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Introducción
El Hospital San Vicente de Paúl se inauguró el ocho de diciembre de 1890 y durante muchos años fue conducido por La Hermandad de La Caridad y luego la Junta de Protección Social de San José hasta que el primero de junio de 1976 pasó a la Caja Costarricense de Seguro Social.1
En julio del año 2010, se trasladó de su edificio original de 7 325,43 m2, a una edificación completamente nueva en infraestructura, mobiliario y equipos, con un área de construcción de casi 37 000 m2. Es esperable entonces que en los próximos años, este cambio refleje también modificaciones en la detección de ciertas enfermedades como el cáncer, influido por la presencia de nuevas especialidades médicas que allí se desempeñan.
El Hospital San Vicente de Paúl está catalogado como Hospital Periférico 3; sin embargo al ser el único hospital de la Región de Heredia, y por su alta demanda, labora al igual que un centro regional, e incluso en áreas como emergencias supera en número de atenciones a algunos Hospitales Nacionales. Pasó de 163 a 260 camas, y de tres a 12 quirófanos,1 para brindar atención en Medicina Interna, Pediatría, Cirugía Pediátrica, Cirugía general y Gineco-obstetricia, así como subespecialidades en gineoncología, cirugía oncológica, hematología, neurología, dermatología, neumología, neonatología, etc.
La provincia de Heredia es la provincia más pequeña de Costa Rica, con una extensión territorial de 2 656 kilómetros cuadrados y una población total adscrita al Hospital San Vicente de Paúl de 477 261 usuarios, (lo cual corresponde al 10 % de la población total de Costa Rica), de los cuales el 51 % corresponden a la población masculina (242 980), siendo que las edades que más predominan en ésta provincia son las que se encuentran entre los 20 y 24 años (45 743 personas).2
Según la Organización Mundial de Salud (OMS) el cáncer ocupa la segunda causa de muerte en el primer mundo y figura entre las tres principales causas de mortalidad de los adultos en los países en desarrollo.
Un 12,5 % del total de causas de muertes registradas a nivel mundial se atribuye al cáncer (porcentaje superior al total de muertes juntas por SIDA, tuberculosis y malaria).3
En Costa Rica, la situación epidemiológica es muy similar a la de los países desarrollados., el cáncer es la segunda causa de muerte en nuestro país, siendo Heredia la segunda provincia con mayor incidencia de cáncer de próstata y la primera en mortalidad por cáncer de mama.
Todo lo anterior ha llevado a que desde hace varios años se haya intentado poner en marcha un Plan Nacional para la Prevención y el Control de Cáncer en nuestro territorio nacional.4
Debido a tal situación, es que se desea mediante éste análisis, enfocar la incidencia de tipos de cánceres diagnosticados en el Hospital San Vicente de Paúl (HSVP), con el fin de fomentar la participación integral multidisciplinaria, para la realización estrategias preventivas que puedan ser abarcadas por los actores sociales.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio transversal, en el cual mediante la utilización de paquetes estadísticos como Excel 2010, IBM SPSS Statistics 21 e Infostat, se generaron medidas de dispersión y de tendencia central, así como distribuciones de frecuencia para el análisis de cada una de las variables. La base de datos corresponde al total de casos diagnosticados con cáncer durante el quinquenio 2008 al 2012, en el Hospital San Vicente de Paúl (HSVP).
Se contó al principio del estudio, con un total de 4 619 casos, pero fue necesario eliminar 342 de ellos, pues se referían a personas que no pertenecían a la provincia de Heredia, pero que por algún motivo fueron diagnosticadas en el HSVP y posteriormente se eliminaron otros 352 casos, pues los mismos no correspondían a cáncer según la clasificación internacional del CIE10, quedando un total de 3 925 casos para su análisis.
Resultados
Durante el quinquenio 2008 al 2012, en el HSVP se realizó el diagnóstico de algún tipo de cáncer (según CIE10) a un total de 3 925 usuarios, lo cual corresponde al 1 % de la población total herediana, de éstos detectados se determinó que el 77 % corresponden a la población femenina (3 008 usuarias), con una razón hombre mujer de 1: 3,28.
En lo que respecta a la edad, la población general con éste diagnóstico se encuentra en edades entre los dos días de nacido y los 97 años de edad, con un promedio general de 48 años, siendo que para la población femenina, la edad media es de 46 años y la de los hombres de 55 años. Ver Cuadro 1.
Cuadro 1 Estimación poblacional, adscrita al Hospital San Vicente de Paul según sexo y grupo de edad, 2012.
| Hombres | Mujeres | TOTAL | |
|---|---|---|---|
| Grupos de edad | 238,444 | 229,974 | 477,261 |
| 0-4 | 18,597 | 17,725 | 37,16 |
| 5-sep | 18,897 | 18,122 | 37,831 |
| oct-14 | 19,753 | 18,96 | 39,559 |
| 15-19 | 21,662 | 20,846 | 43,445 |
| 20-24 | 22,83 | 22,007 | 45,743 |
| 25-29 | 22,549 | 21,792 | 45,083 |
| 30-34 | 21,11 | 20,391 | 42,178 |
| 35-39 | 17,313 | 16,662 | 34,673 |
| 40-44 | 15,938 | 15,395 | 31,985 |
| 45-49 | 14,918 | 14,454 | 29,879 |
| 50-54 | 12,758 | 12,379 | 25,496 |
| 55-59 | 10,301 | 10,011 | 20,576 |
| 60-64 | 7,352 | 7,151 | 14,685 |
| 65-69 | 5,054 | 4,908 | 10,106 |
| 70-74 | 3,659 | 3,556 | 7,33 |
| 75-79 | 2,766 | 2,668 | 5,532 |
| 80 + | 2,989 | 2,947 | 5,999 |
Fuente: elaboración propia basada en la estimación poblacional 2012-2016
Durante el quinquenio en estudio, se logró observar que conforme pasaban los años aumentaba el total de pacientes diagnosticados con cáncer, siendo el año 2008 el que mantiene la menor cifra (n= 616 casos) y el 2011 el que tiene la mayor cantidad de detectados (n=1 042), lo cual podría estar asociado a la incorporación de las múltiples especialidades médicas y quirúrgicas que han ido añadiéndose a éste centro hospitalario
Figura 1. Total de casos de cáncer en la provincia de Heredia según cantón (en números absolutos), detectados en el HSVP, quinquenio 2008 al 2012.
Con respecto al total de pacientes con cáncer según cantón, se determinó que en los cinco años de estudio, el cantón central de Heredia es el que mantiene la mayor incidencia de los mismos (33 % del total), seguido de San Rafael con 482 casos (12 %), mientras que el cantón de Belén es el que mantiene el menor número (3,5 %), además se logró determinar que no hay diferencia con respecto a la incidencia de cáncer por cantón, pues la predominancia por tipo es la misma para todos los cantones de la provincia de Heredia. Como se indica en el Cuadro 2.
Cuadro 2. Total de casos de cáncer según cantón, por año (en números absolutos) detectados en el HSVP, quinquenio 2008 al 2012.
| Cantón | 2008 | 2009 | 2010 |
| Heredia | 184 | 241 | 227 |
| Barba | 67 | 79 | 73 |
| Santo Domingo | 31 | 43 | 57 |
| Santa Bárbara | 48 | 62 | 63 |
| San Rafael | 95 | 77 | 91 |
| San Isidro | 29 | 35 | 38 |
| Belén | 23 | 31 | 27 |
| Flores | 31 | 33 | 32 |
| San Pablo | 41 | 47 | 55 |
| Sarapiquí | 67 | 71 | 52 |
| Total | 616 | 719 | 715 |
Fuente: Base de datos REMES, HSVP.
Con respecto al tipo de cáncer a nivel general para los cinco años, el de piel es el predominante para la población masculina (TI 4,23 por cada 10 000), seguido del cáncer de próstata y en tercer lugar el cáncer gástrico, mientras que en la población femenina, predomina el de útero (TI 29 por cada 10 000), en segundo lugar el de mama y en tercer lugar el cáncer de piel, donde además es importante recalcar el significativo ascenso que han tenido el cáncer de colon y de ovario en éstos últimos cinco años.
Como se indica en las figuras 2 y 3.
Fuente: Base de datos REMES, HSVP.
Figura 2. Incidencia por cada 10.000 habitantes, según tipo de cáncer en la población femenina, diagnosticada en HSVP, quinquenio 2008 al 2012.
De lo anterior llama la atención, que comparando los datos suministrados por el Plan Nacional para la Prevención y Control del Cáncer en Costa Rica del Ministerio de Salud y los registros obtenidos a nivel de la provincia de Heredia (según detecciones del HSVP), no son análogos entre sí, pues según lo detalla el Ministerio de Salud, a nivel de la población masculina la mayor incidencia de cáncer está dada por próstata y a nivel de la población femenina el principal es el de piel.
Fuente: Base de datos REMES, HSVP.
Figura 3. Incidencia por cada 10.000 habitantes, según tipo de cáncer en la población masculina, diagnosticada en HSVP, quinquenio 2008 al 2012.
Lo antepuesto puede ser debido a que un porcentaje no conocido de personas adscritas a nuestro centro hospitalario, hayan sido diagnosticadas en otros centros de salud, por lo que dichos datos estadísticos se pueden señalar como “perdidos” al menos para éste análisis.
En lo que respecta a la condición clínica de ésta población, se determinó que la tasa general de letalidad para el quinquenio fue de un 3 %, mientras que la tasa general de mortalidad para la misma población fue de 3 por cada 10 000 habitantes, pues según los reportes obtenidos, hasta la fecha se encuentra un total de 3 806 pacientes vivos, 107 fallecidos a causa del cáncer y 12 que fallecieron por otras situaciones, observando además que el 6,11 % (n=56) de los usuarios fallecidos por ésta causa corresponde a hombres, mientras que 51 (2 %) corresponde a fallecimientos en la población femenina, siendo el cáncer gástrico y el de colon los de mayor mortalidad para ambos sexos, lo cual corresponde a un 16 % y 14 % respectivamente.
Discusión y recomendaciones
Conociendo la preocupante situación en la que nos desenvolvemos con respecto al tema del cáncer en cualquiera de sus tipos, se hace urgente la puesta en práctica de planes y estrategias que nos permitan una eficaz y evidente prevención de los mismos, pues no se debe olvidar que un gran porcentaje de los diferentes tipos de cáncer son prevenibles, si mantenemos estilos de vida saludables.
Los enfoques educativos e informativos que se brindan a la población no sonsuficientes, pues no están llegando a concientizar la realidad de lo que ésta enfermedad significa, no sólo para el paciente sino para todo su entorno familiar, ya que si bien es cierto una de sus características clínicas finales es el deterioro y desgaste físico, también lo hace a nivel emocional y social, que sólo la propia familia y el paciente lo logran comprender y vivir en carne propia. Muchos cánceres tienen una probabilidad de curación elevada si se detectan temprano y se tratan adecuadamente.
