Dr. Klaus Kühn Delgadillo, Dr. José Mario Sprok Tromp

Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica

Objetivo. Evaluar los resultados quirúrgicos en una serie de 7 pacientes portadores de insuficiencia mitral (IM) significativa, intervenidos en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital San Juan de Dios durante el año 2009.

Material y métodos. Se incluyeron 7 pacientes portadores de IM moderada o severa como diagnóstico preoperatorio principal. A 4 pacientes cuya insuficiencia mitral se debió a prolapso de la valva posterior (único diagnóstico quirúrgico) se les realizó resección de uno o dos segmentos de la valva posterior y colocación de anillo mitral protésico. A un paciente con enfermedad arterial coronaria, estenosis aórtica severa e IM moderada-severa, se le practicó una anuloplastía mitral reductiva y a un segundo paciente con enfermedad coronaria e IM moderada-severa se le practicó también una anuloplastía mitral reductiva. A un paciente con estenosis aórtica severa e IM severa se le practicó una plastía anular con técnica de Alfieri sin colocación de anillo. A todos los pacientes se les realizó estudio ecocardiográfico transtoráxico preoperatorio, transoperatorio (transesofágico), una semana y 3 meses postoperatorio, con el fin de evaluar los resultados quirúrgicos de la reparación mitral.

Resultados. No se presentó ninguna complicación directamente relacionada con la técnica quirúrgica; un paciente cursó con bronconeumonía nosocomial, uno presentó fibrilación atrial al retirar los electrodos del marcapaso epicárdico, que fue tratada con cardioversión eléctrica; un paciente presentó una comunicación interatrial pequeña postoperatoria y una paciente tuvo un derrame pleural izquierdo tratado con toracocentesis. En 5 pacientes se efectuó el seguimiento clínico y ecocardiografico completo (hasta 3 meses postoperatorio); un paciente continuó su control en otro centro y el otro paciente esta aún dentro del período postoperatorio menor a 3 meses. Ningún paciente falleció. Todos mostraron mejoría sintomática importante y 5 quedaron con IM residual leve. El paciente de la plastía con técnica de Alfieri quedó con IM leve-moderada y el segundo paciente coronario quedó con estenosis mitral leve residual.

Conclusión. Los pacientes con IM severa de diferentes causas pueden tratarse con diversas técnicas quirúrgicas de reparación mitral y anuloplastía, con buenos resultados quirúrgicos y bajo porcentaje de complicaciones.