Es muy importante también que el médico reconozca el padecimiento aún cuando los motivos no le sean informados. A mí mismo me tocó observar un caso, donde se me llamó a inspeccionar una mujer de edad avanzada, que se quejaba durante muchos días de un intenso dolor de cabeza y de un dolor en la mitad del rostro, lo que a mí, sin embargo, me llevó a descubrir inmediatamente el motivo del sufrimiento fue el sangrado seroso y el característico olor desagradable de la nariz. También podría suceder el caso, que la intensidad del dolor de cabeza provoque la pérdida de la conciencia; como podría ocurrir en caso de que los gusanos se encuentren en las fosas nasales de una persona sordomuda que sufre de Ocena. En tales casos el médico debe estar en condición de reconocer el padecimiento y su origen, aún cuando las informaciones del paciente no lo conduzcan hacia eso.

El dolor de cabeza es aquel síntoma que mayormente atormenta a los enfermos. Se distribuye sobre toda la coronilla y no solo persiste durante el tiempo que las larvas se encuentran en la nariz, de manera ininterrumpida con exacerbaciones más o menos intensas, sino que se presenta aún durante varios días después de la eliminación de las larvas de los enfermos. Desde luego, en mucho menor grado que antes. En este tipo de padecimiento nunca se carece de dolores intensos en la frente y en la región de la mejilla. Estos son sentidos ya sea solo a un lado o en ambos lados al mismo tiempo; a veces el dolor se restringe a la extensión total del Trigeminus (quinto nervio en el cerebro del ser humano) siguiendo hasta la quijada y la región del cuello. Evidentemente la inflamación provocada por la perforación de las larvas en la mucosa se prolonga en la frente de manera bien profunda y en las cavidades de la quijada superior; sin embargo, lo que considero poco probable es que las larvas se dirijan por sí mismas hasta el interior de estas cavidades, ya que no se cuenta con observaciones directas en este sentido, y porque las larvas de la mosca de la carne, que muestran una gran necesidad de respirar, se mantienen siempre cerca de la superficie, de modo que el extremo trasero de sus abdómenes sobresalen y conforman un grupo. Ellas nunca perforan de manera completa y profunda en la materia animal (8).

Los enfermos sufren igualmente, para mayor desgracia, de insomnio persistente y de intensos mareos, de modo que se tambalean y no están en condición de caminar por sí mismos. Nunca he observado vómitos.

Fuertes estornudos se presentan siempre al inicio, inmediatamente después de que las pequeñas larvas recién salidas de los huevos se dispersan sobre la mucosa de la nariz, para buscar un lugar adecuado para su alimentación y rasgan la mucosa nasal provocando un cosquilleo. Posteriormente los enfermos estornudan constantemente, al moverse las larvas.

Un síntoma muy característico es la singular hinchazón del rostro. Esta se presenta ya sea sobre todo el rostro o sobre una mitad del mismo y está formada por una hinchazón ligeramente rojiza, la cual después de la extracción de las larvas desaparece inmediatamente.

]]> De un importante valor diagnóstico es el fluido nasal. Este se compone de un fluido seroso sangriento de mal olor o una secreción sangrienta la cual constantemente está saliendo por uno o ambos agujeros de la nariz, dependiendo de la cantidad de larvas. El médico debe observar cuidadosamente la naturaleza de estas secreciones; pues así como sucede en el caso de heridas abiertas, en las cuales se encuentran larvas, después de su extracción o después de su muerte ocurre inmediatamente una verdadera supuración; aquí es también así el caso y la transformación de la emanación serosa sangrienta de la nariz en un fluido purulento es precisamente un signo seguro de la eliminación de las larvas.

Las heridas causadas por las larvas sanan siempre muy rápidamente. De forma similar a las heridas purulentas en seres humanos y animales también las úlceras abiertas limpias de larvas muestran una fuerte tendencia hacia una rápida cicatrización.

El mal olor, que es dispersado por la plaga de larvas no es tan penetrante cuando los enfermos de Ocena se asean ordinariamente de manera escrupulosa, probablemente porque las larvas buscan y devoran precisamente las substancias más fétidas y descompuestas en las cavidades nasales. Con especial predilección parece que las larvas buscan las partes traseras de la cavidad nasal, donde uno en la mayoría de casos, las ve en el fondo de la cavidad nasal acomodadas en forma grupal. La consecuencia de esto es que, el paladar blando y el palatino se inflaman muy fuertemente, con lo que se dificulta la deglución, se imposibilita el habla y la voz adquiere un tono nasal.

Extraño es que los enfermos en el transcurso de la enfermedad, no parecen tener ninguna clara sensación de la presencia de las larvas debido al movimiento de ellas en las cavidades nasales y más allá después de la extracción nunca pueden señalar con exactitud, si aún se encuentran en la cavidad nasal o no.

La fiebre traumática es más débil o más fuerte según el número de larvas presentes y según la individualidad y constitución. El apetito se encuentra completamente detenido durante el período completo de la enfermedad; de vez en cuando ocurren ligeras diarreas.

]]> La presencia de las larvas de la mosca en las fosas nasales es considerado por consiguiente en la mayoría de los casos como un terrible padecimiento, principalmente en personas de edad avanzada, o con aquellos, cuyo cuerpo está debilitado; igualmente cuando el número de larvas y la destrucción de la mucosa nasal causada por ellas es muy amplia. Yo solamente observé una vez un caso de muerte de una anciana como consecuencia de este mal.

El peligro de esta dolencia se presenta principalmente por la influencia debilitadora. Mientras por un lado ocurre una pérdida de fluidos, que consiste de la secreción constante de las heridas en la nariz y la significativa pérdida de substancias orgánicas, las cuales las larvas consumen, por otro lado el constante insomnio, los extremadamente fuertes dolores de cabeza y la fiebre van minando en gran medida las fuerzas. El constante tragado de las secreciones que fluyen por la parte trasera de la nariz influye negativamente sobre el organismo completo, mientras que la pérdida de apetito y las significativas dificultades para deglutir, imposibilitan la reposición de las fuerzas por medio de alimentos adecuados.

Cuando el médico que ayuda observa los enfermos aquejados por el mal, que días y noches enteras se retuercen y se quejan por el dolor, él va a ofrecer ciertamente con gusto todo para liberarlos de sus tormentos; sin embargo los medios recomendados hasta ahora para este fin no son de ninguna manera suficientes y son absolutamente inseguros, como fue indicado. Nosotros consideramos que las larvas de la mosca como cualquier otra larva de insecto necesita un determinado período para su formación, hasta que ella entonces abandona el lugar voluntariamente, donde ella encuentra su alimentación para convertirse en crisálida en la tierra, así de ello resulta que, la duración del sufrimiento está completamente definido y precisamente alcanza de 10 a 12 días, dependiendo del tipo de mosca.

Yo observo en los casos reunidos por Tiedemann, que uno hasta ahora nunca ha tomado en consideración este período de desarrollo, ya que eso no fue probado en ningún caso, es decir, no se probó si las larvas en realidad salían debido a los diferentes medicamentos aplicados o voluntariamente, cuando su período de desarrollo se terminaba. Precisamente en esto radica la principal tarea del galeno, es decir, reducir lo más posible la duración natural del sufrimiento por medio de la rápida extracción de las larvas.

Cada coleccionista de insectos sabe que es muy difícil matar insectos principalmente por medio de alcohol, éter y similares, aún cuando uno aplica estas substancias en grandes cantidades y durante algún tiempo sobre estos insectos. Que la sola aspiración e inhalación de hierbas de fuerte olor y otros medicamentos, como se ha señalado en algunos casos, debería haber expulsado las larvas de la cavidad nasal, debe sin duda ser visto como un engaño, cuando no existe información sobre el período de residencia de las larvas de la mosca en las cavidades nasales. Con los variados rincones que se encuentran en la cavidad nasal, es para las larvas muy fácil buscar algún otro rincón cuando ellas son atacadas por alguna substancia desagradable, principalmente, cuando el tabique nasal está perforado, lo cual ocurre frecuentemente con la Ocena, y les permite un cambio de habitación de un lado a otro. Si uno sigue aplicando continuamente diferentes medicamentos hasta el momento en que sucede la salida voluntaria de las larvas de la cavidad nasal, es obvio que al último medicamento utilizado se le atribuye el efecto deseado. Yo mismo me he convencido desde el inicio de mi actividad médica en Costa Rica con los primeros casos observados de la completa ineficacia de los medicamentos recomendados hasta ahora y he llegado finalmente a la conclusión, que solamente hay dos tratamientos eficaces, a saber, la aplicación externa de Calomel y la extracción directa de las larvas por medio de instrumentos adecuados.

Las larvas que se encuentran en heridas abiertas en animales y seres humanos son muy fáciles de matar. Uno dispersa un poco de Calomel sobre las larvas de la mosca ya sea adentro o mezclada con cal picada o mezclada con algún otro polvo de cualquier tipo y ellas mueren rápida y eficazmente, así como sucede con los diferentes tipos de piojos con la frotación de un ungüento de mercurio gris. Algo más complicado es la aplicación de este medicamento para las larvas de la mosca en las cavidades nasales, sobretodo donde es necesario soplar el Calomel por medio de un tubo formado por el cañón de una pluma dentro de la nariz, cuya aplicación debe ser repetida varias veces. Normalmente son suficientes de dos a tres aplicaciones de Calomel de esta forma para matar todas las larvas.

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