Respuesta correcta:

La respuesta correcta es la H, El trazo corresponde a un paro sinusal, no es un defecto de registro por desprendimiento de cables, debido a que es constante en los tres canales, además se observan latidos de escape nodal al inicio y al final del paro sinusal.

Si se tratara de un paciente de edad avanzada o con algún tipo de cardiopatía de fondo podríamos diagnosticar una enfermedad del nodo sinusal y  estaría indicado como siguiente paso la colocación de un marcapaso permanente. Sin embargo  cuando tenemos este hallazgo en un paciente tan joven, sin otros APP, una de las posibilidades que deben tenerse en mente es el síncope neurocardiogénico, el cual es un síncope reflejo, que en ocasiones puede presentarse por respuestas cardioinhibidoras tan severas como la de este joven, quien además tiene un corazón de estructura totalmente normal por ecocardiograma. En estos casos, si la respuesta cardioinhibidora está precedida por taquicardia sinusal (como suele suceder) está indicado el uso de beta-bloqueadores, para eliminar esa fase inicial adrenérgica que desencadena posteriormente el estímulo vagal. iente se le realizó una prueba de inclinación que confirmó el diagnóstico de síncope neurocardiogénico de tipo mixto (cardioinhibidor y vasodepresor), se le inició tratamiento con atenolol y la respuesta terapéutica ha sido muy buena.

La colocación de un marcapaso permanente en este paciente no habría eliminado totalmente los síncopes debido al componente vasodepresor, sin embargo si en una prueba de inclinación se define que el mecanismo predominante es cardioinhibidor y la respuesta al beta bloqueador no es buena puede utilizarse un marcapaso especial para estos casos con  función de  caída de frecuencia cardíaca ("rate drop response" ó RDR)

Agradecimiento

Al Dr. Jorge Araúz Ch., del Hospital San Juan de Dios - CCSS,  por proporcionarnos el EKG del mes.