Métodos del estudio

Se trata de un estudio observacional retrospectivo, unicéntrico, descriptivo, el cual se desarrollo en el Servicio de Cardiología del HSVP, y comprendía el periodo del 1 enero del 2014 hasta el 31 diciembre del 2016.

Todo paciente que ingreso al PRC del HSVP del 1 enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016, debía ser mayor de edad, género podía ser mujer u hombre, sin distinción de etnia. La población es no sana y además presentaban por lo menos una comorbilidad ya sea enfermedad arterial coronaria (EAC), obesidad, Diabetes Mellitus (DM), infarto agudo del miocardio (IAM) o síndrome metabólico.

Se excluyeron pacientes con cardiopatía valvular sin tener cardiopatía isquémica, pacientes que no completaron el programa en su totalidad, infarto agudo del miocardio reciente, angina inestable y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

Mediciones y estimaciones

Se realizaron cálculos de medidas de descripción con medianas, medias con Desviación Estándar, intervalos de confianza y limites del estudio o tendencia de medida central. Dentro de las estimaciones de las variables se tomaron los indicadores ya definidos en la tabla de variables.

Hay 2 tipos de variables, las descriptivas que colocan al paciente en diferentes categorías o subgrupos que al final se compararon con otros subgrupos como, por ejemplo: sexo, fecha de nacimiento (edad). Las otras variables son las que fueron comparadas como, por ejemplo: perfil lipídico (HDL, LDL, TG, Col total), glicemia, presión arterial, capacidad funcional (unidad de medida: METs), frecuencia cardiaca, índice de masa corporal, doble producto, escala de Borg, caminata a los 6 minutos que fueron evaluadas antes y después del programa de rehabilitación, se tomaron los 2 valores de cada variable, de cada paciente incluido y se compararon. Al realizar el análisis se definirá el impacto de la rehabilitación cardiaca sobre esos parámetros.

Aspectos éticos

Para la realización de esta investigación se obtendrá la información de los expedientes clínicos de los pacientes de manera retrospectiva. Los mismos se obtuvieron del Hospital San Vicente Paul (HSVP). Se asignó un número consecutivo a cada paciente para mantener la confidencialidad de la información.

Resultados

De los 228 pacientes que se incluyeron el PRC del HSVP el 70,7% eran hombres y el 29,3% eran mujeres con diagnóstico de cardiopatía isquémica. El promedio de edad era de 60.2 +- 11.4 años en total entre hombres y mujeres, y el 50% de todos los pacientes tenían entre 54 y 67 años. En los grupos de edad de 50-59 años el porcentaje de hombres era 3 veces mayor que el de las mujeres (ver figura N.º 1 y N.º 2).

Entre el 42,0% y el 51,0% de los pacientes, presentó al menos uno de los siguientes diagnósticos, Infarto Agudo sin Elevación ST, Hipertensión Arterial (HTA) o Infarto Agudo con Elevación ST, los demás diagnósticos se presentaron en 20,0% o menos de los pacientes en estudio.

Con respecto al peso de los pacientes masculinos previo al ingreso del PRC fue de 77,7 kg +-13,2 kg, y las mujeres 69,7 kg +- 13,1 kg. Al final del programa el peso de los hombres fue de 75,5 kg +-13,1 kg y el de las mujeres era de 68,3 +- 13,1 kg. Esto significa una disminución del 69,5% del total de pacientes, entre mujeres disminuyo un 67.7% y en hombres disminuyo un 70.2% (ver fgura N.º 3 y tabla N.º 1).

El índice de masa corporal (IMC) en hombres disminuyo un 69,5% y en mujeres tuvo una disminución de 67,2% y en total para ambos sexos la disminución fue de 68,9%. Dentro de la población masculina al inicio del programa con peso normal (IMC < 24 cm2/kg) era de un 21% y al finalizar era de un 25,8%, sobrepeso (IMC>25 cm2/kg) era al inicio un 48,8% y al finalizar el programa era de un 48,3%, así como la obesidad grado I (IMC > 30 cm2/kg) que era al inicio de 24,1% y al finalizar 19,9%. Con respecto a la población femenina el IMC normal al inicio era de 18,2% y al finalizar lo alcanzo un 19,7%, con respecto a sobre peso era del 36,4% al inicio y al finalizar era de 39,3%, aumentando, obesidad grado I era al inicio de 33,3% y al finalizar era de 24,6% (ver figura N.º 4 y tabla N.º 2). La circunferencia de la cintura al inicio del programa en total fue de 100,1 +- 11,4 cm. En mujeres el promedio fue de 98,4 +- 12,7cm, el de los hombres fue de 101,1 +- 10,8 cm. Al final del programa el promedio en total de hombres y mujeres fue de 96,7 +- 11,0 , el promedio de mujeres al final del programa fue de 96,2 +- 12,6 cm y de los hombres fue de 96,9 +- 10,4 cm (ver figura N.º 5 y tabla N.º 3).

Con respecto a la presión arterial sistólica al inicio del programa en pacientes masculinos era de 114,4 +- 17,7 mmHg, el promedio de mujeres fue de 120,3 +-18,2 mmHg. Al final del programa los hombres tuvieron una presión arterial sistólica de 120,9 +- 20,1 mmHg y las mujeres 126,2 +- 20,1 mmHg (ver figura N.º 6 y tabla N.º 4).

La frecuencia cardiaca en reposo al inicio del programa en hombres era de 69,9 +- 13,3 lpm y de mujeres 71,7 +- 11,7 lpm, al finalizar los latidos por minutos de los hombres fue de 69,0 +- 12,2 y de las mujeres de 70,5 +- 13,4 lpm, con esto vemos que si disminuyó al finalizar el programa con respecto al inicio (ver figura N.º 7 y tabla N.º 5).

El índice metabólico (MET´s) en hombres al inicio del pro- grama fue de 7,9 +-3,8 METs y el de las mujeres fue de 7,3 +-3,1; METs, al finalizar los hombres realizaron 9,7 +- 3.3 METs y las mujeres 8,8 +- 2,9 METs. (ver figura N.º 8 y tabla N.º 6).

En la caminata de 6 minutos el promedio de mujeres al inicio fue de 390,0 mts y el de los hombres de 386,6, y la segunda vez posterior a la rehabilitación en hombres fue de 595,8 +- 107,2 y el de las mujeres fue de 549+-102,4 (ver figura N.º 9 y tabla N.º 7).

Aproximadamente el 30% total de los pacientes del estudio se les realizo cateterismo, tenían lesiones, pero no se les implanto stent, un 40,0% no se les realizo el cateterismo y fue mayor en las mujeres, y el 10,0% les realizaron un cateterismo, pero no tenían lesiones ni se les implanto stent (ver figura N.º 10 y tabla N.º 8).

En hombres el colesterol total previo era de 154,8+-39,7 mg/dL y el de las mujeres fue de 162,0+-40,2 mg/dL y al final del programa el valor de los hombres fue de 161,6+-46,0 mg/ dL y el de las mujeres de 170,8+-41,8 mg/dL (ver figura N.º 11 y tabla N.º 9).

Colesterol LDL al inicio del programa en hombres fue 82,0+-30,4 mg/dL y el de las mujeres fue de 85,9+-33,2. Al final del programa los hombres tuvieron 87,6+- 34,3 mg/dL y el de las mujeres fue de 91,2+-34,0 mg/dL (ver figura N.º 12)

El colesterol HDL que es el su aumento se asocia a protección cardiovascular el promedio en hombres al inicio del programa fue de 36,2+- 7,4 mg/dL y el de las mujeres fue de 41,8+-10,1 mg/dL y al final del programa en hombres fue de 38,8+-8,1mg/dL y de las mujeres fue de 43,9+-10,3mg/dL (ver figura N.º 13).

Los triglicéridos en el inicio del grupo de hombres el valor fue de 189,2+- 118,2mg/dL y el de las mujeres fue de 185,7+-96,2mg/dL. Al final del programa en hombres tuvo un valor de 180,3 +- 114,9mg/dL y el de las mujeres fue de 175,3+- 112,0mg/dL. En general los niveles de triglicéridos si disminuyeron con respecto al inicio (ver figura N.º 14).

Los valores de glicemia de los hombres al inicio del pro- grama fueron de 107,9+- 29,0 mg/dL y el de las mujeres fue de 104,7+-28,1 mg/dL, al finalizar el programa el de hombres fue de 108,0+-29,7 mg/dL y el de las mujeres fue de 103,5+- 24,2 mg/dL (ver figura N.º 15 y tabla N.º 10).

Los niveles de PCR de los hombres al inicio del programa fue de 1,2 +-2,4 mg/dL y el de las mujeres fue de 1,5 +- 1,9 mg/ dL al finalizar los hombres tuvieron un promedio de 1,8 +-3,0 y las mujeres 2,6 +-4,6 mg/dL (ver figura N.º 16 y tabla N.º 11).

La HB1AC en hombres al inicio del programa fue de 6,7 +-1,2 mg/dL y de mujeres fue de 6,6 +-1,0 mg/dL en mujeres, al final del programa fue en hombres de 6,5 +-1,1 mg/ dL y de mujeres fue de 6,7 +-1,1 mg/dL. (ver figura N.º 17 y tabla N.º 12).

Discusión

Este estudio se realizó durante enero del 2014 y diciembre del 2016, se incluyeron 228 pacientes del Programa de Rehabilitación Cardiaca del Hospital San Vicente Paúl (HSVP). El promedio de edad era de 60.2 +- 11.4 años en total entre hombres y mujeres, y el 50% de todos los pacientes tenían entre 54 y 67 años. En los grupos de edad de 50-59 años el porcentaje de hombres era 3 veces mayor que el de las mujeres. En diferentes estudios que se han realizado previamente predomina la población masculina. Esto explica que la mayor incidencia de cardiopatía isquémica predomina en esta población.

El índice de masa corporal (IMC) en hombres disminuyo un 69,5% y en mujeres tuvo una disminución de 67,2% y en total para ambos sexos la disminución fue de 68,9%. Sí hubo en general reducción del IMC al inicio con respecto al final del PRC, esto es positivo ya que la reducción de peso de por lo menos un 10% del peso corporal total indica a su vez reducción en las concentraciones de lípidos y factores aterogénicos. Además, la pérdida de peso conlleva a aumento o inicio en el ejercicio y / o dieta, en otros estudios de PRC también ha habido mejoría en el IMC de los participantes.

La circunferencia abdominal también disminuyó al final del programa con respecto al inicio. Este parámetro va muy relacionado con respecto a la pérdida de peso y el aumento de circunferencia abdominal es un factor predictor importante cardiovascular de eventos adversos, en el Adult Panel Treatment III establece que un valor > 80cm en mujeres y 94 cm en hombres para definir obesidad abdominal o riesgo incrementado.

Viendo esta variable, los valores de presión arterial sistólica aumentaron en hombres y mujeres al final del programa con respecto al inicio, sin embargo, si vemos los valores, éstos se mantienen dentro del rango de presión arterial normal. Según las nuevas guías de Hipertensión Arterial de la American Heart Asociation del 2017, indican el rango normal va de menos 120mmHg la presión sistólica y menos de 80 la presión diastólica. Se considera elevada si está entre 120-129mmHg la sistólica y 80-89mmHg la diastólica, en éstos dos se considera primero el cambio de estilos de vida y seguimiento cada 3-6 meses, con cifras de 130-139mmHg de presión sistólica y 80-89 de diastólica se considera hiper- tensión grado I y aquí ya es necesario la inclusión de 1 medicamentos antihipertensivo, esto en pacientes no conocidos hipertensos de previo, ya que los que tiene diagnostico y toman tratamiento las cifra recomendada es de menos de 130/80mmHg, en el estudio de 228 pacientes 110 (48,7% del total) tenían hipertensión arterial, por lo tanto con esta información podemos concluir que las cifras de los pacientes hombres y mujeres en promedio se mantuvieron dentro de los rangos como normales para los todos los pacientes ya sean hipertensos en tratamiento o no hipertensos.

La mejoría de la capacidad física es el cambio más evidente que se produce incluso con niveles de intensidad moderados. La frecuencia cardiaca más lenta en reposo y para un mismo nivel de esfuerzo submáximo, junto con una reducción de la presión arterial sistólica y diastólica en reposo y esfuerzo, provocan una significativa disminución en las demandas energéticas del miocardio, esto modifica el umbral de isquemia en pacientes coronarios e incrementa la tolerancia al ejercicio. Además, la frecuencia cardiaca está regulada por el sistema nervioso autónomo y la recuperación de la frecuencia cardiaca tras el ejercicio ha demostrado ser un indicador del balance del SNA por lo tanto un enlentecimiento de la recuperación de la frecuencia cardiaca o una disminución en ésta disminuye la mortalidad

En general los METs aumentaron en comparación con el inicial. El MET es la unidad de medida del índice metabólico y se define como la cantidad de calor emitido por una persona por metro cuadrado de piel, y equivale a 3,5 ml O2/ kg/min. Esto indica que la capacidad y tolerabilidad de ejercicio mejoró con el PRC, disminuyendo así el riesgo cardiovascular. La capacidad funcional medida en METs es uno de los mejores marcadores pronósticos en pacientes con cardiopatía isquémica. La mejoría en los METs se asocia a mejoría en la mortalidad.

Con respecto a la caminata de 6 minutos el promedio de mujeres al inicio fue de 390,0 mts y el de los hombres de 386,6, y la segunda vez posterior a la rehabilitación en hombres fue de 595,8 +- 107,2 y el de las mujeres fue de 549+- 102,4. Hubo un aumento significativo en los metros de la caminata de la primera vez con respecto a la segunda posterior a toda la rehabilitación, esto nos habla de una mejoría de la capacidad funcional y de tolerancia del ejercicio, gracias a la rehabilitación cardiaca.

Los valores de colesterol total si tuvieron un aumento que no era esperado, lo que debería ocurrir es una disminución. Esto probablemente esté influido por el manejo de la nutrición de estos pacientes, se necesitan nutricionistas en el programa para mejorar y dirigir a los pacientes es sus hábitos alimenticios.

El colesterol LDL al inicio del programa en hombres fue 82,0+-30,4 mg/dL y el de las mujeres fue de 85,9+-33,2. Al final del programa los hombres tuvieron 87,6+- 34,3 mg/dL y el de las mujeres fue de 91,2+-34,0 mg/dL. En este valor también hubo un aumento significativo del valor al final del programa el cual debía bajar, sin embargo, los valores promediados se encuentran muy aceptables para las recomendaciones internacionales.

El colesterol HDL que su aumento se asocia con protección cardiovascular el promedio en hombres al inicio del programa fue de 36,2+- 7,4 mg/dL y el de las mujeres fue de 41,8+-10,1 mg/dL y al final del programa en hombres fue de 38,8+-8,1mg/dL y de las mujeres fue de 43,9+-10,3mg/dL. Si hubo un aumento en los valores, pero este colesterol esta asociado su aumento al ejercicio físico que realice el paciente y no su dieta.

Los triglicéridos en el inicio del grupo de hombres el valor fue de 189,2+- 118,2mg/dL y el de las mujeres fue de 185,7+-96,2mg/dL. Al final del programa en hombres tuvo un valor de 180,3 +- 114,9mg/dL y el de las mujeres fue de 175,3+- 112,0mg/dL. En general los niveles de triglicéridos si disminuyeron con respecto al inicio.

Los valores de glicemia de los hombres al inicio del programa fueron de 107,9+- 29,0 mg/dL y el de las mujeres fue de 104,7+-28,1 mg/dL, al finalizar el programa el de hombres fue de 108,0+-29,7 mg/dL y el de las mujeres fue de 103,5+- 24,2 mg/dL. Vemos como en la población femenina aumento y en la masculina disminuyó.

Los niveles de PCR de los hombres al inicio del programa fue de 1,2 +-2,4 mg/dL y el de las mujeres fue de 1,5 +- 1,9 mg/dL al finalizar los hombres tuvieron un promedio de 1,8 +-3,0 y las mujeres 2,6 +-4,6 mg/dL

En total estos valores de marcadores inflamatorios relacionados con EAC aumentaron con respecto al inicio.

La HB1AC en hombres y mujeres disminuyeron indican- do que parte de la rehabilitación ha sido exitosa.

En general la mayoría de las variables de los pacientes si mejoraron con respecto al inicio, esto indica que los PRC si son efectivos y demuestran objetivamente una reducción de peso, circunferencia abdominal, presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca, glicemia, HB1AC y aumentaron los METs, caminata a los 6 minutos, y esto indica que realmente hubo mejoría en la capacidad funcional de los pacientes y tolerabilidad en el ejercicio.