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Acta Médica Costarricense
On-line version ISSN 0001-6002Print version ISSN 0001-6012
Acta méd. costarric vol.45 suppl.1 San José Mar. 2003
Asociación Costarricense de Neumología y Cirugía de Tórax
Definición
Mediastino: Espacio virtual con los siguientes limites anatómicos:
Anterior | Cara posterior del esternón. |
Posterior | Cara anterior de los cuerpos vertebrales |
Lateral | Las pleuras mediastínicas |
Inferior | El diafragma |
Superior | Línea transversal que va desde la articulación del manubrio esternal al borde inferior de T4. |
Clasificación
Inicialmente se dividió en cuatro compartimientos: anterior, superior, medio y posterior. Actualmente se divide en antero superior o anterior, medio o visceral y posterior o paravertebral.
Las lesiones tumorales que se localizan de acuerdo al compartimiento mediastinal son:
Criterios Diagnósticos
Síntomas compresivos:
Vía respiratoria | disnea, tos, estridor y ocasionalmente hemoptisis |
Vía digestiva | disfagia |
Vascular | síndrome de vena cava superior |
Nerviosa | dolor, Síndrome de Hörner y trastornos sensitivos y/o motores |
Pleural | derrame |
Pericárdica | derrame pericárdico y/o taponamiento cardiaco. |
Un 50% son asintomáticos y el hallazgo es incidental.
Exámen de gabinete
Radiografía PA y lateral de tórax
Criterios de ingreso
Tumor de mediastino confirmado radiológicamente
Exámenes de laboratorio y gabinete iniciales:
2. Grupo Rh
3. Pruebas de coagulación
4. Pruebas de función renal
5. TAC de tórax y abdomen superior con medio de contraste (cuando sea posible)
6. Ultrasonido de abdomen
7. Broncoscopia
8. Pruebas de función respiratoria
2. Ultrasonido de cuello
3. Gama de tiroides
4. Pruebas de función tiroidea
La angiografía se utiliza cuando se sospecha que la lesión es de origen vascular.
El ecocardiograma es de utilidad cuando existe compromiso pericárdico.
Manejo intrahospitalario
Se debe intentar obtener el diagnóstico histológico en la mayoría de los tumores de mediastino antero-superior y medio mediante mediastinoscopía, mediastinostomía o toracoscopía, dependiendo de la localización tumoral.
En los tumores de mediastino posterior el manejo es diferente, debido al tipo de tumor de este compartimiento, por lo que se realiza toracotomía postero lateral o toracoscopía con biopsia por congelación y eventual resección. En los casos con contraindicación quirúrgica se puede indicar biopsia por punción dirigida por TAC o por ultrasonido.
Criterios de egreso
2. Resección o citorreducción en caso de que el manejo sea quirúrgico.
3. Coordinar inicio de quimioterapia de inducción o coadyuvante en los casos que lo requieran.
4. Coordinar inicio de radioterapia de emergencia en el caso de Síndrome de vena cava superior o como manejo terapéutico en los casos que así lo ameriten.
Referencias
1. Shields, T. General Thoracic Surgery. Cuarta Edicion. Williams & Wilkins. USA.1994
2. Pearson, F. Thoracic Surgery. USA. 1995 [ Links ]
3. Pearson, F. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol 4, No.1. Enero 1992 [ Links ]
4. Benfield, J. Chest Surgery Clinies of North America. Febrero 1992. [ Links ]