Reporte de caso
Taponamiento cardiaco posterior a intervención coronaria percutánea
Cardiac tamponade after percutaneous coronary intervention
Gabriel Carvajal Valdy, Marco Antonio Siles Varela & Jorge Fernández Acuña
Palabras clave: Angioplastia, balón, coronario, complicaciones, vasos coronarios.
Abstract
Coronary perforation is a rare complication of percutaneous coronary intervention, but can trigger potentially lethal cardiac tamponade. This complication has been reported in 0,1 – 3,0 % of procedures. This report describes a case of hemopericardium and cardiac tamponade after percutaneous intervention in an warfarin anticoagulated patient with acute coronary syndrome without ST segment elevation. A rapid intervention ensured an excellent clinical evolution of the patient.
Keywords: Angioplasty, Balloon, Coronary, Complications, Coronary Vessels.
La perforación coronaria es una rara complicación de la intervención coronaria percutánea, pero puede resultar en taponamiento cardiaco potencialmente letal. Este reporte describe un caso hemopericardio y taponamiento cardiaco posterior a este procedimiento.
Caso clínico
Se trata de un paciente masculino de 60 años diabético, ex tabaquista (60 paquetes/año; suspendió su hábito hace 8 años) hipertenso, portador de enfermedad arterial coronaria conocida por angiografía, realizada 8 años antes, que documentaba estenosis de 40 % de la coronaria izquierda, él ingresa al hospital Calderón Guardia con el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. El paciente se encontraba crónicamente anticoagulado con warfarina debido a una fibrilación atrial permanente, su INR previo al procedimiento era de 2,03. Se estratifica al paciente con un score de TIMI de 3, por lo que se decide angiografía coronaria, la cual se realiza el día 18 de marzo de 2012, en la cual se describe una lesión ostial obstructiva del 70 %, se realiza angioplastia con balón de 2,5 b y posteriormente se implanta stent PROMUS de 2,75x
Tres horas posterior a la conclusión del procedimiento, el paciente presenta episodio de disnea y sensación opresiva en tórax posterior, por lo que se evalúa el caso y se documenta presión arterial en 98/64 mmHg, y frecuencia cardiaca en 101 latidos por minuto, en la auscultación los ruidos cardiacos impresionan hipofonéticos y se describe ingurgitación yugular con el paciente en decúbito. Se realiza electrocardiograma de emergencia (figura 2).
También se realiza ecocardiograma transtorácico de emergencia que se adjunta a continuación (figura 3):
Debido a los hallazgos en el ecocardiograma y al deterioro clínico del paciente, se decide pericardiocentesis de emergencia guiada por ecocardiograma transtorácico, de tal manera que se logra evacuar aproximadamente 450 mL de sangre del pericardio (figura 4). El paciente fue posteriormente trasferido a una unidad de cuidados intensivos con excelente evolución clínica, luego se le retiró el catéter pericárdico al segundo día por drenaje nulo y se decidió el alta hospitalaria 5 días después.
Discusión
La intervención coronaria percutánea rara vez se asocia a complicaciones serias, siendo la mayoría de etiología intravascular, como la disección o la trombosis. En un metaanálisis reciente que incluyó 16 estudios con un total de 197.061 procedimientos la incidencia de perforación coronaria fue de 0,43 % (95 % IC, 0,35 % - 0,52 %).1 Otro estudio demostró que la incidencia de perforación coronaria (0,2 % en 63613 procedimientos) no aumentaba al utilizar anticoagulación con bivalirudina. 4 Entre los factores de riesgo predictores se describen los siguientes:5,6,7,8
Factores clínicos: edad avanzada, género femenino, insuficiencia renal, pacientes con síndrome coronario agudo.
Factores asociados a la técnica: uso de guías rígidas, equipos de aterectomía, aumento en la relación balón diámetro arterial, uso de balones cortantes.
Sobre el punto particular de la anticoagulación en pacientes con indicación para anticoagulación crónica e intervención percutánea, un estudio reciente 9 sugiere que la anticoagulación oral puede ser la estrategia preferida en pacientes con fibrilación atrial con riesgo moderado de tromboembolismo, quienes deben ser sometidos a intervención percutánea, esto sin la adición de heparinas que parecen aumentar el riesgo de complicaciones en el sitio de acceso.
Comentario
La presencia de hipotensión persistente, posterior a una intervención coronaria percutánea realizada en un paciente con anticoagulación, hizo sospechar una rara complicación de esta intervención, se documentó un taponamiento coronario cardiaco por probable perforación coronaria, por lo tanto se decidió pericardiocentesis de emergencias y observación posterior, con excelente evolución clínica. Debe sospecharse esta rara complicación en pacientes con deterioro clínico posterior a intervención coronaria percutánea.
Referencias
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*Correspondencia a:Servicio de Cardiología, Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia. Gabriel.carvajalvaldy@ucr.ac.cr
