíaca, por minuto em um adulto”, tem-se como alternativa correta “entre 100 a 120 compressões por minuto”. Na questão: “em que tipo de situação deve ser utilizado o desfibrilador externo automático”, tem-se como alternativa correta “é utilizado quando o coração está num ritmo anormal o fazendo parar e voltar a um ritmo normal”.

Salienta-se que todas as questões relativas ao conhecimento específico sobre suporte básico de vida possuíam mais de duas opções de resposta. Entretanto, para análise dos dados, todas as respostas erradas foram agrupadas em “não sabe”.

Considerações éticas

A pesquisa foi realizada conforme a Resolução do Conselho Nacional de Saúde/MS nº. 466/2012 e 512/2016 que dispõe sobre pesquisas envolvendo seres humanos. Desse modo, a pesquisa só teve início a partir do parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade do Estado da Bahia sob CAAE 93961718.7.0000.0057 e número de parecer 2.948.514. As entrevistas foram realizadas após a explicação dos objetivos e método do estudo, leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias.

O anonimato foi preservado através da identificação do formulário com algarismo numérico, correspondendo à ordem da entrevista realizada.

Resultados

A tabela 1, descrita abaixo, apresenta as características sociodemográficas da população estudada.

A Tabela 3 apresenta os fatores relacionados ao conhecimento sobre SBV.

Discussão

A American Heart Association14recomenda que o leigo execute ao menos as compressões torácicas até a chegada do serviço de saúde especializado diante de uma PCR. A RCP realizada por quem presencia a PCR desempenha um papel fundamental na cadeia de sobrevivência no ambiente extra-hospitalar, apesar disso, poucas são as vítimas que recebem algum tipo de assistência da população leiga nesse tipo de situação¹⁵.

Os resultados desse estudo mostraram que o conhecimento do leigo sobre SBV é insatisfatório, materializado no fato de 67,7% dos entrevistados não saberem o que é SBV e 61,5% não se sentirem preparados para agir em uma situação de emergência. Estudos¹⁶-¹⁹realizados em vários países como Brasil, Japão, Singapura e Portugal atribuem tal desconhecimento à falta de treinamentos da população a respeito da temática.

Tal situação poderia ser corrigida a partir da adoção de melhorias no processo educativo sobre SBV, como a adoção desse tema nos currículos escolares²⁰. Acredita-se que essa inclusão possa contribuir para a capacitação contínua da comunidade leiga.

Com relação ao sistema ventilatório, 93,8% sabiam como identificar se a vítima está respirando, porém, quando questionados sobre como facilitar a respiração da vítima, esse número diminuiu significativamente (41,5%). Tais dados corroboram com estudo²¹ no qual os participantes demonstraram mais conhecimento acerca da identificação (50,6%) que da facilitação da respiração (24,7%). O resultado pode estar relacionado ao maior conhecimento popular sobre a identificação da respiração, ao passo que as técnicas de abertura das vias aéreas exigem maior conhecimento teórico-prático.

Apesar de parcela significativa da população responder corretamente a posição e o local do corpo adequado para realizar a RCP (73,3% e 52,3%, respectivamente), 73,8% não soube responder a frequência das compressões.

Além disso, dos que afirmaram saber sobre a frequência das compressões, 64,7% não acertou a alternativa correta. A realização da RCP de maneira correta é um fator determinante para sua qualidade, retorno a circulação espontânea (RCE), e principalmente para um bom prognóstico, sobretudo da função neurológica¹⁴.

Acredita-se que a utilização de treinamentos teórico-práticos por meio manequins realísticos podem ser eficientes para aumentar o conhecimento sobre RCP e a qualidade das compressões, com memorização da frequência correta¹⁶, ²²,²³.

Aliado as compressões de alta qualidade, o DEA é fundamental para o sucesso na reversão da PCR¹⁴. A pesar disso, ainda existem muitas barreiras para seu uso, principalmente devido à disponibilidade limitada nos espaços públicos ²⁴. Por isso, muitas pessoas não sabem sua função, como pode ser observado nos resultados desse estudo, onde apenas 13,8% dos participantes responderam corretamente acerca da sua funcionalidade.

No que se refere aos fatores associados, evidenciou-se que conhecer acerca do SBV estava relacionado com a ocupação docente. Tal evidência se deve ao fato do docente ter a necessidade contínua de capacitação e aperfeiçoamento para auxiliar na produção do conhecimento na Universidade. Ademais, a Universidade conta com cursos na área de saúde, como a enfermagem, que desenvolve constantemente ações de pesquisa e extensão na área de Urgência e Emergência. Nesse contexto, o professor, ao mesmo tempo em que possui a função de difusor do conhecimento, apreende o conteúdo para si¹⁷, ¹⁰.

Acrescenta-se ainda que estudos apontam a importância do conhecimento do professor sobre SBV como estratégia para o treinamento. Através de um treinamento breve, os profissionais podem ser capazes de ensinar os estudantes com uma qualidade similar aos profissionais de saúde²¹. Desse modo, evidencia-se a relevância desses profissionais docentes saberem as condutas do SBV, não apenas no ensino superior, mas também nas escolas de ensino médio e fundamenta^l8.

Nesse contexto, vários países vêm recomendando ainda a inserção do ensino da temática nas escolas. Diversos estudos apontam a importância e a relevância dessa medida, uma vez que as crianças e adolescentes estão mais aptos ao aprendizado, por terem mais curiosidade e disseminarem tal conhecimento para a família e amigos¹⁷, ¹,¹⁰.

Chama-se a atenção para o fato de que apesar da associação com a ocupação docente, não foi constatado relação entre o conhecimento sobre SBV com o nível de escolaridade (p=0,335). A não associação com a escolaridade contrasta com outros estudos que apontaram que as pessoas que tinham nível superior tiveram um melhor desempenho, tanto no treinamento quanto ao responder o questionário ²⁵,¹⁸.

As demais variáveis sociodemográficas estudadas (sexo p=0,870; raça/cor p=0,629; renda p=0,936) também não demonstraram relação com o conhecimento sobre SBV. Isso contrasta com um estudo realizado nos Estados Unidos que revelou relação entre as variáveis, sobretudo entre pessoas negras e com menor renda que tiveram um conhecimento inferior sobre SBV²⁵. Acredita-se que o espaço em que foi desenvolvida a pesquisa interfere diretamente nesses resultados, uma vez que, pelo fato da Universidade ser um ambiente educacional, distorções de raça/cor e renda possam ser atenuadas.

Outra associação importante é que pessoas que conhecem acerca do SBV sentem-se mais preparadas para atuar em situação de emergência (p = 0,001). O fato de não saber as principais condutas do SBV pode exacerbar o estresse gerado por uma situação de emergência e comprometer a assistência à vítima¹. Ainda conforme os autores, a principal conduta tomada pelo leigo numa situação de emergência é o acionamento do serviço especializado de emergência, além de tentar ajudar de alguma maneira, mesmo que isso possa o expor a algum risco¹, ¹⁶.

Constatou-se que saber o que é SBV está relacionado com o conhecimento sobre a facilitação da respiração da vítima (p=0,000). Apesar da técnica de liberação das vias aéreas ser um procedimento simples, há necessidade de treinamento teórico-prático para execução correta²⁶, principalmente por tratar-se de um público leigo. Acrescentase ainda sobre a necessidade de modificar práticas antigas, que não são mais utilizadas. Muitas pessoas que desconhecem os princípios do SBV ainda acreditam que a melhor forma de auxiliar no processo de ventilação é a respiração boca a boca, embora essa conduta não seja recomendada para leigos¹⁶, ¹⁴.

Evidenciou-se também a relação entre o conhecimento sobre SBV e saber localizar o local do corpo adequado para realizar as compressões torácicas. Nesse sentido, reitera-se a necessidade de ampliação das capacitações acerca do SBV, pois pessoas anteriormente treinadas são capazes de se posicionar corretamente e fazer compressões de melhor qualidade, tornando a RCP mais eficiente que a realizada por pessoas não treinadas²¹, destarte, a utilização de manequins parece eficiente para tornar o aprendizado mais completo, assim como torna a pessoa mais confiante²².

As diretrizes¹⁴ recomendam que o socorrista leigo, seja ele treinado ou não, deve oferecer a RCP apenas com as compressões até a chegada do Suporte Avançado de Vida (SAV). O ato de somente comprimir é de fácil execução, e tem eficiência semelhante a quando se usa a técnica de compressão-ventilação para a maioria dos casos de PCR.

Pesquisa^{27 aponta} que as vítimas que receberam as compressões torácicas precocemente têm uma taxa de sobrevida de 6,7%. Porém, apesar da recomendação, grande parte das pessoas relata não fazer as compressões por não saber como proceder¹⁶.

É necessário ponderar que o volume de conhecimento pode diminuir com o tempo, devido à falta de periodicidade dos treinamentos, sugerindo que apenas um treinamento não é suficiente para manter as habilidades por longos períodos¹⁷. O treinamento periódico também é necessário devido às atualizações das diretrizes da American Heart Association, que acontecem a cada cinco anos⁸.

Corroborando com tais afirmações, um estudo²⁸ mostrou que 12 meses após o treinamento apenas 47% das pessoas souberam posicionar as mãos corretamente, 44% comprimiram na profundidade correta e 59% realizaram o número ideal de compressões por minuto. Percebe-se que o treinamento repetido melhora a qualidade das compressões e auxilia na retenção do conhecimento sobre a técnica.

Os treinamentos também devem abarcar a apresentação, manuseio e incentivo ao uso do desfibrilador externo automático. Devido às condições abruptas da PCR em ambiente extra-hospitalar, grande parte delas acontece em ritmo chocáve^l6, tendo uma taxa de sobrevida de 20% quem recebe a desfibrilação precoce²⁹. A ação pode ser decisiva em uma parada cardíaca, por isso existe a necessidade de modificar a realidade, através da disponibilização do DEA em espaços públicos, tantos nas capitais quanto nas cidades de médio e pequeño porte⁷,²⁴.

Conclusão

Através dos resultados obtidos nesse estudo, foi possível observar que o leigo possui conhecimento insuficiente sobre PCR e RCP, sobretudo no que diz respeito à forma correta de facilitar a respiração, quantidade de compressões por minuto em situações de PCR e funcionalidade do desfibrilador externo automático. O desconhecimento pode levar a uma assistência insatisfatória quando prestada.

Constatou-se a associação do conhecimento de SBV com ser docente, sentir-se preparado para atuar em situação de emergência, saber como facilitar a respiração da vítima, caso não haja suspeita de lesão na coluna vertebral e saber o local do corpo adequado para se realizar a massagem cardíaca, o que ratifica a importância da capacitação da população leiga acerca da temática.

Nesse sentido, o estudo aponta para a necessidade de ampliação do acesso ao conhecimento acerca do SBV e o protocolo de atendimento para pessoas leigas. Acredita-se que os treinamentos devem ser guiados por uma abordagem teórico-prática por sua maior eficiência evidenciada na literatura. Ademais, recomenda-se que as pessoas já treinadas, passem periodicamente por nova capacitação, uma vez que rotineiramente os protocolos são modificados.

O presente estudo teve como limitação o desenho do estudo, pois este não permite fazer a relação entre causa e efeito dos resultados. Entretanto, os resultados apresentados são relevantes, pois a partir deles é possível ir criando subsídios para futuros treinamentos, além de levantar a necessidade da realização de novas pesquisas em outros espaços, a fim de compreender melhor a temática.

O conhecimento sobre SBV é, portanto, fundamental para salvar vidas e prevenir sequelas das vítimas de PCR, através dele é possível oferecer uma assistência de maior qualidade, podendo assim, proporcionar um melhor prognóstico às vítimas desse evento.

Conflitos de interesse

O autor declara não ter havido conflitos de interesse.