Introducción

El agujero mentoniano se considera uno de los puntos de referencia anatómicos más importantes en el aspecto anterolateral del cuerpo de la mandíbula, debido a las ramas neurovasculares terminales que discurren de esta estructura (^{Goyushov et al., 2018}) Se forma de la abertura del extremo anterior del conducto dentario inferior, en los adultos, se encuentra entre los 13 a 15 mm del borde inferior de la mandíbula situado equidistante del borde basal y reborde alveolar (^{Cabanillas y Quea, 2014}). Sin embargo, su ubicación final depende de las variaciones según la edad y otras características de cada individuo, como la raza (^{Fernández, 2016}; ^{Mendoza, 2015})

Para determinar la ubicación con mayor exactitud, se deben usar estructuras base y estables, así como relacionar la ubicación de AM con otras estructuras anatómicas como el margen basilar y la cresta alveolar que se utilicen de referencia en otras situaciones de la práctica clínica (Andrade et al., 2020). Por este motivo, en el presente estudio se determina la distancia del agujero mentoniano en relación con el reborde alveolar y la base mandibular mediante el uso de tomografías computarizadas cone beam de pacientes dentados.

La posición relativa vertical del agujero mentoniano está influenciada por la pérdida ósea de la cresta alveolar (^{Chrcanovic et al., 2011}), siendo el hueso de la mandíbula mucho más poroso en su zona posterior, específicamente en la zona de las molares. Además, en la zona de premolares y molares se encuentra un mayor espesor del hueso cortical (^{García, 2020}; ^{García y Gálvez, 2020}).

El conocimiento exacto de la ubicación, los bordes y el tamaño del agujero mentoniano es importante en odontología clínica, como cuando se administra anestesia de bloqueo del nervio mentoniano y es relevante para las intervenciones quirúrgicas que afectan a la mandíbula, tales como cirugía apical, tratamiento con implantes y otros procedimientos de osteotomía, así se evitan lesiones iatrogénicas ((^{Goyushov et al., 2018}; ^{Orhan, 2013}). (Se trata de una zona que presenta particularidades anatómicas y que muestra complejidad, lo cual puede ocasionar consecuencias sensitivas temporales para el paciente similares a la parestesia labiomental. Por consiguiente, el dentista debe tomar todas las precauciones necesarias para proteger el nervio mentoniano durante las intervenciones quirúrgicas (Pelé et al., 2021).

Mediante el uso de las tomografías computarizadas cone beam, se obtiene una imagen de alta resolución espacial del complejo craneofacial en 3D, que demuestra su eficacia para obtener imágenes de cabeza y cuello, tanto para la clínica como para estudios antropológicos y forenses, sin distorsión ni superposición de imágenes. Esto, permite una visualización real y se considera como un método estándar para la evaluación de las estructuras óseas y dentoalveolares. (^{Lenguas et al., 2010}; Roque et al., 2015; ^{Angel et al., 2011}; ^{Do Nascimento et al., 2016)}.

Las principales ventajas de la CBCT son la menor exposición a la radiación para el paciente y la asequibilidad de los dispositivos para obtener las imágenes tomográficas (.(^{Angel et al., 2011}; ^{Abboud et al., 2013}).)

Método

Se analizaron 218 tomografías CBCT de pacientes dentados. Para la selección de la muestra se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, de los cuales se escogieron 109 CBCT de ambos sexos (69 mujeres y 40 hombres) entre los 18 y 50 años, distribuidos en grupos etarios de 18 a 28 años, 29 a 39 años y de 40 a 50 años, recolectadas del Instituto de Diagnóstico Maxilofacial, Lima, Perú. Las tomografías se realizaron con un equipo marca Promax 3D mid, Planmeca, Finlandia,; cuyos parámetros son 11.0 mA y 10.0 Kv, un campo de visión (FOV) 20.0x20.0 mm, tamaño de voxel de 200 um y con un tiempo de exposición de 25 segundos. Para el análisis de las tomografías se usó el software Planmeca Romexis Viewer 5.3.3.5. Para la lectura tomográfica se empleó un ordenador con Windows 10 Pro de 64 bits, Intel® Core™ i9-9900k CPU @ 3.60 GHz, 32.0 GB de RAM.

Las tomografías evaluadas fueron de individuos dentados que acudieron en el periodo de marzo a octubre del año 2020. Se incluyeron imágenes que presentaran piezas bilaterales desde 36 a 46, sin enfermedad periodontal o enfermedades sistémicas que compromete la pérdida ósea en la zona evaluada.

Se excluyeron tomografías de pacientes desdentados, con calidad deficiente, con distorsión o presencia de algún artefacto, con aparato ortodóncico y con implantes dentales.

Para analizar las distancias, se realizaron las mediciones desde el borde superior del agujero mentoniano hacia el reborde alveolar y del borde inferior del orificio mentoniano hacia la base de la mandíbula. Los, datos se agruparon según sexo, grupo etario y lado (derecha e izquierda) (ver la Figura 1).

Figura 1 Corte transaxial de CBCT de mandíbula derecha, en el que se muestran las medidas realizadas desde el borde superior del agujero mentoniano al reborde alveolar (BS-RA) y del borde inferior del agujero mentoniano a la base mandibular (BI-BM). 

Los datos se procesaron en el programa SPSS Statistics versión 26.0. Las variables cuantitativas, determinadas por la distancia del borde superior del agujero mentoniano con respecto al reborde alveolar y la distancia del borde inferior del orificio mentoniano a la base mandibular, se evaluaron por lado y se presentaron en valores mínimos, máximos, medias y desviaciones estándar.

Además, se aplicó la prueba de T student para pruebas relacionadas para evaluar las diferencias entre el lado derecho e izquierdo, T student para pruebas independientes para analizar las medidas con el sexo femenino y masculino y Anova de un factor para analizar con los grupos etarios. Todas las pruebas se trabajaron a un nivel de significancia del 5%.

Resultados

Se evaluaron 109 CBCT, 69 del sexo femenino (63.3%) y 40 del sexo masculino (36.7 %);divididos en 3 grupos etarios, los cuales fueron de 18 a 28 años (37.6 %), 29 a 39 años (38.5%) y de 40 a 50 años (23.9%).

En la medida de la distancia del borde superior del agujero mentoniano hacia el reborde alveolar no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los lados (p= 0.629) (ver la Tabla 1).

En la medida de la distancia desde el borde inferior del agujero mentoniano hacia la base mandibular, tampoco se detectaron discrepancias estadísticamente significativas entre los lados (p= 0.769) (ver la Tabla 1).

Al examinar las distancias con el grupo etario, en la distancia hacia el reborde alveolar no se encontraron diferencias significativas entre grupos etarios (p ≥ 0.05) (ver la Tabla 2).

En la distancia hacia la base mandibular, tampoco se presentaron discrepancias estadísticamente significativas entre grupos etarios, en las medias para los lados derecho e izquierdo de la mandíbula (p ≥ 0.05) (ver la Tabla 3).

Al evaluar las distancias según el sexo, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los sexos para ambos lados (p < 0.05) (ver la Tabla 4). Asimismo, en la distancia hacia la base de la mandíbula se detectaron discrepancias significativas en el lado izquierdo (p < 0.05) (ver la Tabla 4).

Discusión

Investigaciones realizadas en la población peruana, (^{Cabanillas y Quea, 2014}; ^{Delgadillo y Mattos, 2017}; ^{Zea, 2020}; ^{Concha, 2014}),) así como el presente estudio, han establecido la localización del AM utilizando como guía estructuras anatómicas cercanas. En consecuencia, para precisar su ubicación se deben emplear estructuras anatómicas base y estables que conecten la posición del AM con las de otros rasgos anatómicos como el borde basilar y la cresta alveolar, que se utilizan como referencia en otros escenarios de la práctica clínica (Andrade et al., 2020).).

Considerar componentes anatómicos más estables, como las referencias mencionadas, para ubicar la posición del agujero mentoniano, brinda resultados con valores más exactos, debido a que somos una cultura multirracial, así tendremos mayor conocimiento del componente étnico de la población con respecto al agujero mentoniano al relacionarlo con estructuras anatómicas adyacentes.

El tamaño de la muestra es comparable a lo empleado en otros estudios (^{Cabanillas y Quea, 2014}; ^{Zea, 2020}; ^{Delgadillo y Mattos, 2017}; ^{Concha, 2014}), mientras que en otros trabajos se utilizaron muestras más grandes (Muinelo et al., 2017; ^{Gungor et al., 2017}; ^{Çaglayan et al., 2014}; ^{Von Arx et al., 2013}). Al emplear una muestra más grande se puede obtener mayor conocimiento de los resultados en las diferentes poblaciones,; sin embargo, esta investigación contribuye a la literatura al evaluar la posición del agujero mentoniano a través del uso de CBCT, ya que es confiable en la evaluación de estructuras óseas y dentoalveolares.

Lo anterior es de mucha ayuda en el diagnóstico en distintas áreas de la Odontología, debido a que posee una mayor precisión, no presenta distorsiones, tiene menor dosis de radiación y no muestra superposición de imágenes. (Do Nascimento et al., 2016; Buitrago et al., 2020; ^{Montoya, 2011}).)

Al evaluar la distancia del borde inferior del AM a la base mandibular por lados se obtuvieron resultados similares como los realizados por ^{Cabanillas y Quea (2014}), en el lado derecho con 13.6 ± 2.0 mm y en el izquierdo con 13.9 ± 1.80 mm e indicaron, que no existen diferencias significativas entre los lados; ^{Von Arx et al. (2013}) 13.7 mm en lado derecho y 13.5 mm en lado izquierdo,; mientras que en otros estudios se hallaron medidas inferiores (^{Nimigean et al., 2022}; ^{Gungor et al., 2017}; ^{Concha, 2014}).

^{Muinelo et al. (2017)} realizaron su estudio según el estado dental y los dividieron en 3 subgrupos: dentados, parcialmente desdentados y desdentados. A partir de lo anterior, encontraron que en los pacientes dentados la distancia del AM al borde inferior de la mandíbula fue de 13.52 ± 1. 59 mm y determinaron que la posición del agujero mentoniano no difiere según el lado. Por otra parte, se encuentra, una pequeña discrepancia con el de Mashyakhy et al. (2021) que informaron una distancia total de 14.03 ± 1.58 mm, resultado que se atribuyó hasta el punto de medición, ya que parte del centro del AM, mientras que en este estudio se parte desde el margen inferior del AM.

Al igual que en este estudio, otros autores determinaron que las distancias más altas, según el sexo, se encontraron en los hombres en comparación con las mujeres en ambos lados. En general, cuando se encuentran diferencias en las distancias entre los sexos, estos valores son mayores en los hombres.

Algunos estudios anteriores han encontrado presencia de dimorfismo sexual con valores mayores para los hombres (^{Zea, 2020}; ^{Gungor et al., 2017}; ^{Çaglayan et al., 2014}; ^{Villavicencio, 2018}; ^{Dos Santos et al., 2018}; ^{Kalender et al., 2012}; Pelé et al., 2021; Cavalcante et al., 2023; Abu-Ta’a et al., 2023).

Esto se debe a que las hormonas esteroideas sexuales afectan al tamaño, la forma y la ganancia ósea, y que la deficiencia de estrógenos aumenta el recambio óseo en las mujeres. Además, durante el desarrollo de la mujer se producen cambios hormonales que pueden afectar al periodonto, siendo los más significativos la pubertad, el embarazo y la menopausia, (^{García, 2002}), mientras que existe una mayor continuidad de la formación ósea en los hombres, (^{Çaglayan et al., 2014}).

Asimismo, los hombres tienen una mandíbula más ancha y cuadrada con un mentón de mayor prominencia (^{Concha, 2014}).

Según el grupo etario, las edades entre los 40 y 50 años presentaron menores valores en el lado izquierdo para ambos sexos, resultado similar al estudio realizado por ^{Zea (2020}) quien obtuvo que este grupo etario tiene las menores distancias en ambos sexos y lados. ^{Muinelo et al. (2017)} indican que la distancia del agujero mentoniano disminuye a medida que aumenta la edad. ^{Çaglayan et al. (2014)} afirman que los valores de las distancias son mayores en el grupo de 21-40 años, lo cual se puede atribuir debido a que, con el avance de la edad, la estructura esquelética sufre cambios cualitativos, cuantitativos y en su microarquitectura.

Este último se relaciona con el cambio de forma de las trabéculas, el aumento de la anisotropía y la disminución de la fracción volumétrica de hueso provocado por el adelgazamiento de las trabéculas (^{Piña et al., 2018}).

Asimismo, lo sugieren ^{Quevedo y Hernández (2011)} que, pasados los 35 años, la densidad mineral ósea en hombres y mujeres disminuye gradualmente conforme incrementa la edad, en especial en el género femenino después de la menopausia.

Declaración de contribución de autores:

Conceptualización y diseño: IAL Revisión de literatura: IAL Metodología y validación: IAL, SGL Análisis formal: IAL

Investigación y recopilación de datos: IAL Recursos: IAL, SGL

Análisis e interpretación de datos: IAL

Redacción-preparación del borrador original: IAL, SGL Redacción-revisión y edición: IAL, SGL

Supervisión: SGL

Administración de proyecto: IAL, SGL

Conclusiones

Conflictos de intereses:

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiamiento:

No se ha recibido financiación para este estudio.