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Medicina Legal de Costa Rica
On-line version ISSN 2215-5287Print version ISSN 1409-0015
Med. leg. Costa Rica vol.31 n.2 Heredia Sep./Dec. 2014
Reporte de caso
Quiste nasopalatino
Greivin Rodríguez Rojas *+ Adriana Arias González +*
Resumen:
Se trata de un caso de quiste del conducto nasopalatino en una paciente de 41 años de edad. Dicho quiste presenta las características radiológicas e histopatológicas típicas.
Palabras clave:
Quiste, conducto nasopalatino, maxilar
Abstract:
A case of a nasoplatine duct cyst in a 41-year old female is reviewed. The typical radiologic and histologic findings are presented.
Key word:
Cyst, nasopalatine duct, maxillar
Introducción
El quiste del conducto nasopalatino fue descrito por primera vez por Meyer en 1914 (1), es clasificado como el más común de los quistes no odontogénicos en la cavidad oral, originado de remanentes epiteliales del ducto nasopalatino (2) y estructuras embriológicas que conectan la cavidad oral y la nasal en el área del canal incisivo (3). Junto al quiste nasolabial o nasoalveolar corresponden aproximadamente al 5% de los quistes maxilares (4) .Afecta, aproximadamente una de cada cien personas (5, 6). origen idiopático (7).
La mayoría de los casos ocurren entre la cuarta y sexta décadas de la vida (8), ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres, con una relación de 3:1. (9), sin claro predominio racial (10).
Anteriormente estos quistes eran llamados fisurarios pues se creía que se originaban en restos ectodérmcos que quedaban atrapados en la líneas de fusión de procesos embrionarios de estructuras maxilares y faciales, actualmente este término ha quedado en desuso ya que el único proceso embriológico maxilofacial en el que quedan atrapados restos epiteliales es la fusión del paladar secundario.
El desarrollo del quiste se atribuye a varios factores: infección (38%), trauma (16%), retención de moco de glándulas salivales menores, estímulo inflamatorio, proliferación espontánea de remanentes de epitelio presentes en el ducto nasopalatino.
Caso clínico
Paciente femenina de 41 años, portadora de hipertensión arterial y tiroiditis en tratamiento.
Se presenta a la consulta de odontología con lesión radiolúcida bien circunscrita de bordes bien definidos, localizada en maxila superior.
Se realiza escisión quirúrgica extrayéndose abundante líquido de contenido sanguinolento y un tejido quístico para ser estudiado. Se desea descartar quiste residual versus queratoquiste.
DISCUSIÓN
De acuerdo a la definición dada por Kramer , quiste es una cavidad patológica que contiene un material líquido, semilíquido o gaseoso no creado por acumulación de pus, y que a menudo pero no siempre. está revestido por epitelio (11).
El desarrollo del quiste nasopalatino se lleva a cavo en el canal nasopalatino óseo que está localizado en la porción anterior de la línea de sutura de las apófisis palatinas de los maxilares.
Comúnmente son asintomáticos aunque en algunas ocasiones puede haber inflamación, dolor, presión y tumefacción (4), así como descarga que puede ser mucoide, en cuyo caso los pacientes describen un sabor salado (12).
El examen radiológico es de suma importancia para el diagnóstico y el examen histológico es indispensable para corroborar dicho diagnóstico.
La radiología (panorámica, oclusal o tomografía computarizada) muestra un área radiolúcida entre los incisivos centrales superiores, redonda, oval o con la clásica forma de corazón de naipe (4).
Las características microscópicas pueden variar de acuerdo a la cercanía con la cavidad oral y nasal; se ha afirmado que el recubrimiento del quiste por epitelio respiratorio probablemente origina de la parte más superior del ducto nasopalatino, mientras que si se encuentra tapizado por epitelio cuboidal y/o plano estratificado, usualmente origina de la porción baja del ducto, cerca de la cavidad oral, sin embargo la mayoría de los quistes están tapizados por una combinación de ambos epitelios (13). Figura 1
La enucleación quirúrgica es el tratamiento electivo por su baja tasa de recurrencia (10), (el tratamiento quirúrgico no es necesaria para quistes pequeños asintomáticos)(14), mientras que la marsupialización estaría indicada en quistes muy grandes con riesgo de fístula oronasal. La vía de abordaje (palatina o vestibular) depende del tamaño, la situación y el estado bucodentario del paciente (10).
Conclusión
El quiste nasopalatino aunque es el más frecuente de los quistes no odontogénicos, representa apenas menos del 5% de los quistes maxilares. Siendo la mayoría asintomáticos su aparición en biopsias es infrecuente. Debe considerarse como diagnóstico diferencial en las biopsias de quistes maxilares recibidas, desde luego con una adecuada correlación clínico-radiológico-patológica.
Bibliografía
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* Director de la Cátedra de Patología de la Universidad de Costa Rica, Especialista en Anatomía Patológica, servicio de Anatomía Patológica Hospital Calderón Guardia, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica; : greivinrr@gmail.com
+ Profesora interina de Anatomía Patológica, Universidad de Costa Rica, Especialista en Anatomía Patológica, servicio de Anatomía Patológica Hospital Calderón Guardia, Universidad de Costa Rica, San José Costa Rica
Recibido: 10 de junio de 2014. Aceptado: 13 de julio de 2014