Niveles De Lípidos Sanguíneos en Pacientes Adultos del Cantón De Pococí, Costa Rica 2013.
Blood Lipid Levels in Adult Patients Of
Carlos Carvajal Carvajal
*Dirección para correspondencia:
Resumen
Objetivo: Determinar el valor promedio de colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicéridos sanguíneos por sexo y combinado y la distribución de valores lipídicos por sexo y por grupo de edad en adultos del cantón de Pococí y compararlos contra los valores utilizados por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y los del Síndrome Metabólico.
Materiales y Métodos: Se tomaron valores de lípidos sanguíneos de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles de pacientes adultos, de ambos sexos, de Consulta Externa y se calculó para cada analito el promedio por sexo y combinado. Además los valores fueron distribuidos por grupos de dad dentro de cada sexo y en forma combinada y se compararon contra los valores utilizados por la CCSS y los del Síndrome Metabólico. Se calculó también el promedio por grupo de edad de cada analito.
Resultados: Los hombres presentan un valor promedio inferior de HDL-C, de LDL-C y de colesterol total que las mujeres y superior de triglicéridos. En hombres predominan los valores bajos de HDL-C colesterol, los valores deseables de colesterol, los valores cercanos a lo óptimo en LDL-C y los valores normales de triglicéridos. En mujeres predominan los valores altos en HDL-C, los valores deseables en colesterol total, los valores cercanos a lo óptimo en LDL-C y los valores normales de triglicéridos. El grupo combinado presenta un perfil similar al de los hombres.
Discusión: Puede afirmarse que la situación global de los lípidos estudiados no es la óptima y esto queda reflejado en los promedios por sexo y por grupo de edad, ningún promedio conseguido puede catalogarse como óptimo. Solo el LDL-C presenta una situación buena, pues en ambos sexos y en el grupo combinado predominan los valores óptimos y cercanos a lo óptimo. En hombres y en mujeres el grupo 18-33 años es el mejor grupo para colesterol total, LDL-C y triglicéridos y para HDL-C todos los
grupos son similares. En hombres el peor grupo es el de 34-49 años para colesterol total, LDL-C y triglicéridos y en mujeres para colesterol y LDL-C el peor grupo es el de 50-64 años y para triglicéridos es el grupo ≥ 65 años.
Palabras claves: Colesterol, Triglicérido, LDL-colesterol y HDL-colesterol
Abstract
Objective: To determine the average value and distribution by age and sex of total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides for a sample population of adults from Pococí, Limón and to compare the results with the values used by the Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) and the criteria for Metabolic syndrome.
Results: Men present a lower average value of HDL-C, LDL-C and total cholesterol than women. The opposite was observed in the case of triglycerides. In men, it predomínates lower values of HDL-C, desirable values of cholesterol, near to the optimal values in LDL.C and the normal values of triglycerides.In women, it predominates higher values in HDL-C, desirable values of total cholesterol, near optimal values for LDL-C and the normal values of triglycerides. The group combined presents a similar profile to the men.
Discussion: The lipid levels for the studied population are not optimal according to the CCSS normal parameters. Only the LDL colesterol presents a good situation, predominating optimal or near optimal values for both sexes. In men and women the age group of 18-33 years presents the best lipid profile for total cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides. For HDL cholesterol all the groups are similar presenting near to normal values. In men, the worst profile occurs in the group of 34-49 years for total cholesterol, HDL cholesterol and triglycerides. For women the worst group is the one of 50-64 years for total cholesterol and LDL-C and for triglycerides isthe goup ≥ 65 years.
Key words: Cholesterol; Triglyceride; Cholesterol, LDL; Cholesterol, HDL
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la principal causa de muerte en el mundo y representan un gran problema de salud pública (1).
En Costa Rica la situación es similar y la proyección para el año 2030 mantiene siempre a las ECV como primera causa de muerte en el país (2).
Las causas de las ECV son multifactoriales. Algunas de estos factores están relacionados a estilos de vida, tales como el fumado de tabaco, la falta de actividad física y hábitos dietéticos, y son modificables.Otros factores de riesgo incluyen factores modificables, como la presión arterial elevada y las dislipidemias, o no modificables, como la edad, el sexo masculino y la herencia (3).
Existe una relación significativa entre las ECV y la alteración en las concentraciones de lípidos sanguíneos (dislipidemia); específicamente de los triglicéridos y del colesterol, total o alguna de sus fracciones (HDL-colesterol y/o LDL-colesterol) (4).De hecho, las dislipidemias son un factor de riesgo bien reconocido de las enfermedades cardiovasculares (5,6).
El Síndrome Metabólico (SM) cada día cobra mayor importancia como una condición que aumenta el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo II y ECV.
La resistencia a la insulina y la obesidad, bases del SM, causan una alteración profunda del metabolismo lipídico, que en última instancia ocasionan un aumento de triglicéridos y de LDL-colesterol y una disminución del HDL-colesterol (7).
El papel central de las dislipidemias en las ECV ha generado en el país una serie de investigaciones que van desde el establecimiento de valores promedio de los principales lípidos en diferentes poblaciones (8-14) hasta el estudio de la composición y potencial aterogénico de diversos aceites, grasas y otros derivados (15).
Además, desde 1999 se inició un programa nacional de estandarización en las determinaciones de lípidos a nivel de laboratorios clínicos que en la actualidad está a cargo del INCIENSA (16).
También se han publicado diversos casos de dislipidemias detectadas a nivel hospitalario (17,18).
Materiales y métodos.
En este estudio la información se tomó de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles, de enero a diciembre del 2013. Esta comprende los valores del perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, LDL-C y HDL-C) de pacientes mayores de edad, desde los 18 años en adelante, de ambos sexos, de Consulta Externa del Hospital de Guápiles o de Clínicas y EBAIS del cantón de Pococí que asisten a dicho Hospital. Los valores fueron tomados al azar de la base de datos, pero tomando el mismo número de datos de cada sexo y el mismo número de datos de cada mes. El tamaño mínimo de la muestra se determinó usando el procedimiento descrito por Kringle (19).
En total se tomaron 1000 datos para cada analito por sexo: 2 000 datos por analito. El estudio puede definirse como descriptivo de investigación. Teniendo un número de datos superior al mínimo se procedió a las diferentes determinaciones por medio de Excel: promedio de cada analito por sexo y combinado, distribución y porcentaje de datos de cada analito por categorías de edad para cada sexo y combinado, y comparación contra los valores lipídicos aceptados por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), basados en la NCEP-ATP III, y contra los valores lipídicos del Síndrome metabólico (20,21).
Para la comparación con los valores lipídicos incluidos en el SM se tomó en cuenta las definiciones del NCEP-ATP III, de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica, del Colegio Americano de Endocrinología (ACE) y de la Asociación Americana del Corazón/Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre (AHA/NHLBI). En estas tres definiciones se incluye como factores de riesgo un valor ≥ 150 mg/dl de triglicéridos para hombres y mujeres y un HDL < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres (22) Debe indicarse como nota aclaratoria que en ningún caso hubo relación directa o indirecta con los pacientes por parte del investigador. Los resultados utilizados para el estudio no provienen de pruebas solicitadas para este estudio, sino de pruebas solicitadas por parte de un médico de la Institución para analizar el estado de salud del paciente. Entonces puede afirmarse que ningún paciente fue perjudicado o afectado para realizar este estudio.
Valores por sexo y grupo combinado. Promedios.
Los hombres presentan un valor promedio inferior de HDL-C, LDL-C y de colesterol total que las mujeres y superior de triglicéridos (Cuadro 1). El promedio de LDL-C por sexo y el combinado se halla cercano a lo óptimo.
HDL-C. En hombres el 35% son valores bajos y en mujeres solo el 14% son bajos. En los valores altos dominan las mujeres sobre los hombres. Al combinar datos solo el 15 % son valores altos (Cuadro 1). Colesterol. Los hombres tienen un 53 % de valores deseables y un 15 % de valores altos, contra un 42 % y un 25 % respectivamente en las mujeres. Al combinar valores el 47 % corresponden a valores deseables y el 20 % a valores altos (Cuadro 1).
Valores de hombres por grupos de edad. HDL-C. Los cuatro grupos de edad presentan porcentajes superiores al 30 % de valores bajos y porcentajes menores al 10% de valores altos (Cuadro 2).
Colesterol. Predominan los valores deseables, especialmente en los grupos de edad extremos, 18-33 años y ≥ 65 años. Los valores altos se hallan entre el 10 % (grupo 18-33 años) y 21% (grupo 34-49 años) (Cuadro 2).Triglicéridos. Los valores normales oscilan entre el 28 % (grupo 50-64 años) y 52 % (grupo 18-33 años). Los valores altos o muy altos abarcan entre el 26 % (grupo 18-33 años) y 46 % (grupo 34-39 años) (Cuadro 2). LDL-C. En los cuatro grupos de edad predominan los valores óptimos y cercanos a lo óptimo y los valores altos y muy altos conjuntamente no superan el 15% (Cuadro 2).
Valores de mujeres por grupo de edad. HDL-C. Los cuatro grupos de edad tienen entre 11 % y 18 % de valores bajos (Cuadro 3). Colesterol. El grupo de 18-33 años tiene un 55 % de valores deseables y solo 13 % de valores altos. Los otros grupos de edad presentan cuadros menos favorables hasta llegar al grupo 50-64 años con 32 % de valores deseables y 30% de valores altos (Cuadro 3).Triglicéridos. En los cuatro grupos predominan los valores normales, especialmente en el grupo 18-33 años (64 %) (Cuadro 3). LDL-C. En los cuatro grupos de edad predominan los valores óptimos y cercanos a lo óptimo y los valores altos y muy altos no sobrepasan conjuntamente el 16% (Cuadro 3).Promedios por grupo de edad. El HDL-C prácticamente permanece constante entre todos los grupos de edad dentro de cada sexo y en el grupo combinado (Cuadros 2 y 3). En general para HDL-C, LDL-C y los triglicéridos no se observa un incremento progresivo del promedio con el aumento de la edad, excepto para los triglicéridos en las mujeres donde sí se observa dicho incremento. En los hombres para el colesterol total, LDL-C y los triglicéridos el promedio mayor se da en el grupo 34-49 años y luego disminuye. En el grupo combinado para el colesterol, LDL-C y los triglicéridos hay un aumento con la edad hasta el grupo de 50-64 años y luego el promedio desciende en el último grupo. En mujeres el promedio de colesterol y el LDL-C aumenta hasta el grupo de edad de 50-64 años y luego desciende.
Discusión.
Los valores promedio de cada sexo y grupo combinado para el colesterol total y los triglicéridos superan el valor deseable o normal. En el caso del HDL-C el promedio de las mujeres puede considerarse como un valor intermedio y en hombres y en el grupo combinado el promedio se acerca más al valor bajo. Esto último es lo esperado por el efecto de los estrógenos sobre este lípido en las mujeres. El promedio de LDL-C por sexo y combinado es un buen promedio, pues se cataloga como cercano a lo óptimo. En todos los casos los valores promedio combinados para los cuatro lípidos fueron mejores que los encontrados por Roselló y Araya en el cantón Central de Cartago (23). %
La situación para el HDL-C no es óptima, pues el porcentaje de valores altos no supera el 23 % (mujeres) y en los hombres apenas llega al 7. La situación mejora para los triglicéridos pues ambos sexos tienen porcentajes más altos de valores normales (entre 40% y 47 %) y para el colesterol el porcentaje de valores deseables aumenta todavía más (entre 42 %y 53 %). Aunque en el mejor caso los valores normales, o deseables, apenas llegan a la mitad o la superan levemente. Como es de esperar el grupo de 18-33 años resulta ser el mejor para colesterol total, LDL-C y triglicéridos en ambos sexos y en el grupo combinado. Los cuatro grupos de edad se comportan de manera similar para el HDL-C. En hombres para el colesterol total, LDL-C y los triglicéridos el peor grupo es el de 34-49 años. Esta situación se refleja en los promedios por grupo de edad, que son mayores en dicho grupo. No se sabe la razón, pero podría deberse a un cambio en el estilo de vida con mejores prácticas saludables (mayor actividad física y/o mejor alimentación) a edades superiores. En las mujeres el peor grupo para el colesterol y LDL-C es el de 50-64 años y para triglicéridos es el de mayor edad. En el caso de los triglicéridos se nota un descenso en el porcentaje de valores normales y un aumento progresivo de la media con la edad. Este hallazgo es similar en la Encuesta Multinacional (24). Al comparar contra lo obtenido en la Encuesta Multinacional se notan diferencias significativas, especialmente en el HDL-C que muestra mejoría en el presente estudio tanto por sexo como combinado (en la Encuesta se obtiene 60,4 %, 74,2 % y 45,9 % de valores bajos en el grupo combinado, en mujeres y en hombres respectivamente contra 40 %, 46 % y 35 % respectivamente en este estudio). En los triglicéridos se obtienen porcentajes mayores de valores altos en las mujeres y en el grupo combinado en este estudio (30 % y 33 % contra 20,5 % y 28,8 % respectivamente), el porcentaje en hombres es similar. En el colesterol total la situación en este estudio es también peor, pues se obtienen porcentajes mayores de valores altos en mujeres y en el grupo combinado que en la Encuesta (58 % y 53 % contra 44,2 % y 45,8 % respectivamente) y similar en los hombres. En el caso del LDL-C se observa una disminución de valores óptimos o cercanos a lo óptimo con la edad, pero luego aumentan a partir del grupo de 50-64 años (hombres) o en el último grupo (mujeres). En la Encuesta Multinacional se observa un descenso progresivo con la edad en cada sexo. Al analizar la distribución de valores por grupos de edad en ambos sexos y grupo combinado no se observa un desmejoramiento de los valores de HDL-C con el aumento de la edad, como podría esperarse. Al comparar los promedios por grupo de edad prácticamente permanecen constantes con el aumento de edad en ambos sexos y en el grupo combinado. En la Encuesta Multinacional con el aumento de edad los valores altos de HDL-C aumentan revelando una mejoría con la edad en ese analito. En este estudio no se presenta la tendencia descrita por Gutiérrez y Romero, utilizando valores lipídicos de poblaciones del este de San José, de un aumento en las concentraciones de colesterol y triglicéridos conforme aumenta la edad y alcanzando un valor máximo en las categorías superiores a los 50 años (12). Este comportamiento solo se observa para los triglicéridos en mujeres. Puede afirmarse que la situación global para el colesterol total, HDL-C y triglicéridos no es la óptima y esto queda reflejado en los promedios por sexo y por grupo de edad, pues ningún promedio conseguido puede catalogarse como óptimo. La situación para el LDL-C es mejor.
El estado deficiente de los lípidos mencionados puede atribuirse a un estilo de vida poco saludable (vida sedentaria, alimentación abundante en carbohidratos y grasas y deficiente en frutas, verduras y hortalizas)
El aumento en la incidencia de las enfermedades cardiovasculares en parte tiene su origen en este mal estado lipídico global de la población. Este estudio, y otros más, ponen en evidencia la necesidad de educar con mayor fuerza a la población para que adopte hábitos de vida saludables que disminuyan la incidencia y prevalencia de una serie de enfermedades crónicas (obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica y otras), aunque debe anotarse que cada día se nota a nivel de la CCSS y de los medios informativos nacionales un mayor esfuerzo por lograr que la población adopte hábitos de vida saludable. Es recomendable realizar este tipo de estudios en diferentes regiones o poblaciones del país, para conocer a fondo el estado lipídico de la población y repetirlo en años posteriores para observar su comportamiento y evaluar el impacto de las campañas que buscan mejorar la salud de la población.
Conflicto de intereses. El autor declara que no hay conflicto de intereses de su parte al realizar esta investigación
Referencias
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*Correspondencia a:Licenciado en Microbiología y Química Clínica, especialista en Química Clínica, Hospital de Guápiles. ccarvajal313@yahoo.com
Recibido: 07 abril 2014 Aceptado: 26 noviembre 2014
