Hematuria microscópica aislada ( la más común)

Definición

Por tira diagnóstica: detecta 5-20 eritrocitos por mm^3.

        Hemoglobina libre

        Mioglobina

        Falso positivo: recipiente que contiene blanqueador o contiene alkali (10% da falsos+)

        Falso negativo:ácido ascórbico. Orina muy concentrada.

        Por sedimento urinario

        5 ó más eritrocitos por campo de 540 d., en el sedimento urinario de una muestra fresca de 10-15 ml centrifugada a 1500 r.p.m. durante 5 a 7 minutos, en por lo menos 2 de 3 muestras de orina.

Incidencia: de 6 a 12 años de edad: Niñas 340/100.000. Niños 120/100.000
 

Diagnóstico

Historia: Antecedentes personales: edema, rash, artralgias o artritis, infecciones cutáneas o faríngeas, disuria, drepanocitosis, coagulopatía, hipertensión, medicamentos, etc.

Antecedentes familiares: insuficienica renal,   sordera, hematuria,  urolitiasis,  riñones y  vejiga,  rash, genitales, etc.
 
 
Examen físico: presión arterial cardíaca, palpación abdominal incluyendo riñones y vejiga, rash, genitales, etc.
 

Laboratorio

PRIMERA ETAPA: Hacer 3 exámenes seriados de orina (debe hacer 5 ó más  eritrocitos por campo en por lo menos 2 de 3 exámenes). Si se comprueba la hematuria, hacer hemograma, nitrógeno ureico (NU) y creatinina, ultrasonido renal y vesical, y urocultivo.
 
 
SEGUNDA ETAPA. Nefrología (Cuadro 1)
 
 

TERCERA ETAPA: Biopsia renal en algunos casos. La cistoscopia está raramente o nunca indicada,  pero puede ser útil en la hematuria macroscópica en algunos pacientes.
 
  
Hematuria macroscópica

0,13% de las causas de consulta a un servicio de emergencia.
 
 
Causas

El diagnóstico específico se hace sólo en el 50-75% de los casos. De 158 casos no seleccionados y durante unperíodo de 24 meses, en el 56% se diagnóstico como:

    Infección urinaria                    26%                   coagulopatía                    3%

    Irritación perineal                   11%                    cálculos                            2%

    Estenosis meatal                     7%                     trauma                             7%
 
 

En el 44% restante:

        Hematuria recurrente                                  5%

        Obstrucción ureteropiélica                         1%

        Sospecha de infección urinaria                   23%

        GNA                                                          4%

        Cistitis cística, epididimitis y tumor            < 1%

         Desconocida                                              9%

 
Otras causas de orina roja:

Hemoglobina, mioglobina, anilina, ácido ascórbico, fenitoina, fenotiazina, rojo congo, remolachas, moras, colorantes de alimentos, pañales rojos por uratos, infección por Serratia marcescens, o por sangrado uterino.
 

Amarillo naranja:

Deshidratación, urobilinógeno, bilirrubina, caroteno, piridium y Rifampicina.
 

Localización:

        Glomerular                                                                                  No glomerular

        Café o té                                                                                         Roja o rosada

        Cilindros de G.R.                                                                            Coágulos

        Proteinuria < 2+ en ausencia de hematuria macroscópica                 Sin proteinuria o < 2+

        Eritrocitos deformados                                                                  Eritrocitos eumórficos

 
Bibliografía
 
1.     Stapleton F: Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria. Pediat. Clin N.A. 34: 560, 1987.         [ Links ]

2.     Norman M.: An Office Approach to Hematuria and Proteinuria, Pedait. Clin N.A. 34: 545, 1987.         [ Links ]
 

* Servicio Nefrología. Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera. CCSS. San José, Costa Rica.