Introdução

Demandas clínicas são compreendidas como um conjunto de necessidades apresentadas por um grupo de pacientes, que podem gerar fragilidades biopsicossociais, caso não sejam controladas ou solucionadas.¹ Seu conceito está muito próximo das proposições teóricas dos diagnósticos de enfermagem, em relação a atividade de julgamento clínico sobre uma resposta humana indesejável ou mesmo a susceptibilidade a essa resposta, ² além dos diagnósticos médicos.

A população idosa, apresenta uma variedade de demandas clínicas a longo prazo, com especificidades heterogêneas, que implicam em cuidados integrais e contínuos acompanhados pela equipe de saúde.³

Nesse sentido, enfermeiros(as) se destacam, pelo comprometimento com práticas e modelos cuidativos para estas demandas, visando contribuir para a qualidade de vida e bem-estar do público que envelhece.⁴ No caso dos idosos, a maioria das necessidades em saúde estão relacionadas a agravos crônicos que repercutem na capacidade funcional, independência e autonomia dessas pessoas.⁵

Intervenções de Enfermagem, por sua vez, são conceitos implementados por um conjunto de atividades da equipe de enfermagem, que visam a resolutividade de problemas reais ou potenciais de cuidado em saúde. Portanto, toda demanda clínica/resposta humana indesejável manifestada pela pessoa idosa, vai necessitar de intervenções/atividades de enfermagem, específicas e resolutivas.⁶

Nesse sentido, é necessário desenvolver novas propostas norteadoras para a prática do cuidado com idosos(as), ou fortalecer as existentes, com base em pesquisas de dados empíricos, que podem contribuir para a reestruturação de modelos de atenção em gerontologia, especialmente em países em desenvolvimento e expostos à transição demográfica acelerada.³

A consulta de enfermagem gerontológica, se destaca nesse campo das propostas cuidativas, pois visa a manutenção das habilidades intrínsecas do(a) idoso(a), afetadas ou não. Ademais, nesse trabalho, profissionais de enfermagem atuam enquanto agentes de cura, cuidadores, educadores, defensores e inovadores;⁴ seguem um método teórico baseado nas necessidades humanas básicas;⁷ oportunizam a detecção precoce de agravos e permitem o diálogo sobre cuidados em saúde com o paciente.³

Porém, esse modelo de cuidado requer atualização contínua com vistas à integralidade da assistência e melhores indicadores em saúde, pois trata-se de uma clínica permeada não só de problemas orgânicos, mas também de subjetividades acerca dos valores pessoais dos idosos.⁸ Em adição, inúmeros problemas de saúde emergiram e/ou se potencializaram na vida dos mais velhos, ao longo da pandemia do Coronavírus, carecendo de conhecimento por parte dos profissionais especialistas em gerontologia.^9,10

À luz dessas considerações, este estudo tem como objetivo: identificar as demandas clínicas em consultas de enfermagem gerontológica e, as intervenções implementadas pelos(as) enfermeiros(as).

Método

Trata-se de revisão integrativa da literatura que, segundo Souza et al, ¹¹ apresenta as seguintes etapas: 1) formulação da questão norteadora; 2) busca literária nas bases de dados; 3) coleta de dados dos estudos; 4) análise crítica dos estudos selecionados; 5) análise e discussão dos resultados e 6) apresentação da revisão integrativa. Optou-se por esse método, por ele permitir uma análise de estudos com delineamento metodológico diverso, com potencial para apoiar a Prática Baseada em Evidência (PBE) pela Enfermagem.

Esse estudo é oriundo de um Trabalho de Conclusão de Curso de especialização em Enfermagem Gerontológica, da Universidade Federal Fluminense (UFF), em parceria com o Programa de Pós-graduação em Enfermagem e Saúde, da Universidade Federal da Bahia (PPGENF/UFBA).

Na etapa um, a elaboração da questão de pesquisa se deu através do acrônimo PCC, conforme Polit & Beck: ¹² População - pessoas idosas; Conceito - demandas clínicas e intervenções e Contexto - consulta de enfermagem gerontológica, a saber: quais são as demandas clínicas atendidas em consultas de enfermagem gerontológica e as intervenções implementadas pelos(as) enfermeiros(as)?

Na etapa dois foi realizada a busca das produções científicas entre novembro de 2021 e abril 2022. Para isso, utilizou-se descritores cadastrados na plataforma Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e na Medical Subject Headings (MeSH), combinados pelos operadores booleanos AND e OR, em bases de dados selecionadas, nos idiomas inglês, português e espanhol, conforme demonstrado no Quadro 1.

Aplicou-se os critérios de inclusão: artigos de pesquisas originais, de abordagens variadas, com pessoas idosas e/ou prontuários na amostra, nos idiomas inglês, português e espanhol, publicado nos últimos cinco anos (2018, 2019, 2020, 2021 e 2022 at é a data de interesse). E, como critérios de

exclusão: editoriais, estudos de revisão e artigos duplicados. As buscas ocorreram de forma cegada e independente, por dois pesquisadores e os eventuais conflitos foram resolvidos por um terceiro pesquisador.

Na etapa três, a amostra foi organizada com o auxílio do Software Mendeley® que identificou artigos duplicados e criou um banco de dados, caracterizando-a. Na quarta etapa, ocorreram as leituras analítica e interpretativa, ambas guiadas por um formulário, do tipo checklist, proposto por Silva et al,¹³ contendo os seguintes itens: título, autores, ano de publicação, periódico, base de dados, características metodológicas, nível de evidência, objetivos e principais resultados, conforme a questão de pesquisa.

Na leitura analítica, foi possível a organização das produções selecionadas, possibilitando o acesso das informações mais objetivas da caracterização do problema. Sequencialmente, a leitura interpretativa proporcionou o entendimento das informações, que os autores afirmam como possíveis soluções. Essa fase contou com uma abordagem organizada por critérios rigorosos quanto à apuração da validade metodológica, dos resultados e na determinação da utilidade dos estudos na prática de Enfermagem.¹⁴

O fluxo de seleção dos artigos foi norteado pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviewand Meta-Analysis (PRISMA).¹⁵ O nível de evidência foi classificado conforme o Rating System for the Hierarchy of Evidence for Intervention/Treatment Question.¹⁶

Na quinta etapa, ocorreu a leitura interpretativa dos resultados, com base na categorização das demandas clínicas e das intervenções, de acordo com a NANDA-I e a Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC), respectivamente, junto da comparação dos dados com o conhecimento teórico sobre a temática.

A NANDA-I é uma taxonomia norteada, teoricamente, pelo modelo de Padrões de Resposta do Corpo Humano, que classifica e categoriza os diagnósticos de enfermagem.² A NIC é uma classificação abrangente que organiza, sistematicamente, os tratamentos (intervenções, cuidados ou prescrições) que os(as) enfermeiros(as) realizam.⁶

Na sexta etapa, é apresentada uma síntese da revisão do conhecimento, através do agrupamento dos resultados analisados,¹⁴ considerada como um guia das atividades das consultas de enfermagem gerontológica. Por se tratar de um estudo bibliográfico do tipo revisão integrativa e não envolver seres humanos, o parecer do Comitê de Ética em Pesquisa foi dispensado. Os artigos que compuseram a amostragem final foram identificados pela sigla A1, A2 até A8.

Resultados

As buscas iniciais resultaram em 184 artigos, que durante as etapas seguintes, atingiu uma amostra com oito artigos, sete quantitativos e um qualitativo. O processo de seleção está explicitado na Figura 1.

Durante a leitura dos títulos e resumos, artigos foram excluídos, pois não apresentavam termos, nem expressões relacionadas a pergunta ou objetivo da pesquisa. Ressalta-se que todos os artigos selecionados inicialmente da Scopus foram excluídos, pois estavam repetidos em outras bases de dados. A inclusão do Google Scholar® ocorreu posteriormente a busca em outras bases para complementar. A síntese dos dados obtidos na leitura analítica, pode ser visualizada no Quadro 2.

A ABS é um conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, realizadas por uma equipe multiprofissional e dirigida à população em território definido.²⁵O SAD funciona ofertando assistência domiciliar aos pacientes mais complexos e foca na prevenção de internações desnecessárias e sempre dá suporte à ABS.²⁶ Ambos fazem do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro.

A UnaTI é um programa vinculado às universidades brasileiras, que desenvolve atividades de extensão interdisciplinar e atua no ensino, pesquisa e extensão, tendo como finalidade a promoção e o incentivo a ações que visam a melhoria da qualidade de vida das pessoas idosas, mediante oferta de atividades tais como oficinas, visitas culturais, cursos e conferência nas áreas social, educacional, artística, cultural, de lazer e de saúde.²⁰

O cenário múltiplo de um artigo envolve a região de Ontário, no Canadá, que atende usuários de várias localidades, e o outro estudo, abarca ambientes diferentes no Brasil e em Portugal. Os estudos analisados tendem a excluir pessoas idosas com função mental e cognitiva reduzida, em geral, avaliada pelo Miniexame do Estado Mental (MEEM).

Informações da leitura interpretativa e de interesse dos oito estudos incluídos na revisão estão sintetizadas no Quadro 3, que apresentam dados de identificação, autores, título, objetivo, método, nível de evidência, demandas clínicas e as intervenções implementadas, juntas de seus domínios taxonômicos, durante as consultas de enfermagem gerontológica, como principais resultados dos estudos. Os destaques em negrito dos títulos e objetivos, referem-se às expressões que mais se aproximam do objeto em investigação.

No que se refere ao nível de evidência dos artigos constatou-se que quatro foram nível 4 (evidências de estudos descritivos não experimentais, estudos de caso-controle ou de coorte); dois nível 6 (estudo único descritivo ou qualitativo); um artigo nível 3 (ensaio controlado sem randomização) e outro, nível 2 (um ou mais ensaios clínicos randomizados).

Discussão

As demandas clínicas encontradas na revisão voltam-se à Diagnósticos de Enfermagem (DE) com caráter multifacetado, caracterizados das seguintes formas: desequilíbrio na produção, conservação e gasto de recursos energéticos;^17,19,21lesão física e danos ao sistema imunológico com perdas fisiológicas que comprometem a preservação da saúde;^20,21fragmentos das estratégias mantenedoras das funções do organismo que comprometem o bem-estar e a tranquilidade mental, física ou social;^{18,19,20,22,24}baixo senso da percepção, alterações cognitivas e confrontos no processo da vida;^17,19,21,24desvios nutricionais;^21,23desconscientização sobre si¹⁹ e dificuldades no controle de produtos residuais do organismo.²³

Os DE são julgamentos clínicos a respeito de uma resposta humana sobre as condições de saúde, dos processos de vida, ou uma suscetibilidade a essa resposta, que é manifestado por um indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade, capaz de fornecer a base para a seleção das intervenções de enfermagem, com foco no alcance dos resultados pelos quais a(o) enfermeira(o) possui responsabilidade.²

A taxonomia NANDA-I, organiza os DE em focos (resposta humana), domínios (padrões funcionais de saúde), classes (especificidades do conhecimento) e títulos diagnósticos (definição do problema). Possui indicadores diagnósticos como os fatores relacionados (causa/fator contribuinte); fatores de risco (influências que aumentam a vulnerabilidade); condições associadas (diagnósticos médicos) e características definidoras (sinais e sintomas) e, categorias de promoção da saúde, real com foco no problema e de risco^.2Nesse estudo, foram encontrados todos esses tipos^{.17,18,19,20,21,22,23,24}

A NIC, possui ligações diretas com os DE da NANDA-I, organiza as intervenções de enfermagem também por domínios e classes.⁶ Os estudos apontaram cuidados que dão suporte ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanças no estilo de vida;^{17,18,19,20,21,23}ao funcionamento físico;^{17,19,20,21,22,23}à regulação homeostática;^{19,20,21,22,24}ao suporte de proteção contra danos;^20,21,22às orientações sobre acesso aos serviços especializados e recursos disponíveis;^21,24aos cuidados comunitários²¹ e na promoção do envolvimento da rede de apoio, visando o bem-estar.²⁴

A Glicemia e o Autocuidado são focos diagnósticos encontrados,^{17,20,21,22,23}que no domínio de Nutrição, um DE implícito, mas existente entre os participantes de um estudo¹⁷ é o Risco de glicemia instável, pois há uma suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relação à faixa normal que pode comprometer a saúde, por possuir, de maneira explícita, o fator de risco de conhecimento insuficiente sobre o controle da doença.²

Em paralelo, a atitude negativa frente a patologia encontrada, pode se relacionar com as estratégias de enfrentamento ineficazes, referente ao domínio de Enfrentamento/estresse e, o DE Autonegligência torna-se um foco relacionado a falha de atividades de autocuidado em manter um padrão de saúde e bem-estar socialmente aceito, à falta de adesão a atividades de saúde, além da higiene ambiental e pessoal insuficientes, achados encontrados no estudo analisado envolvendo pacientes com Diabetes Mellitus (DM)¹⁷ e idosos atendidos pelo Serviço de Atendimento Domiciliar.²¹

Os diagnósticos médicos de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), DM e dislipidemia/hiperlipidemia^17,19,22estão difundidos entre as condições associadas dos DE pertencentes ao domínio de Atividade/repouso, o mais prevalente nos estudos, que levam ao risco cardiovascular e dão apoio à precisão na definição dos problemas de enfermagem. Tais patologias levam ao DE Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída, definido como a suscetibilidade a uma redução na circulação cardíaca (coronariana) que pode comprometer a saúde e, ao DE Perfusão tissular periférica ineficaz, que trata da redução da circulação sanguínea para a periferia, também podendo comprometer a saúde. DE de risco são compreendidos como um julgamento clínico à suscetibilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de uma resposta humana indesejável.²

Participantes apresentaram acidente vascular encefálico,²² um diagnóstico médico, que requer uma compreensão mais integral do seu impacto na saúde dos indivíduos e seus familiares, em que enfermeiros(as) avaliam outras perspectivas como Dor crônica,^21,24Sentimento de impotência e Confusão aguda ou crônica,²² DE pertencentes aos domínios de Conforto, Enfrentamento/tolerância ao estresse e Percepção/cognição, além de orientar as intervenções de enfermagem, para a obtenção de resultados específicos para o paciente. Nesse sentido, há presença de um ou mais problemas de saúde ou fatores que impedem o bem-estar ou aumentam o risco de problemas de saúde vivenciados por um grupo.²

Idosos com alteração na glicemia sanguínea,^17,22dificuldade em se locomover,¹⁹ hábitos etílicos,²³ função cognitiva alterada^{19, 20,21,23,24}e história de quedas,²⁰ possuem o DE Risco de quedas, determinado nos estudos,^20,23fazendo uma interlocução com demais estudos, que trouxeram o DE Eliminação urinária prejudicada, pois possui, como característica definidora, a incontinência urinária,²³ que também é um fator de risco para quedas.² Revisão sistemática²⁷ aponta que a chance de queda é expressivamente superior em idosos com medo de cair e, sugere o medo como um fator de risco para quedas e que enfermeiros(as) precisam investigar tal situação para a promoção de medidas preventivas.

Portanto, intervenções do domínio Segurança, são potenciais para controlar riscos por atividades que visam a sua redução e mantém uma monitoração ao longo do tempo, atuantes na prevenção de quedas^20,21,27além da manutenção de outros padrões como o monitoramento dos sinais vitais.²² Intervenções do domínio Comportamental também precisam ser priorizadas juntamente, pois respostas humanas do domínio Percepção/cognição e de Enfrentamento/tolerância ao estresse, se associam as causas do risco em cair e pode causar Isolamento social.¹⁹

Um dos DE,²⁴ volta-se ao padrão de avaliação inválida de estressores, com esforços cognitivos e/ou comportamentais, que falha em controlar as demandas relativas ao bem-estar e se caracteriza, pela incapacidade de lidar com determinada situação, pois relata o caso de um idoso migrante com dificuldades no idioma da língua inglesa e com acesso insuficiente a apoio social.

Há sinergia entre os problemas de enfermagem físicos e psicossociais, nisso, as Terapias Cognitiva^19,21e Comportamental^{17,18,19,20,21}foram prevalentes. Tais ações, promovem comportamentos desejáveis ou alteram os indesejáveis, em destaque, intervenções de educação em saúde,^{17,18,19,20,21,22,23,24}utilizadas na aprendizagem e melhoria da compreensão da saúde, individual e coletiva e, cuidados que reforçam o funcionamento cognitivo desejável, como a manutenção de uma boa iluminação do ambiente domiciliar, que reduz contrastes agudos e sombras e controlam eventos agudos da demência,^20,21,22além dos cuidados de promoção do conforto psicológico, através de técnicas específicas.^20,21

Houve também a Assistência no Enfrentamento,^21,23que são intervenções que auxiliam a pessoa idosa em seu fortalecimento, adaptação a mudanças de funções e no alcance de um nível mais alto de funcionamento pelas habilidades sociais, além de fortalecer pontos fortes dos pacientes.⁶

Uma categoria de DE é o de Síndrome, determinado quando se agrupa diferentes diagnósticos em um único julgamento clínico, são melhores tratados juntos por meio de intervenções similares e devem conter, dois ou mais DE como características definidoras,² sendo possível identificar idosos com DE dessa categoria, contendo dois outros DE em estrutura única e,¹⁷ um DE,¹⁹com mais sete DE em suas características definidoras.

Isso acarreta um estado dinâmico de equilíbrio instável, com deterioração dos domínios físico, funcional, psicológico e social, com aumento da suscetibilidade para incapacidades.² Tais diagnósticos abarcam problemas de enfermagem um uma pluralidade, exigindo cuidados de diversos domínios. Um estudo transversal com 395 idosos brasileiros,²⁸ aponta que essa condição sindrômica pode ser prevenida quando diagnosticada precocemente pelo(a) enfermeiro(a) em seus níveis mais leves a moderados de fragilidade, favorecendo um processo de envelhecimento saudável, através de consultas de enfermagem na Atenção Básica em Saúde.

Vale ressaltar que a consulta de enfermagem gerontológica é uma prática comum em diversos países como Brasil,^{17,18,19,20,21,22}Canadá²⁴e Espanha.²³ Esse modelo de cuidado tem mostrado altos níveis de satisfação, por possibilitar a melhoria do acesso aos cuidados especializados para a população idosa mais carente e vulnerável, capaz de expandir o escopo da atuação dos(as) enfermeiros(as) e resolver demandas inerentes da gerontologia, utilizando, suficientemente, recursos disponíveis para a sua promoção.²²

Como potencialidades, a revisão integrativa possibilitou a criação de um material norteador para a consulta de enfermagem gerontológica, apontando caminhos para essa prática em diferentes contextos. Implicações à enfermagem gerontológica, voltam-se ao estímulo para a atuação profissional em um modelo de cuidado norteado por consultas baseadas em dados empíricos, que irão subsidiar o planejamento da assistência, incluindo as intervenções e as metas a serem alcançadas. Como limitações, o estudo ressalta o encontro de poucos estudos que tiveram pessoas idosas como amostra e o nível de evidência dos artigos selecionados.

Conclusão

As demandas clínicas atendidas nas consultas de enfermagem gerontológica possuem grande variedade e são compostas por problemas de enfermagem, principalmente nos domínios de Atividade/repouso e Segurança/proteção.

As intervenções de enfermagem mais prevalentes foram as do domínio Comportamental e Fisiológico básico, que se voltam ao tratamento de doenças, na prevenção de agravos e na promoção da saúde, com foco no bem-estar e na melhoria da qualidade de vida das pessoas idosas, sugeridas de acordo com o problema identificado no momento da consulta.

As consultas de enfermagem gerontológica são ancoradas no Autocuidado, o que vai ao encontro aos focos diagnósticos e domínios das intervenções. Um grande desafio é trabalhar com as subjetividades dos pacientes idosos para a prevenção de complicações de problemas de enfermagem já instalados.

Mais estudos precisam ser desenvolvidos com as pessoas idosas, pois é um grupo populacional que possui uma dinâmica acentuada no padrão de saúde e de adoecimento.

Conflito de interesse

Nós autores, declaramos não haver conflito de interesse.