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Componente alimentario nutricional del análisis de situación de salud


 
Sandra Jiménez  1    Anne Chinnock 2
 
 

Palabras clave: Componente alimentario nutricional, análisis de situación de salud, primer nivel de atención.

Resumen

]]> El análisis de situación de salud es la primera etapa en el proceso de planificación estratégica en las áreas de salud. Dado que el modelo de análisis de situación de salud no incluye variables e indicadores que describan y expliquen la situación alimentaria nutricional de la población, es importante incorporar el Componente Alimentario-nutricional como un insumo importante en el proceso de planificación. El presente artículo tiene como propósito presentar la propuesta del componente alimentario nutricional para el Análisis de Situación de Salud.

Esta propuesta fue elaborada en su versión original por las autoras y los aportes de las profesoras de la Línea de Nutrición Comunitaria de la Escuela de Nutrición de la Universidad de Costa Rica. Posteriormente fue aplicada, con la participación de estudiantes de cuarto año del Curso de Nutrición Comunitaria I en el primer semestre de los años 2001 y 2002, en las Áreas de Salud de Curridabat y Montes de Oca.

Este trabajo permitió determinar variables de estudio para el componente alimentario nutricional así como las técnicas de recolección datos más adecuadas. Se concluye que dicho componente incluye variables que permiten tener una visión general de la situación nutricional de la población de una determinada área de salud, y se recomienda a los profesionales en nutrición su utilización para fundamentar de forma más adecuada su plan de acción que forma parte del plan estratégico.
 

Introducción

En los últimos años el sistema de salud ha sufrido transformaciones que han permitido su adecuación a las cambiantes necesidades del ambiente externo e interno; especialmente en lo que respecta al perfil epidemiológico y la escasez de recursos económicos. Dichas transformaciones se concretaron en el Proyecto de Reforma del Sector Salud, integrado por cuatro componentes; siendo uno de ellos, la Readecuación del Modelo de Atención en el Primer Nivel ( 1 ).

A partir de dicha readecuación, el modelo de atención en el primer nivel fue denominado Áreas de Salud, y su misión es administrar la red de servicios del primer nivel de modo que se garantice una atención integral continua y de calidad. Lo que implica que el nivel local tome decisiones y agilice los procesos administrativos.

Las características fundamentales de este modelo son: atención integral; continuidad de la atención; participación social; trabajo en equipo y el mejoramiento de la calidad. Si bien se desarrollan actividades de curación y rehabilitación, su énfasis debe ser la promoción de la salud y prevención, así como asegurar a la población asignada una oferta básica de servicios (2 ).

Cada área esta integrada por sectores de salud, que son atendidos por un Equipo Básico de Atención Integral (EBAIS). Su conformación consiste en un médico(a) general, auxiliar de enfermería y asistente técnico(a) de atención primaria en salud (ATAPS) (3 ).

La gestión del área la realiza el (la) director(a) y el equipo de apoyo, que idealmente contempla las disciplinas de Trabajo Social, Medicina Familiar Comunitaria, Farmacia, Nutrición, Enfermería, Microbiología, Odontología, Sicología, y otros(4 ). Se requiere de capacidad gerencial y para el trabajo en equipo; tanto en el equipo de apoyo como en el EBAIS.

]]> Es importante mencionar que el nuevo modelo plantea que el proceso de gestión local permite el control de los recursos para la toma de decisiones acordes a las necesidades locales (5 ). En ese sentido, se debe desarrollar un sistema de planificación basado en las necesidades y prioridades locales; la etapa inicial es la elaboración del Análisis de Situación deSalud (ASIS) con Participación Social.

Debido a la relevancia del ASIS en el proceso de planificación, se diseñó un modelo explicativo que entiende el continuo salud enfermedad como un proceso; en éste la comunidad presenta riesgos característicos condicionados por factores geográficos, ecológicos, socio-económicos y culturales. Es decir, por tanto la salud-enfermedad se concibe como construcción social ( 5 ).

En esa dinámica, las personas se reproducen y la sociedad también; entonces el proceso de reproducción social puede ser estudiado desde la categoría de condiciones de vida, que incluye cuatro dimensiones: una biológica, otra económica, la de conciencia y conducta y la ecológica. En cada dimensión se proponen variables e indicadores, que los autores consideran más importantes ( 6 ).

Sin embargo, con excepción de la variable nominada como calidad de crecimiento cuyos indicadores son: % de niños menores de 6 años con desnutrición y % de recién nacidos con peso al nacer menor de 2,5 Kg. y de 2,5 Kg. a 3,0 Kg., no se incluyen en todas las dimensiones otras variables e indicadores que expliquen la situación alimentaria nutricional de la población del Área de Salud. Esta ausencia de variables e indicadores es una limitación que se presenta para el trabajo del o la nutricionista en la identificación de los problemas nutricionales más importantes en el ASIS; éste es, precisamente, el punto de partida para el diseño de su plan de acción, en el proceso de planificación estratégica.

Por eso, es importante retomar otros modelos de análisis, diseñados específicamente para estudiar la situación nutricional y de salud; ello permitirá incorporar variables e indicadores que permitan estudiar con mayor profundidad la situación alimentaria nutricional en el modelo del ASIS.

En ese sentido, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Organización Mundial de la Salud (OMS) a nivel mundial, y el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP), han propuesto utilizar el modelo de Seguridad Alimentaria y Nutricional; integrado por cuatro componentes:

1. Disponibilidad de alimentos.

2. Accesibilidad de alimentos.

3. Aceptabilidad y consumo de alimentos.

4. Utilización biológica de los alimentos.

]]> Cada componente incluye diferentes variables, que pueden ser adaptadas al nivel local ( 7 ).

Por otra parte, se han propuesto metodologías cualitativas, tales que permitan elaborar Diagnósticos Rápidos en-Salud y Nutrición; con lo que se reconoce la importancia que tienen las ciencias sociales en la interpretación, quehacer y accionar de la Salud Pública (8 ). Estas metodologías permiten estudiar la realidad a partir de sendos enfoques antropológicos y sociológicos, de modo que sea posible conocer aspectos culturales de las comunidades. Destacan los grupos focales, la observación, las historias de casos entre otras; éstas pueden ser aplicadas en un tiempo considerablemente más rápido que las metodologías cuantitativas, además identifican aspectos de conducta que son muy útiles en el diseño de intervenciones para los problemas de salud y nutrición ( 9 ).

Por eso, para la elaboración de un ASIS, es importante combinar metodologías cuantitativas y cualitativas, de modo que sea posible conocer, con mayor profundidad, la situación; así se logra identificar las creencias y percepciones concernientes a temas de interés en salud y nutrición ( 10 ).

En 1999 la Universidad de Costa Rica firmó un convenio con la Caja Costarricense de Seguro Social para desarrollar el Primer Nivel de Atención en los Cantones de Curridabat y Montes de Oca. Posteriormente, en el 2001, se firmó la ampliación al Área de Salud de San Juan, San Diego y Concepción del Cantón de la Unión.

Entre los objetivos más importantes se estableció "Ofrecer a la UCR un espacio paraintegrar sus actividades académicas endocencia, investigación y acción social, enforma sostenible " (11 ).

Al inicio del proyecto, la Escuela de Nutrición se integró al Consejo Directivo del Programa de Atención Integral en Salud UCR/ CCSS, e inició el desarrollo de las prácticas de los Cursos de Nutrición Comunitaria 1 y 11 del 4° año, en el nivel de los EBAIS; a partir del 2001, se amplió el espacio de práctica para estudiantes de 5° año.

Desde la perspectiva de la UCR, esta experiencia de docencia-servicio se ha enriquecido con el tiempo, pues se ha permitido la revisión de los programas de los cursos para incorporar temas acordes con las funciones del y la nutricionista en el primer nivel de Atención en Salud  1 , y contribuir en "la formación humanística y científica de este profesional y que responda a las necesidades de la sociedad costarricense"   2 .

Desde el punto de vista de los servicios de salud, las prácticas han logrado despertar interés en los EBAIS, pues se han hecho aportes importantes para establecer los problemas de nutrición prioritarios en cada sector de salud y en el nivel del Área de Salud. A partir de esas prioridades se formulan actividades de intervención, en cualesquiera escenario con que trabajan los EBAIS.

Por eso, ha sido necesario conocer el modelo de ASIS y de Planificación Estratégica, de modo que los aportes puedan integrarse a los modelos establecidos por la Caja Costarricense del Seguro Social para el Primer Nivel de Atención en Salud, a partir de lo cual necesariamente se plantea la siguiente cuestión:

¿Cuál es el componente alimentario nutricional que debe incorporarse al ASIS para que el profesional en Nutrición pueda formular adecuadamente su plan de acción?

]]> Este trabajo pretende integrar la visión de la Nutrición al Modelo de ASIS, el cual puede ser de mucha utilidad para los profesionales en nutrición que laboran en el Primer Nivel de Atención del Sistema de Salud costarricense. Se consideran las dimensiones del modelo de ASIS, a saber: 1. Dimensión biológica

2. Dimensión económica

3. Dimensión de conciencia y conducta

4. Dimensión ecológica

A partir de dichas dimensiones se pueden identificar variables que permitan conocer la situación alimentaria nutricional de la población en un determinado sector geográfico. Las limitaciones del estudio se refieren al hecho de que esta experiencia se realizó en las Áreas de Salud de Curridabat y Montes de Oca del Programa de Atención Integral de Salud UCR/CCSS; éstas cuentan en sus equipos de apoyo con una profesional en Nutrición, lo que sería una limitación para ser aplicado en áreas de salud que no cuentan con dicho profesional.

Metodología

La primera etapa se realizó con grupos de discusión de expertos, que en este caso fueron profesoras de la Línea de Nutrición Comunitaria de la Escuela de Nutrición. El objetivo de esta etapa fue clasificar las variabas alimentario-nutricionales, dentro de las dimensiones del ASIS. Las variables fueron tomadas del esquema utilizado en los cursos de la Línea de Nutrición Comunitaria de la Escuela de Nutrición, para la elaboración de un Diagnóstico Rápido Alimentario-nutricional (12) que se agrupan de la siguiente forma: