* Dra. Vivien Araya Gómez

El trazo que a continuación se presenta corresponde a un trazo electrocardiográfico de un paciente masculino de 68 años de edad,portador de hipertensión arterial y antecedente de crisis de palpitaciones frecuentes,en forma intermitente.En el momento de tomar el trazo el paciente presentaba mareo,cansancio y disnea.

A) Corresponde a un defecto en el registro,fue tomado a una velocidad menor (12 mm/seg),por lo tanto da la impresión de ser una taquicardia.

B) Corresponde a una taquicardia supraventricular paroxística por reentrada intranodal.

C) Corresponde a un Flúter Atrial.

D) Corresponde a una taquicardia supraventricular paroxística por una vía accesoria oculta.

E) Se trata de una fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida.

Cuando nos enfrentamos a un EKG como este podría pensarse por unos instantes en la posibilidad de un defecto de registro a menor velocidad lo cual da un trazo muy similar, pero con FC incluso más elevadas que la que se presenta, sin embargo como podemos observar en la parte inferior del trazo, la velocidad es adecuada, a 25 mm/seg. Por lo tanto corresponde a una taquicardia con complejos QRS angostos e intervalos RR regulares en estos casos existen varias opciones a considerar en su mecanismo de producción. Lógicamente por la morfología del QRS nos ubicamos a nivel supraventricular, el otro punto importante es la FC, este paciente está a 253 lpm, algunos ciclos incluso son de 300 lpm., en estos casos lo más frecuente es que se trate o bien de una vía accesoria (oculta o manifiesta) con reentrada atrioventricular o bien de un fluter atrial con respuesta ventricular 1:1. La fibril ación atrial de muy alta respuesta ventricular es otra opción ya que cuando es tan rápida, los intervalos RR tienden a hacerse más regulares, sin embargo suelen mantener cierta irregularidad que permite identificarla como tal. En este caso observamos solo un intervalo RR un poco más largo (a nivel del latido N.27), en el cual se registran 2 ondas de flúter (un poco más visibles en aVR y II. Con esta sospecha, se le realizó una maniobra vagal (masaje de seno carótideo), con lo cual la respuesta ventricular disminuyó y se lograron identificar más fácilmente las ondas del Fluter atrial, por lo tanto la respuesta correcta es la C.