Introducción

La halitosis es un problema común, y es considerado una condición anómala en la salud bucal. Se define como un olor desagradable que emiten: la cavidad oral, la nariz, las vías respiratorias o el aparato digestivo (^{Arellano Aguilar et ál., 2018}; ^{Çoban & Sönmez, 2017}; ^{Sayedi. et ál, 2015}).

La prevalencia de halitosis en niños es variable, la literatura informa prevalencias que van desde el 17% hasta el 55% (^{Cabrera et ál., 2019}; ^{De Matos et ál., 2017}; ^{Patil et ál., 2014}; ^{Ueno et ál., 2018}; ^{Villa et ál., 2014}). Respecto a los factores de riesgo se menciona que existe una asociación estadísticamente significativa entre halitosis y la higiene bucal, saburra lingual, caries dental, respiración bucal, edad (^{Cabrera et ál., 2019}; ^{Guedes et ál., 2019}; ^{Patil et ál., 2014}; ^{Ueno et ál., 2018}; ^{Villa et ál., 2014}).

En Ecuador, un estudio realizado en niños y adolescentes encontró una prevalencia de halitosis del 50%, sin embargo, no se evaluaron los factores de riesgo (^{Uvidia & Revelo, 2016}).

Los estudios que han evaluado la prevalencia de halitosis en niños y su asociación con los diferentes factores de riesgo son limitados. Por lo tanto, el propósito del presente análisis fue determinar la prevalencia de halitosis y su relación con los factores asociados de higiene oral, caries, placa lingual, tipo de respiración, edad y sexo en niños de 5 a 12 años que asisten a la citada Escuela .

Método

Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal. La población fue de 178 niños en edades de 5 a 12 estudiantes de la escuela Giordano Bruno, Quito, Pichincha, Ecuador. La muestra probabilística fue de 122 participantes. A cada pequeño se le realizó una inspección clínica para valorar el tipo de respiración, la higiene bucal, la saburra lingual, caries y halitosis, además, se registró la edad y el sexo.

El tipo de respiración se valoró colocando un espejo debajo de las narinas y se observó la formación de vapor de cada narina. El investigador principal solicitó al participante que respirara con la boca cerrada, a continuación, tapó con el dedo pulgar cada fosa nasal y se observó si se empañaba el espejo por la narina contraria, ya que en caso de no empañarse el espejo se consideró respiración bucal,(^{Infante et ál., 2015}).

La higiene bucal se midió según el índice de higiene oral simplificado. Se evaluaron 6 dientes, una superficie de cada uno, determinando los parámetros de 0=ausencia de placa bacteriana o mancha extrínseca; 1=presencia de placa bacteriana no más de 1/3; 2=presencia de placa bacteriana más de 1/3 pero no más de 2/3; y 3=presencia de placa bacteriana más de 2/3 (^{Bonilla, 2016}).

Para medir la saburra lingual se utilizó el índice de Winkel, para esto se dividió la legua en seis cuadrantes, y se otorgó una puntación de 0 a 2 con respecto al recubrimiento de saburra en cada cuadrante (^{Lundgren et ál., 2007}; ^{Winkel et ál., 2003}).

La caries se registró mediante el índice de Ceod para dentición temporal y CPOD para dentición definitiva (^{Piovano et ál., 2010}).

La halitosis se midió con el monitor Breath Checker Tanita Slim. El cual, fue colocado a 1 cm de la boca del estudiante, cuando el monitor realizó el primer pitido, se pidió al participante que soplara hasta escuchar el segundo pitido. Al finalizar se registró uno de los seis niveles: 0 = Sin olor; 1 = Olor leve; 2 = Olor moderado; 3 = Olor fuerte; 4 = Olor pesado; 5 = Olor intenso; E = Error repita, el dato obtenido se registró en una hoja de recolección de datos (^{Tanita Corporation, 2010}).

Los datos se registraron en el programa Excel y posteriormente en el programa estadístico SPSS. Se realizó la prueba de Chi cuadrado con un valor de significación de 0,05 y un análisis de Regresión Logística Binaria

Resultados

La muestra estuvo conformada por 122 niños de 5 a 12 años de la escuela mencionada. Al agruparlos por edades se obtuvo que el 41,8% (51; 122) tenían entre 5 a 7 años y el 58,2% (71; 122) entre los 8 a 12 años. Respecto al sexo, el 45,9% (56; 122) correspondió al femenino y el 54,1% (66; 122) al masculino.

En cuanto a las variables clínicas, se encontró en la muestra estudiada que el 50% (61; 122) tenía halitosis, de estos el 32% (39; 122) presentó un olor leve y el 18% (22; 122) un olor moderado.

El tipo de respiración fue nasal para el 85,2% (104; 122), la higiene bucal fue regular para el 58,2% (71; 122), la presencia de saburra lingual se encontró en el 68,9% (84; 122) de estos casos la severidad fue de saburra moderada en el 50% (61; 122), sobre la experiencia de caries el 69,7 % (85; 122) presentó caries (Tabla 1).

Al relacionar las variables halitosis con el tipo de respiración, higiene bucal, saburra lingual, caries y edad, se encontró que no existe relación entre la presencia de halitosis con la respiración bucal (p=0,61) y caries (p=0,16). Por otro lado, se halló diferencias significativas en relación con la presencia de halitosis e higiene bucal (p=0,00), la saburra lingual (p=0,00), la edad (p=0,04) y el sexo (p=0,02). La presencia de halitosis fue mayor en los niños con higiene bucal regular, con saburra lingual, de 8 a 12 años y del sexo masculino (Tabla 2).

Se realizó un modelo de regresión logística binaria para entender el efecto de las variables independientes que tuvieron un valor de significancia (p<0,05) sobre la halitosis.

Se encontró que los niños que tienen saburra lingual poseen 177 veces más riesgo de presentar halitosis que los que no muestran saburra lingual y los que cuentan con una mala higiene bucal tienen 205 veces mayor riesgo de tener halitosis que los niños que tengan una buena higiene oral. Las variables edad y sexo no fueron significativas (Tabla 3).

Tabla 3 Modelo de regresión logística binaria de las variables asociadas con la halitosis en niños de 5 a 12 años (n=122) 

Los resultados del estudio se sintetizan en el siguiente esquema (Figura 1):

Figura 1 Esquema de los factores relacionados con la halitosis en niños 

Discusión

La halitosis en niños puede ser una causa de restricción social y acoso por parte de compañeros y amigos; además, puede ocasionar una mala calidad de vida, y por ello, es fundamental conocer su prevalencia en niños (^{Villa et ál., 2014}). La halitosis es un problema común y una condición alterada en la salud bucal (^{Arellano Aguilar et ál., 2018}; ^{Çoban & Sönmez, 2017}; ^{Sayedi et ál., 2015}), en Ecuador existen pocos estudios relacionados con la halitosis en pequeños y los factores de riesgo.

El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de halitosis, junto con los siguientes factores asociados: higiene bucal, saburra lingual, caries dental, tipo de respiración, edad y sexo en niños de 5 a 12 años. Adicionalmente, se propuso una regresión logística binaria para expresar cuáles factores repercuten en la presencia de esta condición.

La prevalencia de halitosis en niños es variable, se ha observado un rango que va desde el 17% (^{De Matos et ál., 2017}) hasta el 55% (^{Cabrera et ál., 2019}). Un estudio realizado en Ecuador por Uvidia en el 2017, con una muestra de 108 niños y adolescentes de 6 a 17 años, determinó una prevalencia de halitosis del 50%, respecto a la severidad, el 35,2% de los participantes presentaron un nivel de olor apenas detectable (^{Uvidia & Revelo, 2016}), los anteriores datos concuerdan con los encontrados en nuestro estudio.

Por otro lado, Uvidia (2017) halló cuatro niveles severidad de halitosis, olor apenas detectable (35,2%), olor leve (9,3%), olor moderado (4,6%), olor desagradable (0,9%), mientras que en nuestro estudio se encontró mayores porcentajes de participantes con severidad, olor leve (32%) y olor moderado (18%) y no se halló el nivel “olor apenas detectable”. Estas diferencias pueden deberse a los rangos de edades, debido a que Uvidia evaluó niños y adolescentes.

La prevalencia de halitosis en India en niños es de 40,9% (^{Patil et ál., 2014}), en Japón de 44,9% (^{Ueno et ál., 2018}), en Brasil del 50,9% (^{Motta et ál., 2011}) y en México del 55% (^{Cabrera et ál., 2019}). Los datos anteriores se aproximan a la prevalencia encontrada en nuestro estudio. Por otro lado, se informan valores menores en los estudios de ^{Guedes et ál. (2019}) en Brasil con una prevalencia de halitosis del 17,3% (^{Guedes et ál., 2019}) y ^{Villa (2014}) en Estados Unidos del 38% (^{Villa et ál., 2014}), es probable que estas diferencias se deban al método de diagnóstico, en el primero se utilizó la prueba organoléptica y en el segundo, emplearon el Halimeter y una bomba de succión, nosotros utilizamos el monitor de compuestos volátiles de sulfuro.

Los diferentes artículos alrededor del mundo determinaron que la prevalencia de halitosis puede variar según la población estudiada, el tipo de diagnóstico y el rango de edad. En el presente estudio al relacionar la halitosis con los factores de riesgo, se encontró que existe una asociación estadísticamente significativa con la higiene bucal y la saburra lingual.

Igualmente, otros autores encuentran que los niños con mala higiene bucal y presencia de saburra lingual tienen mayor riesgo de halitosis (^{Cabrera et ál., 2019}; ^{Guedes et ál., 2019}; ^{Patil et ál., 2014}; ^{Villa et ál., 2014}).

Con respecto a la edad, ^{Patil et ál. (Patil et ál., 2014}) y ^{Villa et ál. (Villa et ál., 2014}) sostienen que los niños con mayor edad presentan un aumento en la prevalencia de halitosis y estas diferencias son estadísticamente significativas. Estos datos concuerdan con nuestro estudio donde los niños de 8 a 12 presentaron una mayor prevalencia de halitosis en forma estadísticamente significativa respecto a los pequeños de 5 a 7 años.

Al relacionar la halitosis con el sexo, ^{Motta et ál. (Motta et ál., 2011}) encontraron que los niños presentan una mayor frecuencia de halitosis que las niñas, sin embargo, estas diferencias no son estadísticamente significativas. En nuestro estudio existió una mayor presencia de halitosis en niños que en niñas y las diferencias fueron estadísticamente significativas.

Por el contrario, ^{Villa et ál. (Villa et ál., 2014}) informaron que las pequeñas tienen mayor prevalencia de halitosis, esta discrepancia en los resultados puede deberse a la cantidad de placa presente en el sexo masculino fue mayor en nuestro estudio.

Al asociar la halitosis con la respiración bucal, en el presente estudio se determinó que no existe una asociación estadísticamente significativa, mientras que en el análisis realizado por ^{Motta et ál. (Motta et ál., 2011}) sí existieron diferencias.

En nuestro estudio se observó un número reducido de pacientes con respiración bucal 14,8% (18; 122), mientras que en el de Motta et ál. existió un mayor porcentaje de niños con respiración bucal 40% (22; 55). Esta diferencia en las características de la muestra pudo repercutir en el hecho de que no encontramos una asociación entre halitosis y respiración bucal.

Existen estudios que relacionan la halitosis con la presencia de caries (^{Guedes et ál., 2019}). En nuestro análisis no se presentó esta relación, pero esto puede haberse producido puesto que los niños del presente estudio tenían lesiones de caries pequeñas, sin una exposición de tejido necrótico extenso.

Conclusiones

Los niños de 5 a 12 años que participaron en el estudio tuvieron una prevalencia de halitosis del 50%. La severidad de los que presentaron halitosis fue de leve 32% y moderado 18%.

Los factores de riesgo para halitosis en los niños de 5 a 12 años fueron: higiene bucal, saburra lingual, edad y sexo.

Al aplicar la regresión logística se encontró que los pequeños con higiene bucal regular tienen 205 veces mayor riesgo de presentar halitosis. Los que presentan saburra lingual tienen 177 veces mayor riesgo de presentar halitosis.

Respecto al sexo y la edad, se encontró una relación con la presencia de halitosis, sin embargo, no manifestaron una significancia estadística como factor de riesgo de acuerdo con la regresión.

En este mismo punto, el sexo masculino y los niños de 8 a 12 años presentaron mayor prevalencia de halitosis.

Karina Jackeline Calle Hernandez https://orcid.org/0000-0001-8895-4535

Grace Elizabeth Revelo Motta https://orcid.org/0000-0002-6448-0440}

La Universidad Central del Ecuador, Quito,Ecuador.

Correspondencia: Grace Revelo, gerevelom@uce.edu.ec