Allopathic medication use in Costa Rica (2006)
Luis Guillermo Jiménez Herrera1
1 Universidad de Costa Rica. Facultad de Farmacia. Teléfono 2073165. luis.jimenezherrera@ucr.ac.cr
Recibido: 10/3/08 Revisado: 6/5/08 Aprobado: 25/6/08
Resumen
Los medicamentos alopáticos se constituyen en un recurso que las personas utilizan para tratar las situaciones particulares que afectan su estado de salud-enfermedad, de modo que se les debe dar un uso y manejo adecuado.
En este estudio descriptivo se evidencia la situación de consumo de medicamentos alopáticos en Costa Rica según auto reporte, presencia de enfermedades, factores socioeconómicos, geográficos y del auto-reporte de satisfacción-felicidad de las personas.
Los datos se obtuvieron de la primera Encuesta Nacional de Salud para Costa Rica, efectuada en el año 2006, de la cual se puede hacer inferencia hacia todo el ámbito nacional. Las variables fueron codificadas considerando el consumo de medicamentos para enfermedades agudas, crónicas y para otros usos.
]]> Los principales hallazgos encontrados fueron: la automedicación puede estar presente como una práctica poblacional, prevaleció el consumo de medicamentos agudos pero tomando en cuenta la presencia de enfermedad son los crónicos los de mayor uso; las mujeres consumen de todos los tipos de medicamentos en mayor proporción que los hombres, los medicamentos agudos figuran en edades tempranas y los crónicos en tardías, la principal proveedora es la Seguridad Social y hay diferencias en el consumo según el ingreso, la zona geográfica y la percepción de satisfacción y felicidad.Se obtuvieron elementos que ayudan a caracterizar el consumo de medicamentos en Costa Rica; sin embargo, se requiere de mayor investigación al respecto, la cual puede apoyar la toma de decisiones basada en la evidencia.
Palabras clave: consumo, medicamentos, alopáticos, Costa Rica.
Abstract
Allopathic medicine constitutes a resource that people use to treat the particular conditions that affect their health-disease state. Therefore, proper use and management must be assured.
This study describes the situation of medicine consumption in Costa Rica according to the presence of various diseases, socioeconomic and geographic factors of population, and the patient self reports of satisfaction-happiness.
The data were obtained from the first National Survey of Health in Costa Rica, carried out in 2006, which allows inference towards the national level. The variables were codified considering the medicine consumption for acute and chronic disease as well as for other uses.
The main results were: self medication is present as a population practice, medicine for acute conditions was prevalent, but once disease is present, chronic medicine consumption is greater, women consume all types of medicines in greater proportion than men, the medicines for acute conditions appear in early ages and the ones for chronic conditions are delayed, the main supplier is the Social Security System and there are differences in consumption in relation to income, geographic zone and perception of satisfaction and happiness.
Elements were obtained that help characterize the medicine consumption in Costa Rica; nevertheless, further research is required on the matter which could provide evidence for decision making.
Key words: consumption, medicines, allopathic medicine, Costa Rica, evidence based medicine.
]]> IntroducciónLas características particulares de las personas proveen el escenario ideal para la utilización que se hace de los medicamentos alopáticos, con el propósito de tratar la gran diversidad de estados que afectan el proceso salud-enfermedad de las personas, ya sea esto con o sin prescripción médica y con el consecuente aumento que puede representar en el gasto farmacéutico (1,2,3,4,5,6,7,8).
Entre los factores que pueden contribuir al uso de los medicamentos se encuentran: la percepción del estado de salud y el uso de los servicios de salud (7,9,10,11,12,13), los factores socioeconómicosgeográficos (8,10,14,15), y características como el sexo y la edad (16,17,18,19,20,21).
Bajo la premisa anterior, este estudio descriptivo evidencia la situación del auto-reporte de consumo de medicamentos alopáticos en Costa Rica según la presencia de enfermedades, los factores socioeconómicos y geográficos de las personas y del auto-reporte de satisfacción-felicidad de quienes fueron sujetos de entrevista.
Los datos se obtuvieron de la primera Encuesta Nacional de Salud (ENSA) para Costa Rica, efectuada en el año 2006 por el Proyecto de Investigación en Farmacoeconomía, adscrito al Centro Centroamericano de Población CCP de la Universidad de Costa Rica UCR, y de los cuales se logró realizar inferencia hacia al ámbito nacional
No se encontraron estudios previos con datos con cobertura total del territorio costarricense sobre el consumo de medicamentos alopáticos; existen estudios específicos para algunos grupos de medicamentos y de acuerdo a los antecedentes estadísticos históricos en diferentes instancias, se muestran aumentos generales en el consumo global de medicamentos. Por otra parte, fueron excluidos los medicamentos de origen natural, homeopáticos y otras alternativas terapéuticas.
El objetivo principal fue determinar diferencias y determinantes del consumo de medicamentos de la población en Costa Rica con base en los datos de la ENSA-2006, lo cual sirve de base para orientar posteriores trabajos de investigación en el campo de los medicamentos
Metodología
Los datos para la realización de este trabajo fueron suministrados por el equipo coordinador de la ENSA Encuesta Nacional de Salud para Costa Rica 2006, del CCP – UCR, quienes utilizaron un instrumento de recolección de datos enmarcado en varios ejes temáticos: medicamentos, salud reproductiva, servicios de salud, percepción de salud, nutrición, crónicas, felicidad, estilos de vida y seguridad alimentaría.
La muestra fue seleccionada del marco muestral de viviendas 2000 del INEC y construida a partir del Censo Nacional del 2000. Visitaron 2004 viviendas y entrevistaron 7.522 personas del 1 de julio al 9 de agosto del 2006. Por el tamaño de muestra y dado que la base de datos correspondiente contó con un factor de expansión incorporado, los resultados tuvieron una proyección hacia todo el ámbito nacional.
]]> Partiendo de esa base de datos y bajo criterio del investigador se clasificó el consumo de medicamentos durante las últimas dos semanas previas a la encuesta, considerando que eran medicamentos para enfermedades agudas: medicinas para el catarro, gripe, garganta, bronquios; medicinas para el dolor y/o bajar la fiebre; medicinas para adelgazar; antibióticos; medicamentos contra la diarrea; laxantes y medicinas para alteraciones digestivas; medicamentos para enfermedades crónicas: reumatismo, para el corazón, para la tensión arterial, hormonales sustitutivos, para bajar el colesterol, y medicinas para la diabetes; y medicamentos para otros usos: reconstituyentes como vitaminas, minerales, tónicos; tranquilizantes relajantes, pastillas para dormir; medicamentos para la alergia; antidepresivos y estimulantes.En cuanto a la presencia de enfermedades, se consideró si el médico le había indicado a la persona si padecía de alguna enfermedad o problema de salud en la actualidad o sea durante la ejecución de la encuesta, las cuales se clasificaron como infecciosas y parasitarias (agudas) a: diarrea, tuberculosis, malaria, tosferina, sífilis, gonorrea, sarampión, hepatitis, HIV/ SIDA y rubéola; como crónicas: diabetes mellitus, colesterol elevado, hipertensión arterial, enfermedad del corazón, mala circulación, alguna enfermedad mental, osteoporosis, artrosis, reumatismo, úlceras, asma, bronquitis crónica, cáncer y tumores; y otras: enfermedades de los ojos, cefalea, problemas de próstata, problemas del período menopáusico, intoxicaciones, depresión, hernias, alergias y dolores de cabeza.
Otras variables consideradas fueron: sexo; grupo de edad: menores 11 años, 12-34 años, 35- 64 años y mayores de 65 años; regiones geográficas: Región Central (RC), Pacífico Central (PC), Chorotega (Ch), Huetar Norte (HN), Huetar Atlántica (HA) y Brunca (B); el ingreso (colones) per cápita <46.666, 46.666- 89.250, 89.250,01-111.000, >111.000,01 y finalmente, el ingreso total del hogar <186.000, 186.000,01- 366.000, 366.000,01-455.000, >455.000,01.
Con respecto a la utilización de los servicios de salud se consideraron las preguntas ¿Asiste usted al EBAIS? Sí / No; ¿dónde obtuvo los medicamentos? Servicios de salud públicos, servicios de salud privados, otros; ¿pagó por los medicamentos? Sí / No.
Se construyó un índice de satisfacción-felicidad sumando las respuestas dadas por parte de las personas directamente entrevistadas (al menos una por vivienda) y re-codificadas de acuerdo a: 1= extremadamente insatisfecho + muy insatisfecho, 2= insatisfecho, 3= ni satisfecho, ni insatisfecho, 4= satisfecho y 5= muy satisfecho + extremadamente satisfecho.
Las personas respondieron a la pregunta ¿Qué tan satisfecha/o está usted con a) su vida en general?, b) la salud con la que cuenta actualmente?, c) las posibilidades de contar con servicios en caso de ser necesario?, d) las condiciones de su vivienda?, e) la situación económica de su hogar?, f) el empleo que tiene, o la actividad doméstica que realiza?, g) la relación con su pareja?, h) la relación con sus hijos?, i) la relación con el resto de su familia?, j) la relación con sus amigos y vecinos?, k) el tiempo de que dispone para hacer lo que a usted le gusta (pasatiempo, actividades personales)?, l) los servicios públicos en el lugar donde vive (recolección de basura, seguridad, salubridad, tranquilidad)?.
El índice se estandarizó de cero a cien para obtener valores con mejor grado de interpretación y el análisis de confiabilidad se valoró mediante el Alpha de Cronbach.
En la tabla 1 se observa que el orden de consumo de medicamentos según las respuestas de las personas fue: crónicos, agudos y otros. En todos los sub totales el porcentaje con receta es mayor que sin receta. Los medicamentos para el catarro, gripe, analgésicos ocupan el primer lugar de consumo en agudos; los antihipertensivos en crónicos y los reconstituyentes en otros.
Los mayores porcentajes son para las personas que reportaron presencia de enfermedades crónicas y consumo de todos los tipos de medicamentos.
Las mujeres constituyen el grupo con mayor consumo de todos los tipos de medicamentos.
El grupo de personas entre los 35-64 años reportaron los mayores consumos de todos los tipo de medicamentos.
Los servicios públicos son los principales lugares donde las personas adquieren medicamentos.
El porcentaje de auto reporte de consumo de medicamentos varía según el ingreso per cápita.
A mayor ingreso total por hogar el porcentaje de auto reporte de consumo de los edicamentos desciende.
Geográficamente la distribución del total de porcentaje de auto-reporte de consumo de medicamentos para enfermedades agudas según zona fue como se detalla en los mapas a continuación:
(tomado del trabajo final del autor de la investigación aplicada del Programa de Estudio de Posgrado en Economía de la Universidad de Costa Rica, como requisito para optar por el grado de Magíster en Economía con énfasis en Economía de los medicamentos).
Mapa 2
Consumo de medicamentos para enfermedades crónicas en zona rural y urbana según regiones Costa Rica. 2006
Mapa 3
Consumo de medicamentos para otros usos zona rural y uebana según regiones Costa Rica. 2006
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Discusión
En este trabajo los porcentajes presentados en algunas tablas no corresponden al ciento por ciento, dado que los datos provienen de preguntas donde una persona podía responder varias veces o sea no eran excluyentes; sin embargo, es de resaltar en primera instancia como se evidencia la existencia de un porcentaje de la población que practica la automedicación, contexto que ocurre también en otras partes alrededor del mundo (1,2,20). Esto se presenta en mayor grado con algunos grupos de medicamentos, situación que tiene dos consideraciones: la primera es que realmente hay medicamentos catalogados como de "libre venta" y las personas no necesitan presentar receta médica; lo segundo es que hay que tomar en cuenta que las personas pueden haber incluido en su respuesta medicamentos que corresponden a una continuación de tratamiento crónico y que no necesariamente requieren de la prescripción médica.
Sin embargo, para otros grupos de medicamentos se tiene claro, que su despacho no deberían ser sin receta médica, destacando así a los antibióticos, escenario que ameritó recientemente la intervención del Ministerio de Salud y del Colegio de Farmacéuticos de Costa Rica, recordando la obligatoriedad, especialmente en las farmacias de comunidad, de solicitar la prescripción médica cuando se realiza ese acto profesional.
Por otro lado, aunque el mayor porcentaje de personas (Tabla 2) que reportó consumo de medicamentos lo hizo con referencia a los que son para tratar enfermedades agudas, cuando se consideró la presencia de enfermedades (Tabla 3), el auto reporte de consumo de medicamentos para enfermedades crónicas es el que mostró un mayor porcentaje, lo cual concuerda con el auto reporte de consumo de medicamentos presentado en tabla 1. En general, fueron las mujeres quienes ocuparon el mayor porcentaje de consumo de todos los distintos tipos de medicamentos considerados en la ENSA 2006, resultados que concuerdan con los obtenidos en otros estudios (2,22).
La edad juega un papel importante en el consumo de medicamentos; precisamente en las edades tempranas predominan los medicamentos para tratar enfermedades agudas (1), en las personas adultas mayores imperan los tratamientos crónicos (2,16,17,18); de modo que se aprecia como conforme aumenta la edad, también lo hace el porcentaje de auto reporte de consumo de medicamentos, con un pequeño descenso en las personas adultas mayores.
El valor de esos resultados debe tener cierta relación con el número de individuos en cada grupo de edad, a las características particulares de las personas, sus condiciones socioeconómicas, la ubicación geográfica y a los patrones de prescripción en esos lugares (1,2,4,5,6,8,11,15,21).
]]> Igualmente destaca que el principal proveedor de todos los medicamentos que consume la población en Costa Rica sigue siendo el Sistema de Seguridad Social; pero el gasto de bolsillo pauta un porcentaje importante, medicamentos adquiridos en los servicios privados, valor que no se comprende con facilidad y que no estaría totalmente justificado dado el sistema de atención a la salud imperante y la situación económica del país (5,7).Asimismo, cuando el ingreso per cápita aumenta, hay un menor consumo de medicamentos
agudos; por otro lado, a mayor ingreso, el consumo de medicamentos crónicos también aumenta, del mismo modo que ocurre con los de otros usos (8). Y lo anterior, no concuerda con respecto al ingreso total por hogar, pues a mayor ingreso, el consumo de todos los tipos de medicamentos desciende.
También se encontraron diferencias con respecto a la zona geográfica (15). Precisamente destaca como el consumo de medicamentos para enfermedades agudas es mayor en la zona rural, mientras en la urbana son los crónicos y otros; pero por ser el gran área metropolitana o Región Central (RC) la zona más densamente poblada, es lógico que presente el mayor porcentaje de consumo de todos los medicamentos.
La distribución del porcentaje en las zonas rurales mantiene diferencias que no son tan marcadas como ocurre en las zonas urbanas (7,8), donde la mayor concentración se presenta en la RC, contrariamente en la zona Brunca (B), el porcentaje de consumo de medicamentos en el área urbana mostró los valores más bajos.
Finalmente, los índices promedios de satisfacción y felicidad, muestran variabilidad en su comportamiento, de ahí que el consumo de medicamentos, tan sólo sea un elemento más dentro de la gama de factores que contribuyen a la percepción del estado de salud de las personas (9,13,16,).
Quienes consumen medicamentos para enfermedades crónicas, tienen un índice de satisfacciónfelicidad levemente mayor que aquellas personas que no consumen; por el contrario, quienes no consumen medicamentos agudos ni medicamentos para otros usos, obtuvieron un valor promedio mayor que las personas que consumen de esos medicamentos.
Las personas con enfermedades agudas y que consumen medicamentos tienen un valor promedio de índice de satisfacción y felicidad mayor que las no consumidoras; lo opuesto ocurre con las personas con enfermedades crónicas y otras, pues tienen un valor de índice de satisfacción y felicidad mayor que quienes no consumen medicamentos.
Conclusiones
La automedicación es una práctica existente que se deduce para algunos grupos de medicamentos y aunque algunos están disponibles para la adquisición bajo la modalidad de libre venta; esto no fue posible demostrarlo y es un importante aspecto que debe ser indagado en posteriores estudios.
]]> El consumo de medicamentos se caracteriza por lo siguiente: el mayor porcentaje fue para tratar enfermedades agudas, pero según la presencia de enfermedades son los crónicos; las mujeres consumen mayor proporción que los hombres de todos los tipos de medicamentos; en edades tempranas prevalecen los medicamentos para enfermedades agudas. Conforme aumenta la edad, los medicamentos crónicos y de otros usos cobran mayor presencia, período en el que también aumenta el ingreso per cápita; paradójicamente al aumentar el ingreso total por hogar en general el porcentaje de consumo de medicamentos disminuye; la mayor parte de medicamentos tiene procedencia al amparo del Sistema de Seguridad Social, aunque hay un considerable porcentaje adquirido mediante el gasto de bolsillo. Es en el Valle Central donde se da un mayor consumo de medicamentos y es donde se presentan las mayores desigualdades en cuanto al consumo de medicamentos.El consumo de medicamentos puede contribuir de alguna forma con la percepción del estado de satisfacción y felicidad, aunque no lo es siempre, pues sólo las personas con enfermedades agudas que consumen medicamentos y las que consumen medicamentos para enfermedades crónicas tienen los valores promedio más altos del índice de satisfacción y felicidad. El tener menor edad y menos complicaciones del estado de salud, puede hacer que la persona perciba en un mejor grado su estado de satisfacción y felicidad cuando se utilizan los medicamentos.
Este trabajo aporta interesantes elementos relacionados con el consumo de medicamentos en Costa Rica, pero se requiere mayor investigación, lo que contribuirá con la toma de decisiones basada en la evidencia.
Agradecimientos
Al personal de la Universidad de Costa Rica, del Centro Centroamericano de Población y del Posgrado en Economía; asimismo, al apoyo de la Lic. Tatiana Madrigal y del Bach. Douglas Jiménez.
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