Palabras Claves: trombosis, tromboaspiración, oclusión axilar, fibrilación auricular.

Key Word: thrombosis, thromboaspiration, axilar occlusion, atrial fibrillation.

Paciente de 75 años diabética, hipertensa, con antecedentes de fibrilación auricular paroxística. Ingresó por dolor en miembro superior izquierdo y palpitaciones, al ECG se observó ritmo sinusal, FC 70 lpm sin alteraciones patológicas, al examen físico se constató disminución del pulso radial y humeral del miembro superior izquierdo con mala perfusión distal, resto del examen clínico dentro de límites normales.

Laboratorio de ingreso:

Buena función ventricular, IM leve, IAO leve, sin trombos intracavitarios.

Se sospechó de oclusión aguda arterial axilo-humeral por impacto de trombo secundario a fibrilación auricular paroxística. Se realizó angiografía confirmándose la presunción diagnóstica, posteriormente la paciente fue derivada a cirugía cardiovascular y se llevó a cabo embolectomía con el objetivo de desobstruir el trombo arterial. El procedimiento se efectuó sin complicaciones, no restituyendo el pulso braquial ni radial y con regular perfusión distal.Se descartó posibilidad de realizar un segundo procedimiento y el Servicio de Cirugía Cardiovascular sugirió la instilación de fibrinolíticos.

Teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el evento embólico, se derivó a la paciente al Servicio de Hemodinamia, para realización de nuevo control angiográfico y angioplastia con embolectomía axilo-humeral.

Por punción retrograda por vía femoral derecha con catéter anafi 6 Fr, se cateterizó en forma selectiva la arteria subclavia izquierda. A nivel de la arteria axilo-humeral se constató una imagen oclusiva de bordes definidos convexa altamente sugestiva de trombo,con leve flujo distal por circulación colateral (Figura 1).

Por disección braquial se coloco en forma retrógrada introductor 8 Fr, para permitir la utilización de catéter de aspiración y recolección de trombos, clampeándose la arteria distal al introductor para impedir la migración de estos a nivel distal.

A través del acceso braquial y utilizando el catéter guía de coronaria derecha 8 Fr.con cuerda floppy 0,014 "se atravesó el sitio de oclusión trombótica (Figura 2). El control angiográfico fue realizado utilizando el catéter anafi, distal a la arteria vertebral, para evitar posible embolización hacia el sistema vertebro basilar.Con balón de 6 x 20mm.se realizó dilatación a 4 ATM para desfragmentar el trombo (Figura 3). El balón fue retirado y se avanzó utilizando el catéter guía de coronaria derecha hasta el sitio del trombo oclusivo, el mismo fue retirado con aspiración continua por presión negativa utilizando jeringa de 20 Ml, se logró recolectar 5 trombos el mayor de aprox.2 cm de largo por 0,2 cm de diámetro (Figura 5). El introductor fue removido con técnica similar a la aspiración sin liberar el clamp, dejándose drenar posibles trombos no aspirados a cielo abierto.

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La angiografía control mostró normalización del flujo distal y ausencia de trombo (Figura 4).Clínicamente se observó aparición espontánea del pulso distal radial.

Se reporta un caso de oclusión arterial secundario a fibrilación auricular paroxística. El trombo impactó en la arteria axilo humeral, con oclusión total.Debido a que el trombo se encontró distal al nacimiento de los vasos del cuello, se decidió realizar angioplastia y tromboaspiración en forma retrógrada para evitar la migración de trombos al sistema vertebro basilar. El procedimiento se realizó sin complicaciones y con éxito clínico y angiográfico.

*Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista.Sanatorio Güemes.Buenos Aires,Argentina.Acuña de Figueroa 1240(C1180AAW) http://cariari.ucr.ac.cr/blomonte/