Introducción

La Enfermedad de Parkinson (EP) es una de las enfermedades que mayor incidencia tiene en el nivel mundial, siendo esta la segunda enfermedad neurodegenerativa con mayores índices de casos diagnosticados (^{Bastidas-Bilbao, 2014}; ^{Kalia & Lang, 2015}), de hecho, el porcentaje de mayor incidencia se encuentra en la población masculina, con una prevalencia de tres a dos en relación con las mujeres, según estudios se pudo determinar que la EP se tiende a presentar en edades superiores a los 60 años (^{Luna et al., 2020}; ^{Varma et al., 2021}; ^{Xu et al., 2019}).

Sin embargo, hasta la fecha, ningún medicamento ha frenado la progresión de la enfermedad de Parkinson. Los datos preclínicos, epidemiológicos y experimentales en humanos respaldan muchos beneficios del ejercicio de resistencia entre las personas con EP (^{Patterson et al., 2022}). A su vez, la progresión motora y no motora de personas con EP mostró un empeoramiento de los síntomas motores y no motores durante la pandemia de COVID-19 (^{Shalash et al., 2022}).

Así mismo, los síntomas de la EP se evidencian tras la disminución dopaminérgica de aproximadamente el 80 %, aunque antes de que los síntomas aparezcan ya ha ocurrido una neurodegeneración (^{Barrero Candau, 2008}). Por este motivo “no es posible establecer las raíces biológicas por las cuales un paciente desarrolla la patología, debido que a lo largo de su vida pudo haber sido expuesto a muchos agentes tóxicos, o inclusive, a la interacción entre ellos” (^{Belvisi et al., 2020}). Además, existe una fuerte predisposición genética, la cual produce cierta vulnerabilidad a la neurodegeneración dopaminérgica (^{Abeliovich & Rhinn, 2016}; ^{Estanga, 2015}).

En consecuencia, los síntomas clínicos primarios de la EP son motores y, en algunos casos, también se pueden presentar trastornos del estado de ánimo como la depresión (^{Schönenberg et al., 2021}).No obstante, los trastornos motores que se pueden relacionar con la EP, incluyen los siguientes síntomas: bradicinesia, reposo, temblor, rigidez, inestabilidad postural y distonía (^{Suzuki et al., 2019}). Justamente, la bradicinesia es el síntoma que tiene mayor prevalencia clínica en la EP, esta se caracteriza por la lentitud de los movimientos voluntarios, velocidad reducida y amplitud de acciones repetitivas, babeo, cara inexpresiva (hiponimia) y micrographia (^{Koohi et al., 2021}; ^{Xu et al., 2019}).

Por su parte, la EP es causa frecuente de discapacidad motriz (^{Suzuki et al., 2019}; ^{Watanabe et al., 2020}). Según ^{Kuhn et al.(2020}) se han realizado recientemente, y debido a que la farmacología no puede prevenir el deterioro de la persona lo que produce discapacidad, la neurorrehabilitación física se ha revelado como una solución válida para los síntomas, siendo un agente que genera neuroprotectores ^{(Kuhn et al., 2020}). En este orden de ideas, existen diferentes programas enfocados en el ejercicio para el fortalecimiento motor, los cuales, han demostrado ser efectivos como herramientas para el acompañamiento en pacientes con la EP (^{Campo-Prieto et al., 2020}; ^{Silva et al., 2019}).

Así mismo, en algunas investigaciones se ha evidenciado la relevancia que tiene la actividad física como factor terapéutico sobre la EP (^{Bouça-Machado et al., 2020}; ^{Lauze et al., 2016}; ^{von Rosen et al., 2021}); por ejemplo, un estudio realizado en Inglaterra evidenció que la participación de las personas con la enfermedad en programas de ejercicios pueden tener efectos positivos en lo referente a calidad de vida, teniendo en cuenta que, por medio de estos, se puede generar una mayor habilidad al caminar, lo que se traduce, a su vez, en menos caídas, ya que se obtiene mayor balance y flexibilidad (^{Hulbert & Goodwin, 2020}).

También, existen otros factores que se deben analizar frente a la importancia de la implementación de la actividad física o deportiva para el tratamiento de la EP, las cuales tienen relación con la malnutrición, debido que las personas con EP tienden a presentar síntomas severos que impiden el movimiento (^{Gil et al., 2021}; ^{Kulisevsky et al., 2013}). Adicionalmente, el deterioro motor propio de la EP es afín con la depresión, pérdida del olfato y los efectos secundarios de los medicamentos utilizadas para el tratamiento de la EP (^{Gruber et al., 2020}; ^{Oonk et al., 2021}).

No obstante, existen diferentes tipos de ejercicios que contribuyen a mejorar los síntomas de la EP (^{Domingos et al., 2021}; ^{Silva et al., 2019}). Precisamente, el ejercicio multimodal ayuda a mejorar el balance, la agilidad y la fuerza muscular. Por otro lado, los ejercicios de flexibilidad pueden mejorar la estabilidad postural y el equilibrio; los entrenamientos con ejercicios de resistencia generan menor riesgo de desarrollar limitaciones funcionales (^{Braz de Oliveira et al., 2021}). A partir de lo anterior, el ejercicio se relaciona con aumento de densidad ósea, reducción de fracturas, aumento de masa muscular, composición postural, fuerza, equilibrio, capacidad funcional aeróbica y calidad de vida (^{Barbosa-Granados & Urrea Cuellar, 2018}; ^{Cammisuli et al., 2020}; ^{Gilat et al., 2021}). Se destaca que los entrenamientos de ejercicios con resistencia influyen en el autoconcepto, la autoestima, el equilibrio y la velocidad de marcha ^{(Bouça Machado et al., 2020}; ^{Chen et al., 2021}).

A su vez, un estudio realizado en adultos mayores con EP demostró la importancia de la actividad física en la salud respecto a la calidad de vida, al reducir tanto la morbilidad como la mortalidad en la población de los adultos mayores (^{Krishnamurthi et al., 2020}). Justamente, es importante señalar que la actividad física en pacientes con EP debería adoptarse como una intervención terapéutica y prescribirse de la misma manera como se hace con la intervención farmacológica (^{Emig et al., 2021}; ^{Xu et al., 2019}).

En este orden de ideas, la actividad física y el ejercicio se enfocan en la mejora de los síntomas físicos como los temblores y la rigidez, lo cual, ha demostrado que contribuye a que los pacientes mejoren su calidad de vida (^{Barbosa-Granados & Aguirre Loaiza, 2020}). Sin embargo, para algunos pacientes será necesario hacer un tratamiento inicial relacionado con los aspectos emocionales, con el objetivo de lograr una adhesión adecuada a los tratamientos físicos, para lograr los objetivos terapéuticos propuestos desde un enfoque multidisciplinar (^{Gilat et al., 2021}; ^{von Rosen et al., 2021}). En consecuencia, las dificultades físicas y emocionales que presenten los pacientes con EP deben ser intervenidas de manera individual, dependiendo de las necesidades del paciente (^{Dauwan et al., 2019}).

En suma, las anteriores investigaciones muestran la importancia de la actividad física y el ejercicio en la calidad de vida de los pacientes con EP. En este sentido, el objetivo que se enmarca en esta revisión estará direccionado en analizar el efecto del ejercicio y la actividad física respecto a la calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Metodología

Los datos de esta revisión sistemática se compilaron de acuerdo con las pautas de revisión del grupo PRISMA (por sus siglas en inglés) (^{Page et al., 2021}). Estas pautas permiten garantizar que el proceso fue organizado, fortaleciendo la validez en el mecanismo de elegibilidad y replicabilidad, se utilizaron las bases de datos de Scopus, Springer y Oxford academic, (son bases de datos que aportan nivel de fiabilidad y un amplio número de artículos de investigación y revisión sistemática). La búsqueda sistemática proporciona una visión global, objetiva y clara en el campo de investigación de una pregunta en concreto. A tal efecto, es importante verificar el riesgo de sesgo en el nivel de los estudios o efectos, donde la revisión pueda arrojar resultados fiables sobre los artículos incluidos, la revisión está entrelazada con la publicación de artículos de investigación (^{Urrútia & Bonfill, 2010}).

Resultados

En la Figura 1 se muestra el flujograma donde se detalla el procedimiento de selección de los estudios para la presente revisión sistemática.

Nota. La figura muestra el desarrollo de la búsqueda de la revisión sistemática.

Figura 1 Diagrama PRISMA 

Los resultados se examinaron desde las normas abordadas como objeto de estudio para la actual revisión sistemática concerniente a la calidad de vida, ejercicio o actividad física en pacientes con enfermedad de Parkinson. El análisis descriptivo se estableció a partir de los siguientes elementos: (i) características del estudio: base de datos, autor, afiliación de los autores, título, año de publicación, (ii) diseño del estudio y metodología: primarios y secundarios (iii) palabras clave y (iv) observaciones principales. Adicionalmente, se descargaron, desde las diferentes bases de datos y plataformas digitales, los artículos en documento completo y se realizó la debida verificación de los datos extraídos dejando un total de 16 artículos.

No obstante, otro elemento que se tuvo en cuenta fueron los instrumentos utilizados en cada uno de los artículos. Los cuales, fueron agrupados en tres categorías principales: (1) nombre (2) sigla y (3) frecuencia (ver Tabla 2). Los instrumentos más utilizados son: Parkinson’s Disease Quality of Life Questionnaire (n= 3) y The Parkinson's Disease Questionnaire (n= 3), seguidos de la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada (n= 2), Falls Efficacy Scale-International (n= 2), Escala de resultados en la enfermedad de Parkinson (n= 2), Escala de Hoehn y Yahr (n= 2) y Hamilton Depression Rating Scale (n= 2).

Por su parte, también se incluye el análisis correspondiente al diseño de estudio (Figura 2). En su mayoría los estudios son revisiones sistemáticas de literatura (n=8), seguido por estudios cuantitativos (n=6), estudios cualitativos (n=1) y revisión de diseño metodológico (n=1).

Nota. La Figura 2 muestra los artículos, según el tipo de estudio relacionados en la Tabla 1.

Figura 2 Diseño de los estudios 

Ahora bien, en lo que respecta a los factores que inciden en el efecto del ejercicio físico sobre la calidad de vida en pacientes con EP (Figura 3). Se evidencia que los bajos niveles de actividad física (n=6) están altamente asociados a los efectos de la EP. Seguido de la falta de ejercicio físico agudo (n=5), sedentarismo (n=3) y, en menor medida, factores sociodemográficos (n=1) y desnutrición (n=1).

Figura 3 Factores que inciden en el efecto del ejercicio y actividad física sobre la calidad de vida en pacientes con EP Nota. La Figura 3 muestra los artículos, según el tipo de estudio relacionados en la Tabla 1. 

Por otra parte, la intervención que más incide en el efecto del ejercicio físico sobre la calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson, según los datos del presente estudio es el ejercicio asesorado por fisioterapia (n=2). Seguido del programa Ready Steady, taichí, entrenamiento grupal, ejercicio en casa, boxeo, ejercicios mediados por la salud móvil (mHealth), entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT), entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT), aquaterapia y entrenamiento de resistencia (n=1).

Discusión

La calidad de vida refleja las reacciones cognitivas y afectivas que se producen de una valoración subjetiva del entorno social y material de cada sujeto, en la actualidad el concepto de calidad de vida no solo se centra el aspecto físico, también comprende y desarrolla otros campos de cada individuo como el contexto social y la salud mental. No obstante, el concepto de salud es definido por la ^{WHO (2010}) como: “el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedades” (p. 01). Por consiguiente, la calidad de vida se relaciona con la sensación o percepción de bienestar que experimenta cada sujeto, tomando en cuenta tanto las experiencias objetivas como subjetivas que se producen en consecuencia de su interacción consigo mismo y con los demás (^{Pla Casamitjana et al., 2007}); en este sentido, el objetivo de este estudio fue analizar el efecto del ejercicio y actividad física respecto a la calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson.

De hecho, la calidad de vida percibida al momento del diagnóstico de pacientes con EP es esencial para el desarrollo de diferentes tipos de tratamientos, ciertamente en un aspecto global la calidad de vida no solo interviene en el estado de salud, sino también en los aspectos no médicos de su vida, la calidad de vida sobrepasa el dominio médico, este asunto atraviesa la discusión de las investigaciones analizadas (^{Dauwan et al., 2019}; ^{Duncan et al., 2019}; ^{Hunter et al., 2019}; ^{Martínez-Jurado et al., 2010}). El impacto de la enfermedad en el bienestar físico y mental produce cambios significativos en la percepción subjetiva de la salud, se plantea entonces que en la actualidad se hace necesario el desarrollo de terapias que contribuyan, en gran medida, a la salud mental, como la actividad física, que aumenta la percepción de mejora que tiene el sujeto en su calidad de vida, bienestar físico y mental, puesto que de no existir un tratamiento efectivo después del diagnóstico de la EP, la percepción del estado de salud puede ser predictor de riesgo de mortalidad (^{Bouça-Machado et al., 2020}; ^{Hulbert & Goodwin, 2020}; ^{Krishnamurthi et al., 2020}; ^{Murray et al., 2014}).

De la misma forma, los estudios actuales se centran, también, en encontrar nuevas formas de tratamiento no solo encaminadas en reducir los síntomas motores de la EP, sino a buscar que la calidad de vida sea un factor principal. Es por ende, que el ejercicio se ha convertido en un eje esencial de estudio en relación con la calidad de vida y los aspectos relevantes del contexto social y mental de cada sujeto con EP (^{Forjaz et al., 2009}; ^{Morris et al., 2019}; ^{Xu et al., 2019}; ^{Yousefi et al., 2009}) .

En lo que respecta a las afirmaciones anteriores, los resultados demuestran que los países que más estudian los beneficios que tiene el ejercicio en pacientes con EP y la calidad de vida de los mismos son: Estados Unidos, Reino Unido y Países Bajos, la prevalencia de EP en la población de países industrializados oscila entre 0.3 % y 1 % en sujetos mayores a 60 años y en más del 3 % en mayores de 80 años, en el transcurso de la investigación se evidencia la incorporación del ejercicio como método principal de tratamiento para pacientes con EP (^{Abal Durán, 2019}; ^{Ellis et al., 2019}; ^{Nimwegen et al., 2011}) .

Por otra parte, en referencia a los instrumentos más utilizados para la enfermedad de Parkinson se encuentra con mayor prevalencia el PDQL y la PDQ-39, presentándose en 3 artículos cada uno. El PDQ-39 (^{Ellis et al., 2019}; ^{Urell et al., 2021}; ^{Duncan et al., 2019}), ofrece una amplia información sobre el estado de salud de la EP, puesto que la escala introduce 8 dimensiones con 39 ítems, como: movilidad, actividades de la vida diaria, bienestar emocional, estigma, apoyo social, cogniciones, comunicación y malestar corporal. Permitiendo obtener mayor información sobre el impacto de la enfermedad en áreas de la vida cotidiana (^{Jenkinson et al., 1997}), ahora bien, el PDQL (^{Yousefi et al., 2009}; ^{Morris et al., 2019}; ^{Martínez-Jurado et al., 2010}), es un cuestionario sobre la calidad de vida de la enfermedad de Parkinson, contiene 37 ítems con 4 dimensiones: síntomas de la EP, síntomas sistémicos, función emocional y función social. Ambos cuestionarios tienen como objetivo la medición de la condición de vida respecto a la salud, teniendo mayor aceptación el PDQL por alcanzar valores estándar en todas sus dimensiones, mientras que el PDQ-39 vincula la percepción de la salud con la EP (^{Martínez-Martin et al., 2007}).

En lo que respecta a la salud mental, frente a la calidad de vida en los pacientes con EP, la depresión es la enfermedad más común dentro de pacientes crónicos con alguna patología, (^{Cano-de la Cuerda et al., 2010}; ^{Schönenberg et al., 2021}). Esta enfermedad suele relegarse a un segundo plano debido a que no se toma en cuenta como enfermedad primaria, los síntomas depresivos pueden manifestarse con anterioridad al diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, en muchos casos suelen persistir los síntomas con el inicio del tratamiento dopaminérgico. Sin embargo, los síntomas depresivos aparecen previos al diagnóstico (^{Serrano Dueñas, 2000}).

Los resultados indican que la escala Hamilton Depresión Rating Scale HDRS tiene mayor empleabilidad para medir la depresión en pacientes con EP, con una prevalencia de dos resultados, es una escala que permite la hetero aplicabilidad en pacientes, teniendo como objetivo evaluar la gravedad de los síntomas depresivos ^{(Torres-Laguna et al., 2015}). No obstante, el yoga es una actividad que mejora los síntomas motores y no motores en la vida diaria. Así como también reduce los niveles de ansiedad y la depresión (^{Yan et al., 2022}).

En lo que respecta a los factores e intervenciones que inciden en el efecto del ejercicio y la actividad física sobre la calidad de vida en pacientes con EP, la evidencia disponible recomienda aumentar los niveles de actividad física en pacientes con esta enfermedad (^{Ellis et al., 2019}). Los programas de ejercicio (^{Fiorelli et al., 2019}) y fisioterapia parecen las estrategias más eficaces para lograr este objetivo (^{Bouça-Machado et al., 2020}).

Adicionalmente, el boxeo como intervención para la EP está creciendo rápidamente en popularidad; impactando la confianza en el equilibrio, la movilidad y la calidad de vida de los pacientes. Los cuales mejoraron con los programas de entrenamiento de boxeo, impartidos en 12 semanas (^{Morris et al., 2019}).

De hecho, los artículos con metodología basada en diseño de revisión sistemática predominan dentro de la investigación con mayor frecuencia (^{Barry et al., 2014}; ^{Bouça-Machado et al., 2020}; ^{Dauwan et al., 2019}; ^{Garcia-Agundez et al., 2019}; ^{Hulbert & Goodwin, 2020}; ^{Morris et al., 2019}; ^{Murray et al., 2014}), siendo estos de gran ayuda para determinar factores importantes dentro de una pregunta de investigación, lo que permite a la investigación tener una delimitación más acertada sobre lo que se quiere conocer, también favorece en establecer y excluir los sesgos que puedan estar incluidos, y en la selección de los artículos para la pregunta de investigación (^{Beltrán & Óscar, 2005}). En consecuencia, se puede determinar que las variables relacionadas a la calidad de vida y actividad física en EP se encuentran en una fase de exploración y sustento teórico que permite ahondar en las mejores estrategias para el cuidado de las personas con EP.

Por último, se hace necesario destacar los resultados de los estudios en cuanto a la descripción de la población por sexo (^{Ellis et al., 2019}; ^{Nimwegen et al., 2011}; ^{Yousefi et al., 2009}; ^{Urell et al., 2021}). Los hombres representan mayor número de participación en los estudios. Ahora bien, la EP afecta a ambos sexos por igual; sin embargo, en estudios realizados se ha evidenciado que los hombres presentan mayor incidencia y prevalencia. En general, los estudios señalan que en el 95 % de los casos diagnosticados pertenecen a personas mayores de 60 años (^{García et al., 2008}). Así mismo, se evidencia que la incidencia para hombres es de 10.2/10 y en mujeres de 4.02/10 (habitantes/año) (^{García-Ramos et al., 2016}).

Conclusiones

En general, se puede deducir que la calidad de vida no solo va centrada en la parte física de los individuos, si no que este también comprende otros factores como el contexto social y la salud mental (^{Salas & Garzón, 2013}). Debido a lo anterior, se determina que el efecto del ejercicio y la actividad física en los pacientes con EP está relacionado con el bienestar que experimenta cada persona en su calidad de vida. De esta manera, es importante tener en cuenta los factores relacionados con la actividad física y el ejercicio al momento de intervenir un paciente con Parkinson, lo que conlleva múltiples beneficios a la hora de implementar intervenciones que puedan ayudar a contribuir a una mejor rehabilitación (^{Ellingson et al., 2019}).

En cuanto a las limitaciones de la presente investigación estuvieron determinadas por el número de estudios relacionados en las bases de datos científicas vinculadas al ejercicio, la actividad física y la calidad de vida, encontrando un número reducido que estudian estos factores; por otra parte, pocas investigaciones involucran una población numerosa, tanto de hombres como mujeres, que determine la calidad de vida de las personas con EP. Asimismo, vemos como la producción científica de países latinoamericanos es reducida en cuanto al objeto de esta revisión.

En consecuencia, la EP es un malestar que deteriora el desarrollo cognitivo y afectivo de los pacientes con este diagnóstico, por eso se hace necesario que, la implementación de intervenciones que se apliquen, se realicen a partir de un tratamiento multidisciplinar que incluya, de manera regular, el uso de la actividad física y el ejercicio, reconociendo que contribuye a la mejora o disminución de los síntomas ^{(Tymruk Skoropad et al., 2019}). También, se evidenció en los artículos consultados que es de gran importancia el uso de terapia física para los pacientes con enfermedad de Parkinson ya que, por medio de esta, se puede generar aportes a su salud física y mental, debido a que permite mejorar la calidad de vida y disminuir las afectaciones físicas que se pueden presentar en estos pacientes. Aunque el ejercicio por sí solo no es una terapia que pueda generar un desarrollo efectivo de ellos, lo que sí se ha comprobado es que los pacientes que tienden a usar intervenciones relacionadas con la actividad física tienen una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y, en general, al tratamiento que esta enfermedad requiere (^{Fiorelli et al., 2019}; ^{Patterson et al., 2022}) .

De forma adicional, la evidencia sugiere que el ejercicio puede mejorar el rendimiento del equilibrio e inducir efectos neuroplásticos. Se presume que entre 6 y 12 semanas de intervención en actividad física y ejercicios de equilibrio mejoraría síntomas motores, cognitivos, y alteraría la actividad cerebral en personas con EP (^{Freidle et al., 2022}; ^{Krishnamurthi et al., 2020}; ^{Morris et al., 2019}; ^{Shalash et al., 2022}). Finalmente, este trabajo pretendió hacer una búsqueda de evidencia correspondiente al efecto que tiene el ejercicio y la actividad física en la calidad de vida de pacientes con enfermedad de Parkinson, la cual servirá para los profesionales que quieran investigar sobre las anteriores características en la mencionada población.

Financiamiento: Esta revisión sistemática no tuvo ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses: Los autores manifiestan no existir ningún conflicto de intereses. Artículo con preprint: https://doi.org/10.5281/zenodo.6795616