Introducción
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en la gran mayoría de países de América (1), situación idéntica en Costa Rica desde la década de los años setenta y hasta la fecha (2,3). Es ocasionada principalmente por la ateroesclerosis (4), la que a su vez tiene como factores de riesgo los siguientes: edad, sexo masculino, herencia de enfermedad cardiovascular, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo, triglicéridos altos, tabaquismo, sedentarismo, consumo excesivo de alcohol y estrés (4,5).
Es factible la disminución de la enfermedad cardiovascular, mediante la intervención de sus factores de riesgo, lográndose reducciones en la tasa de mortalidad de un 40 (6) un 50% (7) y un 80 % (1).
Para lograr lo anterior, se debe conocer la prevalencia de los factores de riesgo más importantes. Con este objetivo, la Organización Panamericana de la Salud ha propuesto las encuestas básales que se efectúan con muestras probabilísticas poblacionales con una frecuencia de cada cinco años (8). A su vez la Organización Mundial de la Salud ha propuesto el método progresivo el cual consiste en un proceso de 3 pasos en los que se vigila; 1. las defunciones, 2. la enfermedad y 3. los factores de riesgo (9).
La correcta vigilancia de los factores de riesgo permite: 1. priorizar los factores de riesgo más prevalentes, 2. planificar programas de intervención más efectivos, 3. identificar los grupos de riesgo e individuos más necesitados de intervención, 4. monitorear más eficientemente los programas de intervención, 5. evaluar los programas en cuanto a sus productos e impactos.
Metodología
Para determinar los factores de riesgo a vigilar; se identificaron y analizaron las metodologías para su medición, se seleccionó aquellas que tuvieran un costo acorde con los recursos, que pudieran ser aplicadas por personal de atención primaria y voluntarios comunales capacitados, que los resultados se devolvieran a los sujetos en un tiempo corto y que la sensibilidad de la medición fuera acorde con una prueba de tamizaje.
Para el registro de los factores de riesgo se construyó un instrumento de campo y su respectivo instructivo, siendo diseñado y posteriormente validado en una población de obreros industriales (10). Durante el proceso de validación se realizaron once revisiones y modificaciones del instrumento, el que se muestra en el anexo No. 1.
Se recolectaron y evaluaron los siguientes factores de riesgo modificables: obesidad, hipertensión arterial, diabetes, colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo, triglicéridos altos, tabaquismo, sedentarismo, consumo excesivo de alcohol-y-estrés.
La vigilancia se realizó en los ámbitos comunal y laboral, en 2940 personas de 20 a 64 años edad, del cantón Central de Cartago. El procedimiento utilizado para la vigilancia en el ámbito comunal fue mediante talleres de vigilancia de riesgo cardiovascular. Los cuales consistían en una convocatoria pública a los vecinos de las comunidades vigiladas, éstos acuden por auto selección al taller. En el taller se valora el riesgo cardiovascular mediante: mediciones de peso, talla, circunferencia abdominal, medición del porcentaje de grasa corporal mediante bioimpedancia, presión arterial, glicemia, colesterol total, sedentarismo, estrés, consumo de tabaco y alcohol. Estas mediciones se realizan por personal profesional, técnico y voluntario, quienes fueron previamente capacitados y estandarizados.
Las mediciones de los factores de riesgo se realizaron en ambientes que contaban con las condiciones mínimas de privacidad, iluminación, ventilación y espacio físico.
Las boletas de campo se criticaron para analizar inconsistencias y errores, luego se digitaron, utilizando el programa Epi-Info 7.
Se elaboro un informe de resultados con la información siguiente: prevalencia de los factores de riesgo enfermedad cardiovascular, número y porcentaje de sujetos según su número de factores de riesgo y distribución de los sujetos según su tipo de riesgo.
Resultados
El factor de riesgo de enfermedad cardiovascular más prevalente fue el sedentarismo (69.3%) seguido de la obesidad (59,4%) y enfermedad cardiovascular familiar (52.4%) (Cuadro Nº 1)
Cuadro No. 1 Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Comunidades, centros de trabajo y escuelas. Intervenidos por el programa “Cartago da vida al corazón “.
Factor de riesgo | Sujetos con el factor | % |
---|---|---|
Sedentarismo | 2037 | 69.30 |
Obesidad | 1746 | 59.4 |
ECV en la familia | 1540 | 52.4 |
Diagnostico anterior de diabetes, hipertensión y/o colesterol alto | 1358 | 46.20 |
Estrés | 1166 | 39.65 |
Presión arterial alta | 867 | 29.5 |
Colesterol total alto | 732 | 24.9 |
Tabaquismo | 500 | 17.0 |
Glicemia alta | 79 | 2.7 |
Evento cardiovascular anterior | 6 | 0.2 |
Total, sujetos | 2940 | 100 |
Solamente el 0,7% no presentó ningún factor de riesgo y el 56.1% % presentó 4 o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (Cuadro Nº 2). En el cuadro Nº3 se observa que el 43.6% presento riesgo moderado de enfermedad cardiovascular y el 12.1% riesgo severo.
Cuadro No. 2 Prevalencia de sujetos por número de factores de riesgo de ECV. Comunidades, escuelas y centros de trabajo intervenidos por el programa "Cartago da vida al corazon".
No. de factores | Sujetos | % |
---|---|---|
0 | 21 | 0.7 |
1 | 162 | 5.5 |
2 | 570 | 19.4 |
3 | 538 | 18.3 |
4 | 835 | 28.4 |
5 | 459 | 15.6 |
6 | 264 | 9.0 |
7 | 71 | 2.4 |
8 | 21 | 0.7 |
Total | 2940 | 100 |
Cuadro No. 3 Frecuencia según clasificación del riesgo de ECV. Comunidades, escuelas y centros de trabajo intervenidos por el programa "Cartago da vida al corazon".
Tipo de riesgo | No. factores riesgo | Sujetos | % |
---|---|---|---|
Sin riesgo | 0 - 1 | 182 | 6.2 |
Riesgo leve | 2 - 3 | 1120 | 38.1 |
Riesgo moderado | 4 - 5 | 1282 | 43.6 |
Riesgo severo | 6 o más | 356 | 12.1 |
Total | 2940 | 100 |
Discusión
La vigilancia epidemiológica ha permitido al programa "Cartago da ida al corazon ". la magnitud y características de los factores de riesgo más importantes de enfermedad cardiovascular en el cantón Central de Cartago.
Con estos resultados el programa ha realizado una planificación de sus acciones más acorde con las necesidades poblacionales y a la vez sirve de base para el monitoreo y control del programa.
Los resultados indican que 6 factores presentan prevalencia mayor del 25%, el 56% presenta 4 o más factores de riesgo y 55.7% presentan riesgo moderado y severo. Lo anterior indica la importancia de la continuidad de la vigilancia y de la realización de acciones de promoción de la salud cardiovascular para la reducción de los factores de riesgo. El método propuesto, validado y ejecutado en el programa ha cumplido con los objetivos de bajo costo, confiabilidad y alta aceptación por los usuarios y colaboradores del programa.