Original
Estimación del tiempo de evolución de las excoriaciones, basado en el análisis histológico
David Jiménez Quirós.*+
Resumen:
Las excoriaciones, desde el punto de vista médico legal, tienen un gran valor analítico porque permiten establecer criterios de gran relevancia para la buena administración de la justicia. Uno de ellos es la correcta interpretación en relación al tiempo de evolución, que puede determinar la dirección que tome un caso, sin embargo, en muchas ocasiones esta estimación se hace de manera empírica. Dada la necesidad de tener elementos objetivos para realizar este tipo de estimaciones, es necesario realizar un análisis micro y macroscópico de las excoriaciones que permita establecer cuales son las características primordiales a estudiar si se desea hacer una valoración más detallada del tiempo de evolución de estas lesiones.
Excoriaciones, médico legal, criterios, interpretación, microscópico, macroscópico.
Summary:
Chafing from the forensic point of view, have a great analytical value because they allow to establish criteria of great importance to the proper administration of justice. One of them is the correct interpretation in relation to time of evolution, which can determine the direction to take a case, however, in many cases this estimate is made empirically. Given the need for objective factors such estimates, it is necessary to perform a macroscopic and micro abrasions in order to establish which are the key features to consider if you want to make a more detailed assessment of the evolution of these lesions analysis.
Key words:
Excoriations, legal medical criteria rendering microscopic, macroscopic.
Introducción
Estas lesiones son producto de la acción tangencial de un agente contundente romo sobre la piel, el cuál actúa por fricción desprendiendo la epidermis y en algunas ocasiones la dermis y constituyen una lesión vital por excelencia (4).
La principal característica de la excoriación es la costra, la cual puede ser serohemática donde su color es rojo amarillento, esto debido a que el derrame está formado por una mezcla de sangre y linfa ya que la lesión alcanza las papilas dérmicas, o bien hemática formada principalmente por sangre y su color es rojo. (1)
Según el Dr. Gisbert Calabuig el pronóstico de estas lesiones es bueno y sanan bajo la costra en 10 días aproximadamente. (1)
Una vez producida la lesión, en las células y los tejidos se ponen en marcha una serie de eventos que restringen los daños e inician el proceso de curación.
Este proceso puede ser separado de manera general en la regeneración y reparación (3) (figura 1).
La reparación es el reemplazo de los tejidos dañados o perdidos, desde el punto de vista morfológico y funcional, la cual no siempre es completa, siendo que a veces solo se logra la reparación de lo morfológico.
La curación se produce de manera muy predecible aunque hay factores que influyen en el tiempo que
la misma toma para ser completa, como el estado físico o médico previo de la persona, la gravedad de la lesión, la localización de la misma, la existencia de una infección secundaria y el trauma repetido en la misma zona. (2)
La curación de las excoriaciones según el Dr. DiMaio se da en cuatro etapas:
I. Formación de la costra: la cual se produce en un periodo de
II. Regeneración epitelial: que inicia al cabo de 30 horas después de producida la lesión y se extiende hasta las 72 horas.
III. Granulación subpidérmica: que ocurre durante los
IV. Regeneración: que inicia alrededor de los 12 días tras la lesión. El epitelio se hace más fino y atrófico. (2)
La importancia médico legal que tienen estas lesiones se enfoca en cinco puntos principalmente: la vitalidad de las mismas, permiten sospechar la existencia de lesiones internas, pueden indicar la dirección de la fuerza aplicada, exhibir el patrón del objeto causante de la lesión (4) y establecer el tiempo de evolución el cual es clave para establecer un criterio de causalidad.
Materiales y métodos
Se tomaron 75 muestras de excoriaciones, provenientes de cadáveres durante los meses de noviembre del
En base a la fecha de los hechos se estableció el rango cronológico de dichas lesiones, con lo cual se crearon grupos donde se clasificaron las muestras, a saber: de 0 a 3 horas, de
Resultados
El grupo comprendido entre 0 a 3 horas de evolución representó el mayor número de muestras para un total 49. Macroscópicamente, las excoriaciones presentaron una coloración rojiza brillante (figura 2) e histológicamente la mayoría de las muestras mostraron una profundidad de lesión que involucraba hasta la dermis papilar (45 muestras), seguido por el estrato granular y espinoso de la epidermis en 2 muestras cada una. Del total del grupo, 43 muestras no presentaron formación de costra, 5 tuvieron costra fibrinosa y 1 mostró costra hemática. Todas las muestras presentaron edema a nivel de la dermis, y no se evidenció en ninguna de ellas infiltrado inflamatorio, tejido de granulación ni recubrimiento epitelial (figura 3).
El siguiente grupo cronológico se ubicó entre las 4 y 8 horas posterior al trauma y se encuentra conformado por 4 muestras. Macroscópicamente presentaron una coloración rojiza brillante e histológicamente, la profundidad correspondió al estrato papilar de la dermis. En todas se observó edema y congestión en la dermis y en ninguna se evidenció infiltrado inflamatorio ni tejido de granulación.
El grupo conformado por los casos entre las 9 a 12 horas de evolución también se encuentra constituido por 4 muestras y mostró una coloración rojiza en las muestras con un tiempo de evolución menor a las 10 horas y costra hemática seca en aquellas que contaban con un tiempo mayor. Microscópicamente, el estrato papilar de la dermis representó la zona de profundidad de la lesión. Además, en este grupo se empieza a evidenciar el infiltrado inflamatorio en la lesión, representado por la infiltración perivascular de PMN. No se evidenció tejido de granulación ni recubrimiento epitelial. (Figura 4).
Entre los casos correspondientes a 3 y 5 días de evolución, la costra tenía aspecto hemático seco (rojo oscuro), e histológicamente la profundidad de la lesión involucró hasta la dermis papilar. El infiltrado perivascular de PMN en el sitio de la lesión es intenso y se encuentra caracterizado por la presencia de fibrina, PMN y linfocitos. Se observó además tejido de granulación sin recubrimiento epitelial.
En el grupo entre los
Discusión
Hay que mencionar que según la literatura las excoriaciones tienen reacción vital, y el nivel de compromiso en la piel se da hasta estratos profundos de la dermis. Ambas características se confirmaron con el estudio realizado al evidenciar la repuesta inflamatoria de los tejidos lesionados, así como la profundidad alcanzada por la lesión donde la mayoría de los casos comprometió hasta el estrato papilar.
Macroscópicamente las excoriaciones de color rojizo se presentaron en los grupos cronológicos ubicados entre 0 a 3 horas,
Histológicamente, en estos grupos con un tiempo de evolución menor a 8 horas, solo se evidenció congestión y edema de la dermis. En los casos donde las lesiones se produjeron al menos 8 horas antes de la muerte se evidenció la presencia de PMN perivasculares.
Los grupos comprendidos entre las
En cada grupo cronológico, las edad de los fallecidos no mostró relación con el estadio evolutivo de las lesiones.
Conclusiones
Este trabajo analizó únicamente 75 casos, 49 de los cuales corresponden a lesiones con un tiempo de evolución menor a 3 horas. Esto constituye un sesgo de información que no permite establecer conclusiones (basados solamente en estos datos) que puedan ser extrapoladas al estudio diario de las excoriaciones. Sin embargo, el análisis de la información obtenida y su correlación con la literatura existente permite establecer las siguientes conclusiones.
Además de acuerdo a los datos obtenidos en este trabajo, macroscópicamente no es posible discernir del tiempo de evolución de las excoriaciones con más de 10 horas de evolución ya que la costra hemática seca no cambia de características externas que puedan evidenciarse a simple vista. (Tabla2).
Con el número de casos contenidos en este estudio no es posible crear cuadros fidedignos para el análisis de tiempos de evolución en muestras de tejido, sin embargo si permite determinar que los cambios son evidenciables y cuantificables en el tiempo por lo que se recomienda la extensión del estudio, de manera que la muestra sea estadísticamente significativa para todos los estadios de evolución de una excoriación hasta que se completa el proceso de reparación.
Bibliografía
1. Calabuig G. Medicina Legal y Toxicología, Sexta Edición. España. Editorial Masson; 2004. [ Links ]
2. Benavides.J; Reparación de heridas cutáneas. Asociación Colombiana de Dermatología. Vol 16. 2008 (29, 35). [ Links ]
3. DiMaio J.M. Manual de Patología Forense. España. Ediciones Díaz de Santos, S.A; 2007. [ Links ]
4. Robbins, Cotran. Patología Básica, Octava Edición. Sauders Elsevier; 2010. [ Links ]
5. Vargas A.E. Traumatología Forense. México. Editorial Trillas; 2009. [ Links ]
*Médico Residente de Medicina Legal, Departamento de Medicina Legal; Poder Judicial, Costa Rica. drjimenez@medicos.cr
