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Introducción
El personal de Cruz Roja atiende todo tipo de emergencias que van desde accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, desapariciones, crisis humanitarias y cualquier otro incidente donde haya vidas en riesgo.(1) Dentro de los campos donde se desenvuelve el personal de Cruz Roja están las crisis humanitarias generadas por conflictos internos armados o guerras, donde es frecuente que el personal sufra ataques directos o sean parte del daño colateral como trabajadores humanitarios (2), en algunos casos incluso las situaciones políticas pueden generar lo que se conoce como “emergencias complejas”.(3)
En Costa Rica durante el año 2022 se realizaron más de medio millón de respuestas de la Cruz Roja, que incluyeron agresiones, accidentes acuáticos, colisiones, búsquedas en montaña y otros que generaron 255 muertes más que en el año 2021.(4)
Un socorrista puede fallecer durante eventos cotidianos, por ejemplo durante la atención de un accidente de tránsito por causa de otros conductores que no se percatan que ha ocurrido un accidente.(5) En nuestro país existen pocos casos documentados del asesinato de trabajadores de la Cruz Roja, el más famoso uno ocurrió el 21 de diciembre de 1948 y tuvo un tinte político donde seis voluntarios fueron asesinados.(6)
A nivel internacional, el hecho histórico con la mayor cantidad de muertes de socorristas en un solo evento fue en el ataque ocurrido al World Trade Center (WTC) el 11 de septiembre de 2001, que provocó la muerte de 2.749 personas, de las cuales aproximadamente 421 eran miembros de cuerpos de rescate (7-9) .
Debido al alto riesgo con el que conviven los socorristas diariamente, es importante contar con datos odontológicos antemortem adecuados que permitan realizar una identificación fehaciente, estos datos pueden reducir la espera de una identificación de meses a algunas horas, mientras que por otro lado si la información dental antemortem es inexacta puede generar confusiones, retrasos y finalmente hacer necesaria la utilización de métodos más complejos como el ADN, esto puede evitarse fácilmente teniendo cuidado al anotar la información en el expediente odontológico.(10)
No existen formularios específicos de información antemortem en Costa Rica para personal de alto riesgo como bomberos, investigadores criminales ni ningún otro cuerpo de rescate con fines de investigación.(11)(12)
Materiales y métodos
Se presentó ante la Jefatura del Departamento de Respuesta a Emergencias y Rescate de la Cruz Roja Costarricense un resumen del proyecto de investigación que contenía el objetivo general, objetivos específicos, así como la justificación y los posibles beneficios para la organización; además se adjuntó al documento el cuestionario piloto revisado por una persona experta en estadística.
Luego de obtener la autorización para iniciar la investigación, se aplicó el cuestionario piloto a 10 personas se corrigió y calibró nuevamente para ser enviado al personal.
El cuestionario final fue diseñado en la plataforma Google Forms y enviado vía correo institucional a 175 personas trabajadoras de la Cruz Roja.
El cuestionario incluyó un encabezado con una descripción breve del proyecto junto con una cláusula de consentimiento y anonimidad, así como la posibilidad de completar únicamente los datos generales; el mismo estuvo en línea del 20 de noviembre de 2022 al 20 de enero de 2023.
Los resultados fueron analizados mediante las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparación de medias con base en el análisis de variancia. El nivel mínimo de confianza para las comparaciones fue del 95%. La revisión bibliográfica utilizada en la presente investigación se realizó por medio de diferentes plataformas virtuales como Medline, Scielo y PubMed.
Resultados
El cuestionario fue realizado por 92 personas, de las cuales 88contestaron el cuestionario completo (95,7% de la muestra), el 4,3% restante únicamente completó los datos sociodemográficos.
Edad y sexo
Con respecto al sexo el 75% está constituido por hombres y un 25% mujeres, lo que representa una proporción de 3:1. El rango de edad más común estuvo entre los 36 y 40 años sin que se encontrara diferencia estadísticamente significativa en la edad promedio de hombres con respecto a la de las mujeres.
Estado civil
Con respecto al estado civil se observa que el 39,1% indicaron estar solteros, seguido de un 22,6% casados y un 15,2% en unión libre, el menor porcentaje corresponde a las personas divorciadas (13%) y en la muestra no hubo personas en condición de viudez.
Distribución por provincias
El 60,9% de las personas laboran en San José, en segundo lugar, un 14,1% en Guanacaste, luego están Limón, Alajuela y Heredia (7,6%) y la menor cantidad de personas encuestadas (2,2%) labora en la provincia de Cartago.
Tratamientos odontológicos y periodicidad
El 58% de los encuestados respondió que recibió tratamiento odontológico hace 1 año o menos, en contraste con un 2,3% que nunca ha asistido a consulta odontológica. Un 88,1% afirma tener tratamientos dentales como restauraciones (calzas), coronas, puentes o implantes.
El 38,6% indica que nunca se les ha efectuado una radiografía panorámica, un 17% afirma que les realizaron una hace un año o menos, un 9,1% entre 1 y 2 años y finalmente un 35,2% hace más de dos años.
Percepción del riesgo
En relación con la percepción de riesgo de su labor, un 28,4% percibe que es alto, un 25% alto y un 23,9% moderado. Únicamente 11,4% considera que el riesgo es muy bajo y 4,5% lo describe como nulo como se observa en la figura 7.
Métodos de identificación de personas
Con respecto al conocimiento de los métodos de identificación, el más conocido es el de ADN (97,7%) seguido por el método odontológico (89,8%) y en tercer lugar la dactiloscopia (86,4%); asimismo fue la combinación de métodos con mayor prevalencia (figura 8).
Opinión sobre la métodos de identificación en profesiones de alto riesgo
Al preguntar cuál método de identificación se adaptaba más para personas con labores de alto riesgo como el personal de la Cruz Roja Costarricense el 88,6% respondió que el ADN en primer lugar, seguido por un 75% que indicó que la identificación por odontología, en tercer lugar estuvo la identificación por dactiloscopia (71,6%).
Situación laboral, accidentalidad y capacitación
De acuerdo con las respuestas obtenidas un 30,7% forma parte de la Cruz Roja de manera remunerada, es decir que el 69,3% de la muestra son personas voluntarias, por otro lado un 83% indicó que las funciones que cumplen requieren de entrenamiento especializado para reducir los riesgos y 43,2% afirmó haber sufrido algún accidente o situación que puso en riesgo su vida. Finalmente el 93,2% respondió que sí le gustaría ser tomado en cuenta para la creación de una base de datos antemortem con fines de identificación.
Discusión
Al examinar la distribución por provincias de las personas trabajadoras de la Cruz Roja encuestadas se observa que la mayor parte se encuentra concentrada en San José(GAM), especialmente en San José donde se concentra más del sesenta por ciento de la muestra (60,9%) y en términos generales más del 90% se encuentran laborando el la Gran Área Metropolitana (GAM) estos datos son similares a los obtenidos en investigaciones realizadas previamente en otras profesiones de alto riesgo en Costa Rica como bomberos y personas investigadoras del Organismo de Investigación Judicial. (11)(12)
Con respecto al sexo es interesante que de la muestra encuestada el 75% fueron hombres, en contraste con el personal de la Cruz Roja en Estados Unidos de América donde el 68% del personal es femenino. Por otro lado con respecto a la edad del personal en E.E.U.U. el rango de mayor edad está entre los 20 y 30 años mientras que en Costa Rica está entre los 30 y 40 años.(13)
Es sumamente importante resaltar que con respecto al conocimiento y a la opinión sobre cuál método consideran que es adecuado para la identificación del personal de la Cruz Roja, la odontología ocupó el segundo lugar en ambas preguntas mientras que en los estudios previos en bomberos y en personas investigadoras ocupó el tercer lugar. (11)(12)
El 58% de los encuestados respondió que recibió tratamiento odontológico hace 1 año o menos y esto coincide con las encuestas realizadas a bomberos e investigadores (en ambos más del 50% recibieron tratamiento odontológico hace un año o menos) e igualmente en los tres grupos más del 60% si se han realizado radiografías panorámicas en algún momento de su vida. (11)(12)
Esto es de vital importancia en términos de identificación de cadáveres o restos óseos. (14)(15)
Un aspecto que debe ser mencionado es es la percepción del riesgo, ya que al igual que en los bomberos e investigadores se consideró como muy alto por la mayoría de la muestra.
Finalmente los tratamientos y las características odontológicas son vitales como medio de identificación sin embargo su utilidad está supeditada a la existencia de expedientes antemortem con información fiel, idealmente con imágenes radiológicas y fotografías. La posibilidad de identificar cadáveres en estado de putrefacción o carbonización es gracias a la resistencia de las estructuras dentales que nos brindan gran cantidad de información. (20-26)
A pesar de que en odontología forense existen técnicas como la Queiloscopia y la Rugoscopia, estas son de muy poca utilidad en términos de identificación cuando los tejidos blandos se encuentran ya alterados por causa de la putrefacción o de las condiciones de la muerte del individuo. (27-32).
En este momento la odontología es cada día más digital y las imágenes radiológicas son fácilmente almacenadas que junto con el odontograma brindan suficiente información con fines de identificación. (34)
Conclusiones
De acuerdo con los datos obtenidos las personas trabajadoras de la Cruz Roja este personal tiene interés en formar parte de una base de datos que permita identificarlos en caso de ser necesario mediante características odontológicas.
Una gran mayoría asiste a consulta odontológica con regularidad y cuenta con registros clínicos que incluyen radiografías panorámicas.
No se encontraron protocolos en la literatura donde para recabar información antemortem del personal que se encuentra expuesto a riesgo laboral alto, esta condición no es única de Costa Rica ya que tampoco existe algo a nivel internacional que se encuentre homologado por ninguna institución, por este motivo implementar un formato con fines de identificación es una necesidad.
