1. Introducción

Los cuidados de personas mayores son, actualmente, uno de los mayores desafíos que enfrentan los países de Latinoamérica, el Caribe y el mundo, situación que se asocia al marcado envejecimiento poblacional y el aumento de personas que requieren apoyos para las actividades cotidianas. En Colombia, Costa Rica y Uruguay hay 9%, 10,3% y 15,1% de personas mayores de 65 años respectivamente y se estima se alcanzará en los tres países, al menos, un 25% del total de la población para el 2050, con una tendencia al aumento sostenido de aquellas personas que tienen más de 80 años (^{Chaverri-Carvajal y Matus-López, 2021}; ^{Instituto Nacional de las Personas Mayores, 2015}; ^{Gobierno de Colombia y Fondo de Población de la Naciones Unidas, 2018}).

Según la Organización Panamericana de la Salud (^{OPS, 2018}) y la Comisión Económica para América Latina (^{CEPAL, 2018}), el incremento de la fragilidad y la prevalencia de enfermedades crónicas, entre otros, disminuyen la autonomía e independencia de las personas mayores. Al verse afectadas sus capacidades para llevar a cabo actividades de cuidado personal básico, o tareas instrumentales cotidianas; se torna indispensable que cuenten con apoyos y cuidados de otras personas. Dichas organizaciones señalan que los actuales retos para realizar cuidados de calidad a las personas mayores podrían resumirse en los siguientes aspectos: a) la creación, implementación y ampliación de los servicios de cuidado; b) el diseño y generalización de una oferta educativa contextualizada para capacitar a quienes cuidan; c) la formación de formadores; d) el diseño de políticas públicas y la asignación de recursos para implementarlas.

^{Aranco et al. (2022)} resaltan que el bajo nivel de capacitación y formalización del trabajo de las personas que cuidan en Latinoamérica y el Caribe, puede afectar la calidad de los servicios ofrecidos. En ^{Aldaz et al. (2023a)}, se plantea también que esta situación aumenta el riesgo de desarrollar agotamiento físico y emocional. Argentina, Chile, Costa Rica y Uruguay, son, de acuerdo con los autores, de los pocos países de la región con requisitos obligatorios de formación o certificación de competencias para el trabajo en esta área, señalando, además, que dichos programas están contemplados en el marco de las políticas de cuidado que llevan adelante sus gobiernos.

En Colombia, el ^{Ministerio de Salud y la Universidad del Valle (2013)} identifican que solo el 30% de quienes trabajan en residencias han recibido formación y en Uruguay solo el 17% tuvo cursos de más de 90 horas (^{López, 2021}). Los bajos niveles de formación que los antecedentes reflejan, dan cuenta de la necesidad de llevar a cabo programas de capacitación para quienes cuidan formalmente personas mayores.

Como respuesta al desafío de la formación de quienes cuidan, la principal respuesta, en Colombia, Costa Rica y Uruguay, es la implementación o construcción, como es el caso de Colombia, de sistemas de cuidados y políticas sociales y educativas que explicitan el rol clave de la formación de quienes cuidan. Dichos sistemas se plantean una apertura o cambio de paradigma de atención de las personas, en línea con la tendencia internacional de la humanización de los cuidados y la promoción de los Derechos Humanos. Existen entidades y planes de estudio pioneros de la formación de personas cuidadoras, como, por ejemplo, Uruguay con el Programa de Atención a la Dependencia del Sistema Nacional Integrado de Cuidados, en Costa Rica el Instituto Nacional de Aprendizaje (INA) y en Colombia el Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA).

Desde la OPS y el Banco interamericano de desarrollo (^{OPS-BID, 2023}), mencionan una serie de iniciativas formativas que, actualmente, se desarrollan en la región, que toman elementos del enfoque ACP y que dan cuenta del interés por formalizar la tarea de cuidados. Entre ellas, destacan el mencionado curso de atención a la dependencia en Uruguay, el curso de cuidadores domiciliarios en Argentina, y el de asistentes domiciliarios en Chile, asociado al programa Chile Cuida.

En un contexto regional, donde se están dando los primeros pasos en la búsqueda de profesionalizar los cuidados, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) financia un proyecto, gestionado por Fundación Astur, denominado Gestión de Centros de Día y de Larga Estadía en la nueva realidad generada por la COVID-19 (BID: ATN/OC- 18458- RG), que se extendió de setiembre de 2021 a abril de 2023 y cuyos insumos en relación con el trabajo de campo, recogidos entre noviembre de 2021 y marzo de 2022, son en los que se basa el presente estudio.

Durante este proyecto se realizó una revisión documental de planes de formación que incluyeran elementos del enfoque de atención centrada en la persona (ACP), así como los currículos vigentes de formación técnica en cuidados de Colombia, Costa Rica y Uruguay. También, se encuestó a personas cuidadoras trabajadoras en centros de larga estadía para personas mayores y se entrevistó a diferentes actores vinculados a la gestión de políticas públicas de cuidado, a la formación de quienes cuidan, y a la gestión de centros que prestan cuidados. Con base en estos insumos se propusieron cuatro programas formativos orientados tanto a personas cuidadoras en activo, futuras personas cuidadoras y gestores de centros, cuyos desarrollos se pueden consultar en la página de Fundación Astur: https://fundacionastur.org/wp-content/uploads/2023/07/Caratula-pdf-3.pdf

El objetivo del presente artículo es describir los contenidos que se explicitan en los programas formativos, vigentes a 2021, que se ofrecen en Colombia, Costa Rica y Uruguay, comparándolos con los desafíos percibidos y las necesidades formativas reportadas para la tarea de cuidado, de parte de quienes cuidan formalmente en centros de larga estadía, así como con los principios del enfoque de atención centrada en la persona, que es el que se promueve desde los sistemas de cuidado de los tres países.

2. Fundamento teórico

Para la ^{Organización Mundial de la Salud (2015)}, el envejecimiento no es sinónimo de enfermedad ni dependencia, ya que es posible envejecer de múltiples maneras. No obstante, el impacto de la denominada revolución de la longevidad (^{Kalache, 2013}), implica que la vejez como etapa del ciclo de la vida, puede llegar a alcanzar 30 años o más, siendo esperable, a partir de esta realidad, que el porcentaje de población la cual requiere apoyos vaya en aumento. Esta situación, sumada a cambios en la estructura familiar, dificultades en el acceso a servicios sociosanitarios y a la disminución de potenciales personas disponibles para ejercer roles de cuidado, conducen a lo que ^{Huenchuan (2009)} denomina como la crisis del cuidado.

Las respuestas estatales al respecto están en la línea del desarrollo de sistemas de cuidados. En las Políticas de Cuidado consultadas en Uruguay y Costa Rica, se entiende por Sistema de Cuidado al conjunto de acciones que establecen estructuras y servicios organizados por los gobiernos, organizaciones y comunidades para proporcionar apoyo y cuidado a personas que lo requieran. Estas acciones buscan el desarrollo integral, la autonomía y bienestar de la población en situación de dependencia (^{Jara et al., 2020}; ^{Ministerio de Desarrollo Social, 2014}).

El Sistema de Cuidados en Uruguay, consagrado en la ^{Ley N°19353,} tiene como población objetivo a la primera infancia, personas mayores de 65 años en situación de dependencia y personas con discapacidad. En Colombia se aprobó en 2023 la ^{Ley 2281}, que expone en el artículo 6 la creación del Sistema de Cuidados cuya población objetivo es la misma. En el caso de Costa Rica, la ^{Ley N° 10192} indica que el Sistema de Cuidados se centra en personas mayores en situación de dependencia o adultos con discapacidad. En los tres países la ley contempla la importancia de garantizar los derechos de la persona cuidadora.

Los cuidados pueden ser definidos como una función social que promueve la asistencia de las personas en situación de dependencia, al tiempo que se promueve su autonomía (^{Ley N°19353}, Creación del Sistema Nacional Integrado de Cuidados, Uruguay, 2016). En el marco de las políticas públicas de atención, se entiende por situación de dependencia el experimentar un grado tal de dificultad para la realización de tareas cotidianas elementales, denominadas actividades de la vida diaria, que hace imprescindible la necesidad de recibir ayuda permanente (^{Aranco y Sorio, 2019}).

Estas actividades pueden ser tanto de autocuidado, denominadas básicas, como por ejemplo comer, caminar o bañarse, así como de independencia social, considerada instrumentales, entre las que se encuentran el manejo del dinero, el uso de medio de transporte o el cocinar, entre otras. Existe una relación entre dependencia y fragilidad, entendiéndose por ésta última, la situación en la que la autonomía del sujeto se ve amenazada debido a una combinación de cambios fisiológicos y/o psicosociales que lo colocan en riesgo de tener dificultades para hacer frente a las actividades cotidianas, o para enfrentar eventos estresantes adversos (^{Ministerio de Sanidad, 2022}).

Desde la política pública, el cuidado se trata de un derecho básico, que se basa en el vínculo entre una persona cuidadora, remunerada o no remunerada, y quien requiere de los cuidados (^{Ministerio de Desarrollo Humano e Inclusión Social, 2021}). De acuerdo con la OMS ⁽²⁰¹⁵⁾ y la OPS ⁽²⁰²²⁾, los cuidados de largo plazo son aquellas actividades que realizan quienes cuidan, para que aquellas personas que han visto afectada su capacidad funcional, de forma temporal o permanente, mantengan el máximo nivel de autonomía e independencia posible, conforme a sus derechos, intereses y preferencias.

Este paradigma del cuidado se visualiza en los principios del enfoque de atención centrada en la persona, el cual implica una metodología de intervención, basada en la promoción de los derechos de las personas que requieren apoyos (^{Martínez, 2013}). Para la autora, implica garantizar la participación de la persona en la toma de decisiones, para mantener el control de su vida diaria. Para esto, el abordaje ha de partir de prácticas humanizadoras que reconozcan la biografía de cada individuo como fundamento del plan de atención. Este tipo de prácticas implica que, además de tener competencia para realizar un cuidado corporal desde lo técnico, aplicando procedimientos basados en evidencia, se incorporen el desarrollo de competencias personales que permitan individualizar los cuidados, a partir de un trato ético, afectivo, y que facilite la comunicación fluida con el otro (^{Bermejo, 2014}).

A nivel gerontológico, ^{Díaz-Veiga et al. (2014)} sostienen que, desde las políticas socio-sanitarias de varios países, se comienza a implementar dicho enfoque como una alternativa al modelo de cuidados tradicionales. El enfoque médico-asistencial clásico, con rutinas y horarios rígidos (^{Martínez, 2016}), comienza a coexistir con un paradigma que reconoce la diversidad de trayectorias de la vejez, promueve derechos y el desarrollo de vidas con sentido. Esto incluye, pero trasciende, el solo brindar apoyos para construir en conjunto escenarios que contemplen y promuevan las preferencias de las personas y sus proyectos vitales.

Desarrollar el enfoque ACP, para ^{Aldaz et al. (2023a)}, requiere del desarrollo de competencias de comunicación y de autocuidado; en el entendido de que se trata de una relación intensa y demandante, tanto desde lo emocional como desde lo físico. El brindar herramientas prácticas para la interacción asertiva, gestión de emociones, autocuidado, trabajo con las familias y personas significativas, oficia de factor protector frente a la sobrecarga y estrés que enfrentan las personas cuidadoras actualmente (^{Díaz-Veiga et al. 2022}; ^{Sancho y Martínez, 2020}; ^{Martínez, 2016}).

A nivel internacional el enfoque ACP, está siendo incorporado en programas como el de “Especialización en Atención Centrada en la Persona”, desarrollado en el País Vasco (^{Boletín Oficial de País Vasco, N° 141, 2020)}. Países europeos como España, Italia, Rumanía o Dinamarca, por medio del Programa Erasmus de la Unión Europea, se encuentran desarrollando desde 2019, el proyecto AppForDem, que implica brindar recursos educativos, mediante plataformas de teleformación y apps, para que personas cuidadoras de personas con demencia adquieran herramientas para la resolución de problemas cotidianos, incorporando el enfoque ACP (^{Erasmus+, 2022}).

En Dinamarca, la red de cuidados del país se basa en el enfoque ACP. Las formaciones en ayudante de atención social y sanitaria y de asistente de atención social y sanitaria, son brindadas por la escuela de educación social y sanitaria más grande del país (SOSU Ostjylland por sus siglas en danés). Allí incorporan dicho enfoque en sus contenidos, así como también se desarrollan otros cursos y herramientas para el abordaje de personas que cursan demencia (^{Aldaz et al., 2023b}).

Finalmente, Suecia, ofrece varias trayectorias educativas que incorporan el enfoque ACP, de acuerdo con el perfil de población al cual se orienta el trabajo, desde formación secundaria, hasta personas cuidadoras que se encuentran en activo (^{Christensen, 2016}). También, desde el Gothenburg Centre for Person-Centred Care, se han desarrollado dos herramientas digitales, como Mutual Meetings y PCC-game, que promueven la educación e incorporación del enfoque ACP en profesionales de la salud y el cuidado (^{Aldaz et al., 2023b}).

3. Metodología

4. Resultados

5. Discusión

La presente investigación por un lado pretendió recopilar, agrupar y contrastar los contenidos, que se explicitan en algunos de los planes de estudio de procesos formativos técnicos vigentes a 2021, para la formación en tareas de cuidados que se ofrecen en Colombia, Costa Rica y Uruguay. También, contrastar dichos contenidos con los desafíos y las necesidades formativas reportadas para la tarea de cuidado, de parte de quienes cuidan, formalmente, en centros de larga estadía.

Contextualizando la situación actual de las personas cuidadoras encuestadas, se pueden identificar una serie de factores de riesgo para ejercer la labor de forma adecuada. Estos se asocian a su situación laboral, contexto laboral y nivel de capacitación. El 55% tiene a su cargo más de 10 personas mayores por turno, lo que está por encima de la ratio que se indica en las reglamentaciones de países como Uruguay o España y da cuenta de déficit de personal y escaso acompañamiento con pares para la realización de la tarea. A la vez, el 69% tiene un solo día de descanso semanal, realizando jornadas de 8 a 12 horas. El 66% no tiene capacitación en cuidados o ésta es mínima. En su revisión sistemática ^{Costello et al. (2018)}, plantean que varios estudios correlacionan, positivamente, la presencia de agotamiento emocional con la escasez de personal, así como identifican factores que atenúan el cuadro, como una menor demanda de tareas, mayor apoyo percibido de colegas, habilidades de liderazgo de quien coordina el centro, y una mejor autoeficacia percibida de parte de quien cuida.

Al comparar los currículos formativos y las necesidades e intereses de quienes cuidan se pueden identificar una serie de desafíos para que la formación técnica responda a dichas necesidades. La mayor representación de contenidos vinculados por desarrollar habilidades para el cuidado desde un enfoque sanitario da cuenta de que el rol profesional actual que se entiende ha de tener quienes trabajan, responde fundamentalmente a un modelo de cuidados desde el enfoque médico-sanitario. Esto puede verse en la importante representación de estos temas en las subdimensiones de rutinas y apoyos diarios y herramientas técnicas, ambas centradas en los cuidados físicos, primeros auxilios, protocolos de bioseguridad, y rutinas en relación con actividades básicas de la vida diaria.

Dichos aspectos son mencionados como necesidades educativas por quienes cuidan, y en tal sentido, que estén contemplados es una fortaleza de los programas de los tres países, siendo temáticas que además de decisivas, también aparecen en los programas de países europeos como España, Francia o Dinamarca (^{Aldaz et al. 2023b}). Sin embargo, se desconoce si se estructuran en la formación desde un paradigma biomédico, o si se conciben como un insumo para el desarrollo de planes personalizados e integrales, que contemplen a la persona como sujeto activo en la toma de decisiones en relación con cómo recibir y participar en los cuidados.

Esta poca claridad respecto a cómo brindar los cuidados, se puede relacionar con el hecho de que en la subdimensión marco epistemológico de los cuidados, no se explicita, salvo excepciones, a la ACP como enfoque transversal, o la promoción del envejecimiento activo y saludable, aspectos que, actualmente, son impulsados por la Organización Mundial de la Salud, en el marco de la Década del Envejecimiento Saludable (^{OMS, 2020}). El trabajar o promover dichos enfoques en la formación implica una ampliación de los contenidos y carga horaria, para no caer en un paradigma de atención centrado en el déficit, sino en uno que promueva que las personas mayores, mantengan al máximo nivel posible su capacidad funcional y la participación social (OPS y BID, ²⁰²³).

La formación en competencias relacionales, de acompañamiento y de contención emocional de las personas mayores, claves para el desarrollo de centros con enfoque ACP, tiene una representación limitada dentro de los currículos y es una demanda de quienes cuidan. Por ejemplo, en la subdimensión cuidados personalizados, los currículos no hacen mención a la coparticipación en la gestión de los proyectos vitales y como estos permean las actividades del día a día. Estos aspectos son considerados por ^{Martínez (2022)} como atributos vinculados a la persona cuidadora desde la ACP y en particular desde la figura del profesional de referencia, rol que no aparece, salvo en un currículo de los indagados.

Los cuidados, desde la perspectiva de ACP, pretenden que quien cuida, descubra oportunidades y desarrolle habilidades para comunicarse asertivamente con la persona mayor, identifique signos y síntomas que puedan afectar su salud psicofísica, influyendo así en la calidad del cuidado, todos elementos de interés para el desempeño de la labor profesional. Para incorporar esta visión, señala ^{Martínez (2022)}, es relevante comprender el cuidado como un sistema relacional en el que interaccionan las características, necesidades y expectativas de la persona cuidadora y persona cuidada, incluso en el marco de las tareas de cuidado físico, por lo que integrar esta visión, resulta una oportunidad de mejora en las formaciones que se ofrecen actualmente.

Al analizar los programas de estudio, en cuanto a la subdimensión envejecimiento biopsicosocial, la representación de temas de la dimensión biológica era muy superior en comparación a abordajes desde lo social y psicoafectivo. Tampoco se jerarquizan allí el aprendizaje acerca de las fortalezas de las personas mayores, por ejemplo, en relación con factores psíquicos protectores y estrategias de afrontamiento que desde la intervención se pueden promover. El conocer acerca de estos temas, así como otros vinculados a factores desencadenantes de cuadros que afecten a la salud mental, o los posibles efectos de la situación de institucionalización en la salud de las personas mayores, es fundamental para poder brindar contención emocional de una forma adecuada. Esto último es una demanda de quienes cuidan y se incluye en los programas que incorporan la perspectiva ACP como el Programa de Especialización en ACP, desarrollada por Matia Fundazioa y el centro formativo de Nazaret (^{Boletín Oficial del País Vasco N° 141, 2020}).

En la subdimensión trato humanizado se evidenció que los temas mencionados son generalistas, y enfocados en recursos técnicos referidos al cómo hacer, sin dar mayor nivel de detalle respecto a actitudes y habilidades socioemocionales, que ha de desarrollar quien cuida para tender a establecer un vínculo de confianza, humanizar y personalizar el trato. No todos los planes de estudio explicitan los principios que orientan el uso asertivo de los mediadores de la comunicación, a partir de considerar al otro como un sujeto activo en el intercambio. Temáticas como empatía, autenticidad, aceptación, escucha activa, humor, disponibilidad corporal de quien cuida, casi no aparecen en los currículos relevados, siendo claves para poder autoanalizar y ajustar el propio estilo relacional de parte de quienes cuidan, de acuerdo con la evidencia internacional.

En esta línea, ^{Pakkonen et al. (2021)}, encontraron que la educación del personal de cuidados influye positivamente en el uso de estrategias de comunicación verbal y no verbal, así como en la duración y calidad de la interacción. Esto en parte podría explicarse por el hecho de que las interacciones, al no construirse a partir de los déficits o necesidades sanitarias, amplían el reconocimiento de otras dimensiones que son relevantes para la persona, mediante el rescate y revalorización de su experiencia e identidad.

^{Nguyen et al. (2019)} señalan que los programas de formación son efectivos en aumentar la calidad de las habilidades de comunicación. ^{Pakkonen et al. (2021)} y ^{Hwang et al. (2022)}, encuentran un aumento de la satisfacción de personas mayores y cuidadoras, producto de la capacitación. Para ^{Husebø et al. (2019)}, la formación aumenta la percepción de seguridad para establecer comunicación de calidad en quienes cuidan, lo que impacta en la satisfacción laboral y como consecuencia en una disminución del estrés y ausentismo laboral, pero a su vez, indican que es esperable que la implantación de un nuevo modelo de atención requiera de un tiempo de adaptación, que puede generar en los primeros tres meses de desarrollo una mayor sobrecarga en el personal.

De acuerdo con ^{Li et al. (2022)}, las personas mayores que requieren cuidados señalan la importancia de recibir, no solo atención sanitaria, sino psicoespiritual y acompañamiento frente a sucesos complejos vinculados con la enfermedad y con posibles pérdidas funcionales y afectivas. Consideran que la formación ha de incluir entrenamiento en habilidades sanitarias y manejo de cuadros crónicos, los cuales son necesidades expresadas por quienes cuidan, junto con cuidado humanizado, acompañamiento y confort espiritual.

También, se encontró que aspectos relacionados a la planificación para el manejo y contención emocional de la persona mayor casi no aparecen contemplados, a pesar de que son los más demandados por las personas cuidadoras encuestadas. ^{Jung et al. (2021)} y ^{Dawud et al. (2022)} señalan que las personas cuidadoras consideran como responsabilidad clave en su rol la promoción de la dignidad, el trato personalizado y el bienestar, seguido por garantizar la seguridad del paciente y promover su calidad de vida. ^{Hajek et al. (2017)}, plantean que las personas mayores consideran como cualidades de una persona cuidadora competente el ser empática, comprensiva, ordenada, y tener tiempo para conversar, aspectos que responden al modelo ACP; por lo que la incorporación o reasignación horaria de contenidos relacionados al acompañamiento de psicosocial, es una necesidad educativa mencionada por las personas adultas mayores en los diferentes estudios y por las personas cuidadoras consultadas en esta investigación.

Entre las prioridades formativas más mencionadas por personas cuidadoras, aparecen las estrategias para el abordaje de personas con alteraciones cognitivas y psicoconductuales, que con frecuencia se asocian a trastornos neurocognitivos, lo que requiere de estrategias de comunicación, en particular no verbal, manejo de situaciones complejas, acompañamiento y promoción de entornos estimulantes específicos, y trabajo con familias, aspectos que se viven como desafiantes, actualmente, por parte de quienes cuidan. ^{Jung et al. (2021)} identificaron que las estrategias de comunicación y las actitudes hacia las personas con demencia representan una necesidad educativa central de quien cuida personas mayores, independientemente de la ocupación o de la institución donde se realice la tarea.

Respecto al aprendizaje de estrategias de comunicación, tanto verbal como aumentativa y alternativa, variados estudios han demostrado que la instrucción de algunas estrategias mejora dicha capacidad y potencia la calidad de los intercambios con la persona cuidada. ^{Nguyen et al. (2019)}, ^{Paudel et al. (2022)} señalan que el entrenamiento mediante instancias virtuales, trabajo en pequeños grupos, demostraciones, instancias de role play y de interacción directa con las personas mayores, mejora las habilidades de comunicación de quienes cuidan, efecto que consideran se mantiene longitudinalmente.

Los estudios anteriores enfocan sus estrategias formativas en fortalecer tanto el uso de habilidades verbales, como tono, volumen, velocidad, instrucciones, y las no verbales, como postura, gestualidad, mirada. ^{Kobayashi et al. (2023)} comprobaron que un entrenamiento que combina instrucción e instancias virtuales de aprendizaje mejora la capacidad para combinar el contacto visual, contacto físico y lenguaje verbal de forma simultánea.

^{Husebø et al. (2019)} concluyen que una formación en el contexto laboral de quienes cuidan mejora, transcurridos de 4 a 9 meses, las habilidades de comunicación del personal, una vez que se logra el aprendizaje de un nuevo hábito en lo que hace a la estrategia de vinculación. Por lo que, si bien en los planes de estudio se contempla las habilidades comunicacionales, estas deben contemplar aspectos relacionados a comunicación verbal, no verbal y, particularmente, incluir estrategias de comunicación aumentativa que colabore con la construcción del vínculo y que tome en cuenta las particularidades de las personas para promover la intención e intercambio de comunicación y garantice el acceso a la información.

El impacto de incluir estrategias de comunicación en capacitaciones para personas cuidadoras de personas mayores, de acuerdo con ^{Boumans et al. (2021)}, ^{Ballard et al. (2018)}, ^{Paudel et al. (2019)}, refleja una disminución de la sintomatología depresiva, menor frecuencia de manifestaciones psicoconductuales e interacciones negativas, sobre todo en personas que cursan demencia y un aumento en la toma de decisión. Dados los efectos positivos que la evidencia señala y teniendo en cuenta que el 50% de la población de nuestro estudio expresa que el manejo de conductas disruptivas y manifestaciones psicoconductuales de las personas mayores resultan un desafío laboral cotidiano, generador de sobrecarga, el capacitar en habilidades de comunicación y estrategias de contención, ha de ser una prioridad.

Paudel et al. (²⁰¹⁹, ²⁰²²), ^{Ballard et al. (2018)} señalan la necesidad y beneficios de formar al personal de cuidados en los principios de la ACP, potenciando las estrategias de escucha, comunicación verbal y postural y habilidades para identificar puntos fuertes en las personas mayores cuidadas. Consideran potencia el desarrollo de interacciones positivas, que permiten, por ejemplo, minimizar la agitación en personas con demencia. ^{Barbosa et al. (2017)} identifican que un programa de entrenamiento psicoeducacional para la ACP, produce cambios positivos en dimensiones como minimizar el trato estereotipado, establecer vínculos afectivos significativos, promover entornos sociales positivos, el trabajo colaborativo con la persona cuidada y el manejo de la frustración.

Dentro de la subdimensión cuidados personalizados, se identificaron temas de suma relevancia para personalizar la atención, vinculados a la gestión del tiempo de ocio y relaciones sociales. Sin embrago, otros temas, que de acuerdo con el enfoque ACP, están muy puntualmente en los programas de estudio, tienen cargas horarias acotadas o están ausentes, como por ejemplo el abordaje de sucesos vitales importantes para las personas mayores, cuidados paliativos, el acompañamiento psicoespiritual al final de la vida y frente a los duelos, el proceso de preingreso y adaptación a los centros, así como la planificación y diseño de propuestas que permitan desarrollar un proyecto de vida a las personas mayores.

Asimismo, la calidad y personalización del ambiente físico y el mantenimiento de las actividades cotidianas son elementos poco mencionados en los programas de estudio, a pesar de que según ^{Martínez (2013)}, desde el enfoque de ACP se entiende que impactan en el bienestar físico y subjetivo de las personas, especialmente, en el caso de quienes están cursando una demencia.

En esta misma línea, el trabajo con familias es un área de interés para la capacitación por parte de quienes cuidan. Las personas cuidadoras manifiestan preocupación por el escaso involucramiento de las familias en el cuidado una vez que se produce la institucionalización, así como la falta de conocimientos o recursos para hacer frente a dicha situación. En los programas de formación, estos contenidos son muy puntuales, por lo puede que la instrucción se quede en un nivel de conocimiento de la importancia de involucrar a las familias, pero con una necesidad de conocer estrategias de trabajo en conjunto e involucramiento de las familias en los proyectos de vida de las personas.

El rol de quien cuida para el trabajo con las familias, si se tiene en cuenta su función de soporte afectivo de la persona mayor, implica, interiorizar estrategias que la incluyan activa y cotidianamente en las rutinas de cuidado. Desde el enfoque ACP, se entiende a la persona cuidadora como mediadora de la comunicación familia-residente, y como agente que promueve el cuidado informal familiar en el marco del centro. En tal sentido, ^{Boumans et al. (2021)} plantean la importancia de que el personal capacitado en ACP triangule sus intervenciones con la persona mayor y la familia, para aumentar y mejorar tanto la autonomía de decisión y de acción de dichas personas como la calidad y cantidad del cuidado informal. Señalan que es fundamental en personas que cursan demencias, ya que los familiares son quienes mejor conocen sus preferencias y aversiones, aspecto clave para la formulación de planes de acción que respondan al modelo.

También, ^{Raj et al. (2023)} instan a que los establecimientos que brindan cuidados de larga duración consideren a las familias como socios del cuidado y no como visitantes, haciendo efectiva su inclusión al momento de la toma de decisiones, lo que requiere sumar también a la persona mayor en el proceso. Desde la ACP, los grupos de apoyo y consenso (^{Martínez et al., 2014}), operan desde esta lógica, construyendo equipos de trabajo, que establecen objetivos en común y dividen responsabilidades, a partir de compartir una filosofía similar acerca de lo que implica el cuidado, siendo este un contenido central y que se asocia a la subdimensión cuidado personalizado.

En los planes de estudio consultados, la poca representación de temas relacionados a las subdimensiones de autocuidado y trabajo en equipo, dificultan que quienes cuidan incorporen herramientas para el análisis de las tareas y sus consecuencias para su propia salud psicofísica, así como para desarrollar habilidades para el trabajo en equipo, pudiendo limitar el establecimiento de redes apoyo dentro de los equipos. Si bien se mencionan contenidos, no se detallan formas para la detección oportuna y prevención de la sobrecarga laboral. Tampoco, se explicitan en los programas la utilización de experiencias prácticas o vivenciales que favorezcan el interiorizar estrategias para la resolución de conflictos o para un mayor autoconocimiento de quien cuida.

Resulta por tanto difícil determinar cuáles contenidos incluidos en los programas consultados promueven la toma de conciencia de la persona cuidadora, en relación con los riesgos inherentes a la tarea de los cuidados, así como alternativas para minimizarlos. En ^{Aldaz et al. (2023a)} se planteó que el 22% de las personas cuidadoras formales han manifestado tanto desgaste físico como emocional, lo que da cuenta de la necesidad de fortalecer el aprendizaje, respecto al cuidado del otro, y de sí mismas, tanto personal como profesionalmente, todos los días (^{Sancho y Martínez, 2020}). La escasa capacidad de autocuidado limita la posibilidad de autorregulación física y emocional, lo que se vincula a mayor ausentismo y rotación de personal (^{Briones-Peralta et al., 2020}), y a un aumento del riesgo de desarrollar interacciones negativas e incluso malos tratos, que potencien el malestar de ambos integrantes del binomio (^{Kobayashi et al., 2023}).

Dentro de las estrategias de autocuidado profesional, es decir, aquellas que protegen la salud en el marco del ejercicio del rol, en los programas analizados no se jerarquizan o tienen poca representación, siendo la comunicación dentro del equipo de trabajo, un aspecto central para la gestión de los conflictos y la toma de decisiones consensuadas. Otras estrategias como la gestión del estrés y del tiempo, establecer límites, fomentar empatía y relaciones positivas, pueden considerarse para su inclusión en los programas. ^{Pereira et al. (2023)} indican que las personas cuidadoras que poseen estrategias de autocuidado, establecen redes de apoyo profesional y trabajo en equipo, presentan mejor calidad de vida que las que no, por lo que instan a las organizaciones a brindar apoyo profesional promoviendo relaciones e intercambios de experiencias, de forma tal de prevenir el aislamiento laboral y el burnout.

Además, para ^{Waterschoot et al. (2021)}, las personas cuidadoras han de desarrollar una adecuada distancia profesional, la cual les ayude a evitar que su juicio profesional se vea comprometido y señalan la importancia de que las organizaciones incorporen el desarrollo de habilidades de autorreflexión y establecimiento de límites personales dentro de los programas de capacitación. Esto permite también deconstruir estereotipos y prácticas edaistas, por ejemplo, en lo que hace a la intimidad y sexualidad en la vejez, contribuyendo a mejorar el bienestar propio y de la persona mayor.

^{Márquez et al. (2022)} mencionan que el autocuidado es la herramienta esencial que podría ayudar a preservar la calidad de vida de los integrantes del binomio persona mayor-persona cuidadora. Proponen a la intervención psicoeducativa como un pilar de atención en salud para quienes cuidan, ya que consideran que esto genera impacto social. ^{Lachman (2016)} afirma que existe un consenso en el que se reconoce que el autocuidado mejora el bienestar en las dimensiones física, psicológica, espiritual y recreativa, minimizando los riesgos de fatiga y estrés laboral de las personas cuidadoras.

A nivel de propuestas formativas internacionales, que contemplan elementos de autocuidado y de habilidades para el trato humanizado, e incorporan el modelo ACP, se puede destacar como fue mencionado, el Programa de Especialización en ACP, desarrollada por Matia Fundazioa y el centro formativo de Nazaret, el cual incluye contenidos dirigidos a profundizar en los recursos personales y de equipo necesarios para intervenir conforme al modelo. Allí se destacan estrategias de autocuidado, como la toma de conciencia corporal y de los estados psicoafectivos, mantener hábitos de vida saludables, el uso de servicios y recursos comunitarios (^{Boletín Oficial del País Vasco N° 141, 2020}). También, el Proyecto QAVAD (^{Consorcio, QAVAD, 2022)} incluye el desarrollo de estrategias de afrontamiento, en particular relacionadas con el cuidado del propio cuerpo y el establecimiento de redes de apoyo, de necesaria aplicación a nivel de los cuidados en centros de larga estadía.

6. Conclusiones

Los países considerados para este estudio cuentan con políticas nacionales que promueven la construcción de sistemas de cuidado capaces de brindar apoyos y servicios a personas mayores y personas adultas con discapacidad. Dentro de las iniciativas en el marco de dichas políticas, se establece que la atención debe contemplar cambios hacia un abordaje más humanista y centrado en las personas, así como la necesidad de mejorar la formación de las personas cuidadoras, para que los nuevos perfiles técnicos, reflejen también este cambio de enfoque de los Sistemas de Cuidado.

Si se tiene en cuenta las discrepancias que se pudieron identificar entre la actual oferta de propuestas formativa, los principios y prácticas asociadas al enfoque ACP y las necesidades e intereses de quienes cuidan, se hace necesaria una revisión de los programas; esto implica ampliar las cargas horarias y promover la incorporación de nuevas competencias, por ejemplo, en dimensiones como participación y personalización, vida significativa y bienestar o gestión y organización.

El integrar bloques de competencias asociadas al trato humanizado, los cuidados personalizados, el abordaje familiar y el autocuidado, se torna imprescindible. Esto permitiría tender a un equilibrio entre las habilidades sanitarias para el cuidado, demandadas por quienes cuidan y ya incorporadas en los planes de estudio, y las habilidades relacionales, transversales desde el enfoque ACP y señaladas como una necesidad de parte de las personas cuidadoras.

El posibilitar el empoderamiento de la persona mayor como protagonista de su vida, pasa por posibilitar un vínculo de confianza entre la persona mayor y quienes lo cuidan. Para posibilitar su avance, juega un papel fundamental la aparición de nuevos roles profesionales, entre los que destaca la figura del profesional de referencia, eje clave del enfoque ACP, con la que se genera el principal binomio de trabajo y es quien da seguimiento al plan de vida acordado.

Dicha figura requiere que subdimensiones como trato humanizado y autocuidado, de las menos desarrolladas en los planes de estudio estudiados, se jerarquicen tanto en temas, como en carga horaria. Esto considerando el reconocimiento actual de la importancia de estas temáticas, de acuerdo con la evidencia internacional para la mejora de la calidad del servicio y las condiciones laborales.

La formación en estrategias para el buen trato, la contención y apoyo emocional de las personas mayores, y la construcción de rutinas con sentido, que partan de los intereses y el plan de vida de la persona mayor, son una demanda de quienes cuidan, se tornan prioritarios, y han de transversalizar los posibles programas.

Dentro del autocuidado, de acuerdo con la evidencia internacional, es necesario que quienes cuidan desarrollen estrategias que les permitan identificar sus estados emocionales y físicos y los aspectos que influyen en estos. También, integrar estrategias de afrontamiento psicoafectivo, físico y social, para lidiar con las emociones y desafíos asociados a su rol.

A futuro se considera necesario desarrollar nuevas investigaciones para documentar intereses y necesidades formativas de quienes realizan cuidados en entornos domiciliarios y ampliar la muestra en el caso de los cuidados institucionales.

Durante el desarrollo del presente estudio existieron con una serie de limitaciones. En primer lugar, al ser realizado en el marco de una consultoría que se desarrolló durante la pandemia por COVID-19, se generaron importantes dificultades tanto para acceder a centros de larga estadía como a las personas cuidadoras, por las restricciones existentes.

En los tres países en los que se desarrolló la investigación, quienes cuidan de manera formal en los centros, comparten características sociolaborales y, también, son similares las necesidades en relación con el desarrollo de competencias para el cuidado. A pesar de eso se considera que una limitación del estudio es la generalización de los resultados, aspecto que, para ser superado, requiere de ampliar significativamente la muestra de encuestados en cada contexto.

Finalmente, y en relación con la identificación y revisión de los programas de estudio, la información y el formato de presentación de los contenidos variaba de acuerdo con la propuesta educativa. Algunos países cuentan con un marco de cualificación y un perfil profesional establecidos y otros aún están en construcción. En algunos planes de estudio, la información era poco detallada, por ejemplo, no contando con una descripción del perfil profesional, más allá del nombre del título formativo, o un detalle de los contenidos de la unidad temática a la que pertenecían.

Los autores declaramos no tener conflictos de intereses

Los autores queremos agradecer a Fundación Astur y al Banco Interamericano de Desarrollo la autorización para la realización del presente trabajo utilizando para ellos los insumos generados en el marco de la Consultoría mencionada.