Introducción

Cambiar la postura de sedente a bípedo y retornar al sedente es un gesto empleado de forma repetida por el ser humano dentro de las actividades diarias. Por lo cual, la transición sedente-bípedo-sedente (SBS) se ha convertido en una importante medida de capacidad y desempeño funcional (^{Riley et al., 1991}). Al respecto, ^{Roldán-Jiménez et al. (2015)} determinaron que a través de la transición SBS se puede extrapolar la independencia funcional, pues desde el punto de vista biomecánico es una tarea exigente.

En la actualidad, se han reportado estudios que pretenden entender cada variable, fase y tiempos de la transición SBS; para esto, se han utilizado diversas estrategias y tecnologías de medición como plataformas de fuerza, sistemas electrónicos visuales complejos (^{Bidargaddi et al., 2007}), sistemas de evaluación de aceleración (acelerómetros) (^{Doheny et al., 2013}), giroscopios, dinamómetros (^{Schurr et al., 2012}) y electromiografía de superficie (EMGs) (^{Ashford y De Souza, 2000}; ^{Hurley et al., 2016}); esta última registra el potencial eléctrico generado por la despolarización de la membrana externa de la fibra muscular durante la contracción muscular, analiza cuantitativamente el reclutamiento muscular, la coordinación y los tiempos de contracción-reposo, lo cual facilita la comprensión de un gesto específico. Además, esta herramienta permite comprender el desarrollo de un gesto motor determinado y analizar de forma cuantitativa el reclutamiento muscular, la coordinación y los tiempos de contracción-reposo (^{Pérez Trejos et al., 2020}).

Algunas investigaciones han reportado resultados que apoyan el análisis de las características biomecánicas de la transición SBS, tales como: la variación de la función muscular durante las fases de la transición en tronco y extremidades (^{Roebroeck et al., 1994}), los rangos de movilidad articular (^{Millington et al., 1992}), el establecer las fases de la transición (^{Riley et al., 1991}) y el establecer patrones de activación muscular (^{Ashford y De Souza, 2000}). También se conocen publicaciones que han permitido comprender variables específicas por segmentos corporales así como en poblaciones adultas, adultas mayores o jóvenes (^{Tully et al., 2005}) y en condiciones de salud específicas (^{Davidson et al., 2013}).

Los músculos del dorso participan activamente durante la transición SBS, entre ellos el músculo erector de la columna MErC. ^{Eduardo Pró (2014)}, desde una perspectiva anatómica, describe el MErC como una masa muscular de fibras longitudinales a la columna vertebral, la cual se originan desde la región lumbar y que, durante su recorrido en el plano intermedio de los músculos del dorso, separa sus porciones a nivel torácico y cervical conformando los músculos iliocostales, longuísimo y espinosos. La función genérica, en conjunto descrita, es de extensión de la columna; sin embargo, esta se determina al momento mecánico de cada segmento de la columna vertebral.

Algunas publicaciones han permitido entender la actividad muscular del MErC en acciones específicas como gestos deportivos (Brandt et al., ²⁰¹⁷, ²⁰¹⁸; ^{Martín-Fuentes et al., 2020}; ^{Mullerpatan et al., 2020}), actividades funcionales (^{Clark et al., 2016}; ^{Cregg et al., 2021}; ^{Russo et al., 2019}; ^{Saeterbakken et al., 2019}), condiciones de salud musculoesquelética (^{Becker et al., 2018}; ^{Boucher et al., 2015}; ^{Halim et al., 2012}; ^{Heinonen et al., 2005}; ^{Lascurain-Aguirrebena I, 2021}; ^{Madeleine et al., 2012}; ^{Veiskarami, 2020}), efectividad de procedimientos o dispositivos (^{Chen et al., 2019}; ^{Chesterton et al., 2018}; ^{Jones et al., 2012}; ^{Lee et al., 2017}; ^{Liu et al., 2019}; ^{López-Nicolás et al., 2019}) y análisis específico de movimiento en las diferentes porciones del músculo (cervical, torácico, lumbar) evaluadas de manera independiente o aisladas. (^{Czaprowski et al., 2015}; ^{du Rose et al., 2018}). Sin embargo, las publicaciones que analizan el comportamiento del MErC durante la transición SBS desde una silla son escazas, aunque se resalta la importancia durante evaluaciones cualitativas del gesto y la comprensión de la anatomía funcional (^{Becker et al., 2018}).

Pese a que se dispone de datos sobre la anatomía funcional segmentaria del bloque muscular del MErC, es escasa la información relacionada sobre el comportamiento y la participación sinérgica de las porciones del MErC en la transición SBS.

En este contexto, nuestro estudio tiene como objetivo caracterizar la contracción regional del MErC (lumbar, torácico y cervical) durante la transición SBS medianteuna electromiografía de superficie. Al enfocarnos en la actividad específica del MErC en diferentes segmentos de la columna durante la SBS, buscamos aportar una comprensión más detallada de su participación sinérgica en esta tarea fundamental. Al hacerlo, esperamos contribuir a la base de conocimientos existente y proporcionar información relevante para la evaluación clínica y la rehabilitación de individuos con alteraciones en la función del MErC y la capacidad de realizar la transición SBS de manera efectiva.

Métodos

Estudio descriptivo observacional de corte transversal.

Procedimientos

Se tomaron en consideración las recomendaciones emitidas por entes nacionales de salud para la mitigación de la pandemia por Covid-19. Esto se reflejó en los protocolos de seguridad implementados para garantizar la protección de las personas participantes y del equipo de investigación durante la realización del estudio.

Para el registro de las variables cinemáticas se utilizó un sistema de análisis de movimiento basado en procesamiento de imágenes en simultáneo con el registro electromiográfico (Miotec Suite 1.0, Porto Alegre/RS, Brasil), obtenidas mediante una cámara lateral derecha a una frecuencia de muestreo de 60Hz.

Se utilizó una silla de altura regulable a la distancia entre el suelo y la interlínea articular de rodilla de cada sujeto (90º). Cada participante recibió una explicación verbal de la prueba, posteriormente se le indicó la realización del gesto 10 veces, con el fin de identificar errores en la ejecución y realizar las correcciones pertinentes. Fue reforzada continuamente la indicación de mantener los brazos paralelos al tronco, con el fin de evitar que las extremidades superiores participaran de forma activa en la ejecución de las transiciones. Se explicó la señal audible del metrónomo programado a 54 BPM para generar el cambio de transición. La velocidad de ejecución y la posición de los pies durante las transiciones fueron las asumidas espontáneamente por cada participante. De acuerdo con el protocolo, el orden de las transiciones incluyó inicialmente el SB y posteriormente el BS.

La ubicación de electrodos, parámetros y variables de electromiografía, consideradas para el protocolo, se definieron siguiendo las recomendaciones de Panchoa de Sèze (^{de Sèze y Cazalets, 2008}) (Figura 1). Previo a la ubicación de los electrodos se realizó una limpieza y secado de la piel para reducir impedancia y mejorar la señal.

Figura 1 Ubicación de los electrodos de superficie 

Para obtener las señales electromiográficas, se definieron los parámetros presen-tados en la Tabla 1.

Tabla 1 Parámetros de electromiografía programados 

Parámetro
Filtro alta	30 Hz
Filtro pasa baja	450 Hz
Tiempo de medición	1000
Programación del metrónomo	54 BPM;

La máxima contracción voluntaria durante el gesto (MCVg) se obtuvo de la porción lumbar, a partir del pico de contracción obtenido durante el gesto.

Todas las mediciones fueron realizadas por solo una personas investigadora y revisadas por el grupo del proyecto. Los sujetos participantes fueron convocados en el laboratorio de medición, teniendo en cuenta los protocolos nacionales establecidos para afrontar la pandemia por Covid-19.

Resultados

En la Tabla 2 se muestra la descripción de las características de la población en estudio.

El análisis cualitativo y cuantitativo de los registros electromiográficos se realizó individualmente para la transición SB y BS. Ambas fueron analizadas en cuatro fases de acuerdo con el análisis del SB propuesto por Schenkman (^{Schenkman et al., 1990}) El análisis de la transición BS se llevó a cabo como una secuencia inversa a estas fases originalmente propuestas (desde la fase IV hasta la I).

En la Tabla 3 se describe el análisis de las variables cuantitativas de las variaciones electromiográficas durante la transición SB obtenida de los valores medios de las electromiografías realizadas.

Durante el análisis cualitativo de la transición SB y BS del 100 % de la población estudiada (n=40), se identificaron diferencias entre los trazados electromiográficos en las tres porciones del MErC. Estas diferencias se encuentran en términos de amplitud, tiempo de contracción y morfología. No se identificó un patrón de contracción único; sin embargo, se identifica la participación de las tres porciones durante la transición SB y BS. Figura 2

Nota: registros normalizados (%) de acuerdo con la MCV. Transición SB y BS.

Figura 2 Análisis electromiográfico cualitativo de las 40 personas participantes del estudio 

Posterior a esta caracterización inicial, durante la transición SB, se aislaron los trazados electromiográficos de 23 participantes del estudio, que correspondían al 57,5 % de la población evaluada. En esta parte del proceso se identificaron dos contracciones durante la transición SB. La primera de mayor amplitud, desarrollada durante la primera mitad de la transición. La segunda de menor amplitud, se observa posteriormente. En términos de amplitud, se evidencia una menor amplitud en la porción cervical y mayor en la región lumbar. En la Figura 3 se muestran los registros electromiográficos de este grupo, en cada porción del MErC durante la transición SB.

Nota: registros normalizados (%) de acuerdo con la MCV.

Figura 3 Análisis cualitativo de las personas participantes con patrón más frecuente durante la transición SB (n=23, 57,5 %) 

Se observó que el 42,5 % (n=17) de las personas participantes tenía un compor tamiento diferente durante la transición SB, encontrando trazados electromiográficos heterogéneos entre sí.

En el análisis de la transición BS, se aislaron 24 participantes correspondientes al 60 % de la población evaluada; en este grupo se identificaron características se señal electromiográficas similares en la transición; en estas se determinó una señal única de contracción de la porción muscular durante la transición. En términos de amplitud, se evidencia una menor amplitud en la porción cervical y mayor amplitud en la región lumbar. En la Figura 4 se muestran los registros electromiográficos de este grupo, en cada porción del MErC durante la transición BS.

Nota: registros normalizados (%) de acuerdo con la MCV.

Figura 4 Análisis cualitativo de las personas participantes con patrón más frecuente durante la transición BS (n=24, 60 %) 

El el 40 % (n=16) de las personas participantes que no presentó este patrón descrito anteriormente, tenían un comportamiento diferente, encontrando trazados electromiográficos heterogéneos entre sí durante la transición BS.

Discusión

El objetivo de este estudio fue caracterizar la activación del MErC a través de las EMG durante la transición SBS en población adulta joven. Los resultados permitieron identificar comportamientos de contracción similar en la mayoría de las personas participantes, lo cual sugiere una participación del músculo durante la actividad funcional del SBS parametrizada entre los sujetos.

La transferencia de la posición sentada a bipedestación ha sido reconocida como una tarea motora fundamental, especialmente en la iniciación del movimiento hacia la marcha (^{Guzmán et al., 2010}). Mientras que varios estudios han analizado la transición sentado-bípedo (SB) en diferentes contextos, incluyendo poblaciones sanas y con condiciones específicas como dolor lumbar o lesiones cerebrales, pocos han examinado la transición bípedo-sentado (BS). Autores como ^{Campos (2015)}, ^{Cordo et al. (2003)}, ^{Ashford y De Souza, 2000}, ^{Brown et al. (2020)} y ^{Nam et al. (2015)} han investigado la transición SB, aportando diferentes variables de contracción muscular en sus mediciones. Sin embargo, la ausencia de un análisis detallado sobre la transición BS en la literatura existente resalta la contribución única de nuestro estudio al incrementar el conocimiento sobre la función del MErC durante ambas transiciones.

Se han identificado varias limitaciones en la medición del MErC, como el solapamiento de la señal electromiográfica con músculos superficiales y la variabilidad en la longitud del músculo entre individuos, que pueden afectar la precisión de las mediciones (^{Bogduk & Bogduk, 2012}; ^{Callaghan et al., 1999}, ^{Anders et al., 2007}, ^{Ivanenko et al., 2006} y ^{Ng et al., 2001}). Sin embargo, nuestro protocolo de medición se fundamentó en hallazgos previos que sugieren ubicar los electrodos de EMG en áreas donde la interferencia de la fascia toracolumbar y el solapamiento de planos musculares sean mínimos (^{de Sèze y Cazalets, 2008}). Además, se instruyó a las personas participantes para mantener las extremidades superiores en posición paralela al tronco, lo cual ayudó a reducir el ruido en la señal electromiográfica y mejorar la calidad de las mediciones del MErC.

En este estudio se identificó la presencia de un patrón de contracción muscular del MErC durante la transición SB y BS con características similares en el 57,5 % (n=23) para el SB y 60 % (n=24) para el BS. Estas características incluyeron la activación diferencial entre las porciones del MErC durante la transición. Durante el SB se observaron dos picos de contracción muscular con diferencias de amplitud y tiempo importantes; durante la transición BS se identificó una única contracción prolongada con variaciones de amplitud y tiempos entre los participantes. Los estudios de control motor se han basado en gran medida en la hipótesis de que el cerebro emplea una función de costo común en todos los participantes humanos para hacer un plan motor de una tarea determinada (^{Abend et al., 1982}; ^{Flash y Hogan, 1985}). Esto podría justificar el comportamiento parametrizado de la contracción de las diferentes porciones del MErC en esta investigación. Sin embargo, teorías modernas a partir de estudios más recientes (^{Ashburner y Friston, 2000}; ^{Kita et al., 2019}) plantean que, a pesar de encontrarse patrones de contracción estereotipados o típicos, también se presentan variaciones de estos, resultando en una gran variabilidad interindividual en cualquier gesto o contracción. Lo anterior, a su vez, argumenta la variabilidad en los trazados de la contracción del 40 % de las personas participantes en esta investigación que no tenían el comportamiento previamente identificado en el SB y Bs y que no pudieron ser incluidas en un comportamiento electromiográfico “típico” o frecuente.

Desde el punto de vista mecánico, ^{Vander Linden et al. (1994)} concluyen que los movimientos complejos generados por movimientos en diversos planos son variables y la activación muscular para producir el movimiento también lo sería. En la presente investigación únicamente se realizó el análisis en el plano sagital, dejando de lado los otros planos que pudieran explicar y soportar variaciones en el patrón electromiográfico.

Se reconoce que varios factores, como la fuerza muscular del MErC, la actividad de músculos sinergistas y antagonistas, la estatura, la longitud del músculo, el control de las rotaciones durante la transición, la velocidad de la contracción, la raza, la longitud de las extremidades, el ángulo lumbopélvico y algunos parámetros cinéticos/cinemáticos pueden influir en los resultados electromiográficos (^{Delisle-Rodriguez et al., 2015}; ^{Inglis y Gabriel, 2020}; ^{Shultz y Perrin, 1999}). A pesar de esta complejidad, se implementaron rigurosos protocolos de normalización y estandarización para minimizar el sesgo y aumentar la fiabilidad de nuestras mediciones y resultados. La discusión podría expandirse para explorar más a fondo cómo estos resultados se comparan o contrastan con la literatura existente, así como sus implicaciones para futuras investigaciones o aplicaciones prácticas. Al hacerlo, podríamos situar nuestros hallazgos dentro del contexto científico actual de manera más detallada y señalar posibles direcciones para investigaciones posteriores o aplicaciones clínicas relevantes.

Dentro del patrón identificado en el MErC durante la transición SB en este estudio, se observan diferencias en la amplitud, el inicio y el final de la contracción entre las tres porciones musculares. Al comienzo de la transición, se evidenció una contracción tónica que describe la actividad constante en todas las porciones musculares, seguida de una contracción de mayor amplitud hasta alcanzar el pico máximo de contracción (MCVg) en la porción cervical (pico: 53,86±23,47 %, media: 38,92±16,3 %), torácica (pico: 97,31±32,8, media: 77,68±23,36 %) y lumbar (pico:104,55±18,26 %, media:86,18±18,69 %).

Posteriormente, la contracción disminuye a valores iniciales en todas las porciones, seguida de una nueva contracción de menor amplitud y duración en las tres porciones del MErC, que finalmente termina en una contracción tónica. Estos hallazgos respaldan los resultados del estudio de ^{Cuesta-Vargas et al. (2013)}, que describe un patrón de contracción durante la transición SB con sillas de diferentes alturas, con valores que oscilan entre 30,2-36,2 ± 31,64 %. Este autor también identifica un comportamiento electromiográfico del MErC, similar al presente estudio, lo cual sugiere que este patrón de contracción podría considerarse estereotipado durante la transición. Sin embargo, las diferencias en la metodología y el medio utilizado (agua) en el estudio de ^{Cuesta-Vargas et al. (2013)}, podrían justificar la observación de valores de contracción inferiores en comparación con los obtenidos en este estudio.

En esta investigación, el 60 % de las personas participantes mostró contracciones tónicas al inicio y al final de la transición BS, separadas por una contracción de gran amplitud que generó la máxima contracción. Estos hallazgos son similares a los que publicó ^{Delisle-Rodríguez et al. (2015)}, quienes identificaron un comportamiento electromiográfico similar en cuatro personas adultas. No obstante, no es posible comparar de forma directa sus resultados con los del presente estudio porque no aplicaron procesos de normalización a la señal electromiográfica. La normalización de los datos de EMG asegura la comparabilidad en las investigaciones.

En esta investigación se identificó la contracción tónica en la transición SB y BS al inicio y final de la transición en las tres porciones del MErC; ^{Cheynel Cheynel et al. (2002)}describen la actividad anticipatoria del MErC durante la transición SB y BS, y consideran que esta función se refleja en la inhibición contráctil inicial y final reflejada en esta contracción tónica. Esta función anticipatoria tiene gran importancia en los desplazamientos anteriores en preparación a la transición. Los autores de la presente investigación concluyen que el MErC presenta picos de contracción para generar el desplazamiento del tronco durante la transición SB y BS, pero además participa activamente con contracción sostenida de menor amplitud para la estabilización de las fuerzas generadas de manera anticipatoria durante toda la transición funcional.

La variabilidad en la amplitud de las señales electromiográficas observadas en las personas participantes de este estudio durante la transición SB y BS podría estar relacionada con la fuerza muscular de cada participante. ^{Granata et al. (1999)}, ^{Kingma y van Dieën (2004)} han reportado varios modelos que concluyen que la señal de amplitud en la EMG puede considerarse un indicador de fuerza. Sin embargo, esta información debe ser interpretada con cautela y requiere más investigación, especialmente para garantizar que no haya otros factores que modifiquen los valores de fuerza sin afectar la señal de electromiografía.

Los resultados de esta investigación exponen las diferencias contráctiles específicas para cada porción muscular, tanto en amplitud como en tiempos de contracción. Con esta información, los autores consideran que cada segmento del MErC participa de manera armonizada durante las fases de la transición SB y BS. Este hallazgo resalta la complejidad de la coordinación muscular durante estas transiciones y sugiere la necesidad de estudios adicionales para comprender por completo el papel de cada porción del MErC en la estabilidad y la función durante la marcha y otros movimientos relacionados.

Pese a ciertas limitaciones, se identificó la falta de control de algunas variables que podrían haber influenciado la contracción del MErC, las cuales son importantes para caracterizar la contracción muscular durante las transiciones. Para minimizar el impacto de sesgo, se resalta la construcción de un plan estandarizado de medición que permitió homogeneizar las mediciones y transiciones entre las personas participantes. Sin embargo, es importante reconocer que aún puede existir cierto grado de variabilidad debido a la naturaleza multifactorial de la actividad muscular y la complejidad de los movimientos evaluados.

El presente trabajo proporciona información que contribuye al análisis del movimiento funcional, la contracción segmentaria del MErC y la comprensión de las transiciones SB-BS en personas sanas. Se sugieren futuras investigaciones para analizar las sinergias musculares del tronco en relación con la contracción del MErC, así como estudios en condiciones de salud específicas, como pacientes con debilidad muscular en UCI, lo cual es de gran interés para las personas investigadoras de este trabajo. Estos estudios adicionales pueden ampliar nuestro conocimiento sobre la función del MErC en diferentes contextos clínicos y proporcionar información valiosa para el desarrollo de intervenciones terapéuticas.