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Medicina Legal de Costa Rica
On-line version ISSN 2215-5287Print version ISSN 1409-0015
Med. leg. Costa Rica vol.29 n.2 Heredia Sep. 2012
Original
Origen y morfología de la arteria braquial profunda en 14 cadáveres de la universidad
de costa rica y de la universidad de ciencias médicas
Resumen:
En este estudio se trata de observar la variabilidad del origen y morfología de
El 21,4% presentó el origen de
La longitud y diámetro de
El conocimiento de las diferencias anatómicas s de importancia en la practica clínica y quirúrgica.
Palabras clave: Arteria Braquial Profunda, Irrigación, Variación
Abstract:
In this review the objetive was to analize the variability of the origen and morphology of the Deep Braquial Artery.
For it we used 14 bodies, in which we measure the lenght and diameter of the selected artery before the bifurcation of the radial collateral artery and medial collateral artery in both arms.
The lenght and diameter of the artery in promedy found was 84,78mm with a diameter of 1,66mm in the left side and 83,26mm with a diameter of 1,68mm in the right side, the diference found, were not of statiscally significant.
The knowledge of anatomical diference are important in clinical and surgical practice.
Key words: Deep Brachial Artery, Irrigation, Variation
Introducción
Durante el estudio de la anatomía del miembro superior en el curso de Anatomía Descriptiva de la Universidad de Costa Rica, se observaron
diferencias con respecto a lo descrito en la literatura en la arteria braquial profunda. Estas corresponden a un origen en común con las arterias colaterales y una longitud menor de dicha estructura en algunos cadáveres. Por otro lado, al realizar la investigación bibliográfica pertinente, escasearon estudios específicos que detallaran características y variantes de la arteria braquial profunda. Por lo anterior, el propósito de la investigación es describir el origen y morfología de la arteria braquial profunda en 9 cadáveres de la Universidad de Costa Rica y 5 de la Universidad de Ciencias Médicas.
La arteria braquial profunda es una rama grande de la arteria braquial, que se origina de su cara posteromedial. Sigue su trayecto en relacion
De acuerdo con Rodríguez-Niedenfuhr (2001), las variaciones del patrón arterial definitivo se originan de la diferenciación capilar, cuyo desarrollo presenta una base genética conservada. Dicha evolución arterial influye en la difrenciación ósea y muscular de la zona.
La alta incidencia de variaciones arteriales del miembro superior ha sido reportada en diversas investigaciones, donde se enfatiza su importancia clínico-quirúrgica (Al-fayez et al, 2010). Del Sol y Olave (2002), por ejemplo, detallan el origen de la arteria braquial profunda directamente desde la arteria axilar. Por su parte Peştemalci et al (2007), reportan el origen de la arteria braquial profunda, la arteria circunfleja humeral posterior y la arteria colateral ulnar superior, desde un tronco común de la arteria braquial.
Al presentar la irrigación del miembro superior un patron tan variable, el riesgo de daño durante cirugias y reparaciones arteriales aumenta, así como la difulcultad de procedimientos como angiografías. Por ello, el conocimiento detallado de posibles variantes es de suma importancia en tales intervenciones (Prithishkumar and Chathu, 2011).
Materiales y métodos
La colección de datos fue realizada en 14 cadáveres; 9 de éstos son utilizados con fines académicos en la Universidad de Costa Rica, mientras 5 lo son en la Universidad de Ciencias Médicas.12 de los cadáveres se encuentran preservados con formaldehido al 10%, mientras 2, provenientes de
Con fines estadísticos, también fue utilizado el software IBM SPSS Statistics.
Resultados
Variaciones anat ómicas observadas:
El 21,4% de los cadáveres presentó en la arteria braquial profunda, cerca de su origen, un conglomerado de arterias musculares similar
Un 7,2% presentó dos arterias braquiales, y un 7,2% presentó una bifurcación temprana de la arteria braquial en arteria radial y ulnar a nivel del tercio medio del antebrazo (ver figura 1).
Longitud de las arterias braquiales profundas.
La longitud promedio de las arterias braquiales profundas izquierdas es de
La prueba T de Student revela que no existen diferencias estadísticamente significativas entre las medias de las longitudes de los brazos derechos e izquierdos (P=0,335>0,05) (ver figura 2).
Diámetro de las arterias braquiales profundas
Discusión
Se han reportado variaciones en los patrones de las Arterias de mayor calibre del Miembro Superior con una incidencia mayor al 20%. (Rodriguez-Niedenfuhr, 2001b). Dichas variaciones han sido sujeto de múltiples Estudios Anatómicos, debido a su alta incidencia (Rodriguez-Niedenfuhr, 2001a). Sin embargo, con respecto a las arterias de menor calibre, entre estas, la arteria braquial profunda, los estudios se centran en sus anastomosis importantes pero, en lo referente a su recorrido, diámetro o longitud no se encontraron investigaciones (Rodriguez-Niedenfuhr, 2000).
La arteria braquial profunda se origina de una rama de la arteria braquial que permanece posterior al nervio ulnar y se acompaña del nervio radial (Rodriguez-Niedenfuhr, 2001). Se han encontrado frecuentemente en
En la mayoría de las arterias braquiales estudiadas, el recorrido y el origen de la arteria braquial profunda es el descrito como el más común, este describe que la arteria braquial profunda se origina de la arteria braquial y acompaña al nervio radial entre la cabeza larga y medial del músculo tríceps braquial (Salopek et al, 2007), esto se presentó en el 72% de los casos estudiados.
Otro caso que se puede presentar según la investigación realizada por Peştemalci en el 2007, es que la arteria colateral ulnar superior y la arteria braquial profunda se originen de un tronco común en la arteria circunfleja humeral posterior, este caso no se observó en los cadáveres estudiados (Peştemalci et al, 2007).
Se ha propuesto una división del desarrollo embrionario a través de un proceso que comprende 23 etapas en el cual ocurren cambios significativos que inducen variaciones arteriales (Rodriguez- Niedenfuhr, 2001b).
Es en la etapa 17 del desarrollo embrionario donde se da la formación de la arteria braquial profunda y demás ramas provenientes de la arteria braquial a excepción de sus ramas terminales (Rodriguez-Niedenfuhr et al, 2001b). Además, es a partir de esta etapa donde ya pueden ser dilucidadas distintas variantes a nivel de la arteria braquial y sus ramas (Rodriguez- Niedenfuhr et al, 2001b).
A partir de esto se cree que las variaciones encontradas en la presente investigación tuvieron lugar en la etapa 17 del desarrollo embrionario o
bien en etapas previas a esta, dando lugar a las diferentes anastomosis así como a las variaciones en cuanto a su origen. A partir de la etapa 18, se han reportado casos en los cuales se encuentra la formación de la arteria braquial profunda a partir de un tronco común, que comparte con las a. circunflejas humerales, así como con la arteria colateral ulnar (Rodriguez- Niedenfuhr et al, 2001b).
Se ha propuesto que las variaciones en desarrollo de la angiogénesis del miembro superior podría influenciar el desarrollo del tejido esquelético así como el apropiado desarrollo muscular (Rodriguez-Niedenfuhr et al, 2001b). En el caso particular de la arteria braquial profunda, las variaciones en su desarrollo y morfología implican directamente el desarrollo del músculo tríceps braquial y del hueso humero, los cuales son componentes importantes del miembro superior implicado en la realización de diversas y numerosas actividades diarias.
Las consecuencias que se podrían presentar derivadas del desconocimiento de la presencia de estas variantes incluyen la canalización inadecuada, que podría eventualmente dar lugar a trombosis, gangrena o incluso amputación del miembro (Ciervo et al, 2001).
Asimismo, se han relacionado estas variaciones con la incorrecta aplicación de inyecciones intrarteriales debido a la proximidad de las variantes con sitios de punición venosos normales, así como posibles errores en la interpretación de arteriografías cuando el medio de contraste es inyectado distalmente al origen de estas variantes arteriales (Rodriguez- Niedenfuhr, 2001a).
Recientemente la aparición de estas variaciones se presenta con mayor frecuencia en la práctica clínica ya que se ha expandido el uso de arterias del miembro superior para en procedimientos en los que se requiere su extracción para la realización de bypass arterial (Shen y Arace, 2008).
A menudo dichas variaciones son detectadas cuando se realizan estudios angiográficos preoperatorios (Shen y Arace, 2008). La utilización de estudios angiográficos permite identificar de manera adecuada y directa las variaciones en el miembro superior. La aparición de estas malformaciones varía en los signos presentados que comprenden la presencia de arterias tortuosas, estasis, ectasia entre otros (Razek et al, 2010). El conocimiento de estos estudios tempranos, facilitan el diagnóstico y manejo de los pacientes que presenten estas variantes.
A raíz de esto, proponemos que el conocimiento en cuanto a las variantes presentes con respecto al recorrido, longitud y diámetro de la arteria braquial profunda, debe ser considerado ya que eventualmente podría presentar importancia clínica como una alternativa en la técnica de bypass arterial. Asimismo esta arteria al proporcionar la irrigación del musculo tríceps braquial y contribuir con ramas colaterales para la irrigación del brazo es significativa en lo que refiere a la irrigación del miembro superior.
Con respecto a los diámetros y a la longitud de la arteria braquial profunda, no se encontraron registros de estos parámetros en la revisión
Conclusión
Con respecto a la investigación realizada, se concluye hay muchas variantes anatómicas con respecto de la a. braquial profunda (origen y morfología) que potencialmente podrían presentarse, las mismas son de gran importancia el conocimiento- puesto que a nivel quirúrgico y clínico podrían presentarse algunas complicaciones en los procedimientos.
Por otro lado, con respecto a las mediciones tomadas, las variaciones determinadas en las arterias braquiales profundas derecha e izquierda
Agradecimiento
Al Dr. David Rodríguez Palomo, por su guía y colaboración durante la investigación. Al departamento de Anatomía de la Universidad de Costa Rica y de la Universidad de Ciencias Médicas por brindarnos el espacio y los cadáveres para llevar a término el proyecto.
Bibliografía
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Recibido para publicación: 14 de noviembre de 2011 Aceptado: 22 de marzo de 2012