III CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA, 3ER LUGAR
Seguridad y Eficacia del Stent Coronario Driver ® en el Manejo del Síndrome Coronario Agudo en el Servicio de Hemodinamía - Hospital México.
Dr. Geiner Diaz Picado*
Introducción
Cada vez se manejan más pacientes con síndrome coronario agudo y con técnicas cada vez más especializadas. En nuestro medio no hay datos de incidencia de estos eventos y de su manejo terapéutico intervencionista coronario con stents. El stent Driver ® es un stent con aleación de cromo cobalto, montado sobre un balón semicomplaciente, características que la dan un perfil de baja reestenosis.
Objetivos
1. Evaluar el éxito primario de la intervención coronaria con stent Driver ® .
2. Evaluar la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores durante el período de seguimiento en estos pacientes.
]]> 3. Evaluar la reaparición de isquemia miocárdica por métodos no invasivos e invasivos indicativos de reestenosis.Materiales y métodos
Es un estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes del servicio de cardiología del Hospital México con síndrome coronario agudo. Estos fueron llevados a la sala de hemodinamia en el período comprendido entre febrero del año 2004 a setiembre del mismo año y recibieron al menos un stent coronario Driver ® . Los pacientes fueron seguidos por un período entre 12 y 20 meses mediante consulta externa y llamadas telefónicas. A todos se les realizó prueba de esfuerzo después del procedimiento y si ésta daba evidencia de isquemia miocárdica residual, la indicación era repetir la angiografía coronaria.
Todos los pacientes recibieron clopidogrel 4 días antes y 3 meses después del procedimiento, tirofiban 12 horas antes de procedimiento y hasta 24 horas después y aspirina en forma indefinida
Resultados
Se incluyeron 105 pacientes a los que se les realizó angioplastía coronaria colcándose 126 stents Driver ® (promedio 1.2% stents/paciente). Esta cifra fue el 32% de todos los procedimientos terapeúticos realizados en el servicio durante ese período.
El 98% de los procedimientos se efectuaron con técnica de stent directo con impactación a 14 atmósferas por un máximo de 5 segundos en arteria nativa con enfermedad de "novo". Los diámetros del vaso tratado oscilaron entre 2.25 a 3.5 mm, y la longitud de las lesiones osciló a entre 12 a 30 mm. Las lesiones en su mayoría fueron tipo BII y C.
Todos los pacientes (100%) presentaron éxito primario inmediatamente después del procedimiento. Ningún paciente presentó eventos adversos mayores.
Seguimiento
Ningún paciente presentó evento adverso mayor durante el período de seguimiento. Se efectuaron 30 angiografías de control (28,5%) en todo el grupo, 10 de ellas dentro de los 180 días de la angioplastía y 20 dentro de los 365 días, indicadas por la reaparición de angina o por evidencia de isquemia en la prueba de esfuerzo (5 pacientes).
]]> A 80 pacientes (76.1%) se les realizó prueba de esfuerzo dentro de los 6 meses de realizada la angioplastía, resultando anormal en 5. Ninguno de estos presentó reestenosis del stent en la coronariagrafia. Solamente 7 pacientes (8%) no recibieron clopidrogel en los 3 meses siguientes al procedimiento.Conclusiones
1. El éxito primario de la angioplastía utilizando stent coronario Driver ® es del 100%.
2. Ningún paciente presentó un evento adverso mayor con esta técnica.
3. La reaparición de isquemia miocárdica en pacientes tratados con esta técnica es poco frecuente cuando son valorados ergométricamente y con seguimiento clínico.
4. En los pacientes valorados con angiografía, no hubo restenosis a los 12 y 20 meses.
*Servicio de cardiología, Hospital México, C.C.S.S., San José, Costa Rica. Teléfono: (506) 242-664/6848.
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