Comunicación breve
Agentes etiológicos de onicomicosis diagnosticadas en el laboratorio de micología médica de la Universidad de Costa Rica.
Etiological agents of onychomycosis diagnosed in the medical mycology laboratory of the University of Costa Rica.
Resumen
]]> Justificación y objetivos: Entre las onicodistrofias, la onicomicosis es la afección más frecuente. Esta infección no solo representa un problema estético para el paciente, sino que puede afectar sus actividades diarias. Para el dermatólogo se hace indispensable realizar el diagnóstico diferencial, por lo que el laboratorio de micología médica es de gran ayuda para este propósito. En cuanto a los agentes etiológicos incriminados, los dermatofitos son los más frecuentes; sin embargo, otros hongos filamentosos no dermatofitos se han aislado, cuya sensibilidad a los antimicóticos es menor. En este trabajo se estudió la frecuencia de las onicomicosis diagnosticadas en el laboratorio de Micología Médica de la UCR durante cuatro años, según edad y sexo de los pacientes, así como agentes etiológicos identificados.Métodos: Se incluyó a todos los pacientes que solicitaron el servicio de acción social que brinda la sección de Micología Médica, Facultad de Microbiología, Universidad de Costa Rica, entre enero del 2007 a diciembre del 2010 y que presentaban alteraciones ungueales sospechosas de onicomicosis. Se registró la edad y sexo de los pacientes y las muestras se procesaron por examen directo y cultivo.
Resultados: Se procesaron 431 muestras de uñas, el 85,4% eran de pie y el 14,6% de mano, la edad promedio de los pacientes fue de 49 años, el 64% eran mujeres y el 36% eran hombres. En el 73,4% se diagnosticó onicomicosis, ya sea por examen directo positivo y cultivo positivo, o solo con el examen directo, de las cuales 89,4% eran uñas de pie y 10,6% uñas de manos. De las uñas de los pies se aisló más frecuentemente Trichophyton rubrum y en segundo lugar Fusarium spp. En uñas de manos C. albicans fue el agente etiológico más frecuente.
Conclusión: En el diagnóstico de las onicomicosis se debe considerar tanto la clínica como los hallazgos de laboratorio. En la población estudiada se identificaron dermatofitos, levaduras y hongos filamentosos no dermatofitos, lo que es importante tener en cuenta por las implicaciones en la elección del tratamiento.
Descriptores: onicodistrofias, onicomicosis, dermatofitos, hongos filamentosos no dermatofitos.
Abstract
]]> Background and aim: Among the onychodistrophies, onychomycosis are the most frequently encountered. This infection not only constitutes an esthetic problem for the patients, but can also affect their daily activities. For dermatologists, it is crucial to make a differential diagnosis; thus, the medical mycology laboratory plays an important role to achieve this purpose. The fungal agents most frequently encountered are the dermatophytes, however, other filamentous non-dermatophyte fungi have been isolated and are known to be less susceptible to antifungals. In the present work, the frequency of onychomycosis among patients attending the medical mycology laboratory, UCR, was studied during four years, according to the age and sex of the patients, as well as the isolated etiological agents identified.Methods: The study included all patients that requested the community service provided by the Department of Medical Mycology, School of Microbiology, UCR, between January 2007 and December 2010 and that showed nail alterations suspicious for onychomycosis. The age and sex of each patient were registered and samples were processed for direct microscopy and culture.
Results: A total of 431 nail samples were collected, of which 85.4% were toenails and 14.6% fingernails. The mean age of the patients was 49 years, of which 64% were females and 36% males. Onychomycosis was diagnosed, either by direct microscopy and culture, or only with positive direct microscopy, in 73.4% of the sample population, of which 89.4% were toenails and 10.6% fingernails. Trichophyton rubrum was the etiological agent most frequently isolated from toenails, followed by Fusarium spp. C albicans was the most frequent fungal agent observed in fingernails.
Conclusion: The diagnosis of onychomycosis relies upon both the clinical and laboratory diagnosis. Dermatophytes, yeasts and non-dermatophyte filamentous fungi were identified in the population studied. These findings should be considered due to their implications to the choice of the most appropriate treatment.
Key words: onychodystrophies, onychomycosis, dermatophytes, filamentous non dermatophyte fungi.
]]> Dentro de las onicodistrofias, las onicomicosis representan, según algunas estadísticas, entre el 36-50% de las patologías en uñas,1 con una prevalencia en la población de entre 2,5 y 16%,2,3 estadísticas que dependen de factores geográficos y poblacionales, entre otros.3 Pero la dimensión real de esta afección en la población se desconoce, por factores como la no consulta por parte de los pacientes.
Una complicación de las onicomicosis es su dificultad para el tratamiento, con una alta tasa de fracaso terapéutico, que puede oscilar entre el 20-50%.3 Para el dermatólogo es indispensable realizar el diagnóstico diferencial de las afecciones de las uñas, por lo que el laboratorio de micología médica es de gran ayuda para este propósito. Sin embargo, actualmente no solo es necesario reconocer que es una onicomicosis, sino que se hace indispensable conocer el agente etiológico involucrado, ya que para los hongos filamentosos no dermatofitos descritos en los últimos años en Costa Rica4,5 no es posible la prescripción a priori, ya que algunos de estos hongos, como Fusarium, son resistentes a los imidazoles6,7 e incluso para Scytalidium dimidiatum no se cuenta con un tratamiento eficaz, por lo que se hace necesario recurrir a otros tipos de tratamiento.8
Metodología
En este estudio se incluyó las muestras de pacientes que presentaban alteraciones ungueales sospechosas de onicomicosis, que solicitaron, entre enero del 2007 a diciembre del 2010, el servicio que brinda la sección de Micología Médica, Facultad de Microbiología, a través del proyecto ED-539, de la Vicerrectoría de Acción Social, UCR. De cada paciente se registró el nombre, edad y sexo, luego se procedió a obtener una muestra de detritus subungueales o bien si presentaba inflamación periungueal, se hizo un raspado del tejido afectado. A todas las muestras se le realizó un examen directo en KOH al 40% y se observó al microscopio en busca elementos fúngicos. Parte del material se cultivó en medio de Sabouraud glucosado y en un medio con actidiona y cloranfenicol. Los cultivos se incubaron a temperatura ambiente por al menos 15 días. La identificación de los hongos filamentosos se hizo con base en las características macroscópicas y microscópicas de la colonia y las levaduras se identificaron mediante pruebas metabólicas empleando el sistema semiautomatizado API o el automatizado Vitek®.
Resultados
]]> En el período estudiado se procesaron 431 muestras de uñas. De estas el 85,4% eran de pie y el 14,6% de mano, la edad promedio de los pacientes fue de 49 años (intervalo de 5 a 87 años; figura 1) y el 64% eran mujeres y el 36% eran hombres.De estas muestras, 119 (27,6%) fueron negativas por hongos al examen directo y cultivos. En las 312 restantes (73,4%) se diagnosticó onicomicosis, ya sea por examen directo o cultivo o ambos, de las cuales 279 (89,4%) eran uñas de pies y 33 (10,6%) uñas de manos.
De las 279 onicomicosis de los pies, 122 (43,7%) eran de hombres y 157 (56,3%) de mujeres. La distribución por edad se detalla en la figura 1. A 273 muestras (97,8%) se les observó el examen directo positivo, de las cuales en 135 (48,4%) no se aisló el agente etiológico y en 142 muestras (51,6%) se obtuvo 147 aislamientos. De estos, 103 (70,1%) fueron dermatofitos, 9 (6,1%) levaduras y 35 (23,8%) hongos filamentos no dermatofitos (cuadro 1).
De las 33 onicomicosis de manos, 7 (21,2%) eran de hombres y 26 (78,8%) de mujeres. La distribución por edad se detalla en la figura 1. A 30 muestras (90,9%) se les observó el examen directo positivo. En 12 (36,4%) muestras no se obtuvo el agente etiológico y en 21 (63,6%) si se logró el aislamiento. De estos, 1 (4,7%) fue un dermatofito, 10 (47,6%) fueron levaduras y 10 (47,6%) hongos filamentosos no dermatofitos (cuadro 1).
]]> DiscusiónLa mayoría de los casos que se atienden en nuestro laboratorio son debidos a onicomicosis, así como ha sido reportado en otros estudios.14-16 Entre las patologías similares a esta infección se describen la paquioniquia, discromías ungueales, distrofias adquiridas o alteraciones debidas a enfermedades como pitiriasis rubra pilar y psoriasis,17 que podrían explicar las onicodistrofias que presentan algunos pacientes.
Como reportado en la literatura,14,16,19 en nuestro laboratorio en algunas muestras con examen directo positivo, no se logró el aislamiento del agente etiológico; lo cual, podría deberse a que la muestra no es representativa, ya que hay más posibilidad que el hongo esté vivo en la parte proximal de la uña, donde se hace difícil el acceso para la toma de la muestra. Además, algunos pacientes se aplican tratamientos tópicos o toman antimicóticos que impiden el aislamiento del agente fúngico. Por esto es indispensable recomendar al paciente que no se aplique medicamentos ni tome antimicóticos antes de la recolección de la muestra.
Las onicomicosis causadas por Fusarium spp. no responden al fluconazol, por lo que se ha usado terbinafina e itraconazol con resultados satisfactorios7, así como ciclopirox en laca luego de la eliminación parcial o total de la uña afectada mediante la aplicación de urea al 40%.12
En este trabajo se aislaron Scopulariopsis brevicaulis y Aspergillus versicolor de uñas de pies. Para el tratamiento de estos casos se sugiere terbinafina oral o itraconazol, también la extracción parcial o total de la uña junto con ciclopirox en ungüento o en laca, bifonazol o terbinafina en crema para uñas.6,7,25
]]>En uñas de las manos, C. albicans fue la especie más aislada, Trichosporon spp. solo se aisló de uñas de manos, este hongo ha sido reportado en otros países, sin embargo su papel como agente de onicomicosis es discutible e incluso podría considerarse como un invasor secundario a un daño en la uña.11
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