El trazo que a continuación se presenta es de un paciente masculino de 19 años de edad con antecedente de cierre de CIV y bloqueo AV completo tratado con marcapaso permanente bicameral modelo Prodigy DR 7860 (Medtronic).

Electrocardiograma anterior corresponde a (seleccione la respuesta correcta):

B. Taquicardia mediada por marcapaso.

C. Taquicardia supraventricular con aberrancia.

D. Flúter atrial sensado por el marcapaso (cable atrial) con conducción 2:1 al ventrículo.

E. Taquicardia sinusal.

Aunque la taquicardia tiene QRS ancho no se trata de una taquicardia ventricular porque se observa una espiga antes de cada QRS (flechas), de modo que son latidos estimulados por el marcapaso.

Para hacer un diagnóstico diferencial de las opciones anteriores se procedió a activar la función de "mode switch "del marcapaso obteniendo el siguiente trazado (Figura 2):

El "mode switch " cambia automáticamente el modo de estimulación en forma temporal (en este caso de DDD a VVI) si el paciente tiene una taquicardia atrial rápida para que no sea conducida al ventrículo, una vez que la taquicardia en el atrio se detiene automáticamete el marcapaso regresa a su modo de estimulación inicial (DDD).

Se observan ondas de flúter atrial en el EKG de superficie, las cuales ya no son conducidas al ventrículo que ahora tiene una frecuencia de estimulación de 60 lpm.

Otra forma de hacer el diagnóstico es inhibiendo por completo y en forma temporal por un período corto al marcapaso, con lo cual se obtuvo el siguiente trazo (Figura 3):

Aquí se registran en forma contundente las ondas de flúter tanto en el EKG de superficie (trazo superior) como en el trazo intracavitario proveniente del cable atrial del marcapaso (electrograma atrial). Mientras que en el electrograma ventricular no hay ningún tipo de actividad eléctrica (paciente con dependencia total del marcapaso).

Por lo tanto la respuesta correcta es la D.
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