Original
El trabajo nocturno y sus implicaciones en la salud de médicos, enfermeras y oficiales de seguridad de los hospitales de la Caja Costaricense del Seguro Social en Costa Rica
En el presente trabajo se analiza la jornada laboral nocturna y las implicaciones que ésta tiene en la salud de los trabajadores de una institución que por sus características requiere atención las 24 horas, los siete días a la semana, como lo es la Caja Costarricense del Seguro Social.
Para ello se escogió una muestra de médicos, enfermeras y oficiales de seguridad y se les interrogó acerca de las enfermedades que padecían, para tratar de establecer su relación con la jornada nocturna.
Palabras claves:
Trabajo nocturno, enfermedades laborales, riesgos del trabajo.
Abstract:
Key Words:
Night work, occupational diseases, workplace hazards.
Introducción
El trabajo es parte esencial de la vida cotidiana de los seres humanos. En tiempos muy remotos el ser humano dependía de sus habilidades para la agricultura y la caza para conseguir su alimento.
Actualmente el trabajo es la base sobre la cual los seres humanos utilizan sus habilidades para ganarse la vida por medio de la obtención de un recurso que le permite obtener su alimento. Ese recurso que se utiliza actualmente es el dinero.
El dinero se consigue por medio del trabajo. El trabajo se consigue por medio de un servicio que brinda una persona a otra por la cual recibe dinero a cambio.
Ya no es necesario salir de caza a exponer la vida para obtener alimento pero esto no significa que la obtención de alimento no ponga en riesgo nuestra vida. Existen muchos trabajos diferentes y cada uno tiene una implicación en la salud de los trabajadores, tanto física como psicológica.
Conforme ha evolucionado la especie humana las exigencias del trabajo son cada vez mayores y esto implica que los trabajadores estén expuestos constantemente a nuevos retos laborales independientemente del área de trabajo a la que se dediquen. Es de esperar que bajo el sistema económico del capitalismo las grandes empresas e industrias transnacionales requieran un personal altamente calificado y dispuesto a trabajar a cualquier hora del día largas jornadas laborales. Sin embargo, bajo el principio de ganar mucho e invertir poco, los patrones sobrecargan de trabajo a sus empleados con el fin de obtener buenos resultados con poco personal. Esto causa que los trabajadores cada vez estén más expuestos a jornadas laborales más largas, menos horas de sueño, menos tiempo para descanso y más trabajo nocturno.
Sin embargo, hay un grupo de trabajadores que se escapa de estas normativas por una sola razón: Los enfermos no tienen horarios. Se trata del sector salud.
El sector salud es un sector laboral que debe estar disponible las veinticuatro horas del día para brindar atención inmediata a las personas que se enferman y requieren cuidados especializados.
Esto implica que los trabajadores del sector salud estén siempre expuestos a largas jornadas laborales que implican el trabajo a toda hora, incluyendo el trabajo nocturno.
El sector salud no solo cuenta con trabajadores especializados en la atención de la salud sino que también cuenta con todo un personal administrativo y de seguridad. Generalmente el personal administrativo labora únicamente durante el día mientras que el personal médico, enfermería y de seguridad trabaja tanto jornadas diurnas como jornadas nocturnas.
Existe evidencia científica desde hace mucho tiempo acerca de que el trabajo nocturno, tiene fuertes implicaciones negativas sobre la salud de las personas que laboran de noche, independientemente de la labor que realicen.
Estas implicaciones se deben principalmente a la alteración en el ritmo circadiano, la modificación de las horas de sueño y alteración en el ciclo de luz-oscuridad que tienen las personas que trabajan turnos nocturnos. El trabajo nocturno se asocia con mayor prevalencia e incidencia de algunas enfermedades crónicas, además figura como factor de riesgo para trastornos eventualmente mortales e incluso predispone a una mayor ineficiencia en el trabajo.
No solo se han descrito implicaciones a largo plazo del trabajo nocturno sobre la salud, sino que también se dice que a las pocas horas de exposición al trabajo nocturno ya se empiezan a vislumbrar una serie de signos y síntomas debidos principalmente a la deprivación del sueño y la fatiga. Entre más trabajo nocturno hay mayores alteraciones en la salud del trabajador y menos eficacia en el trabajo. A futuro estas alteraciones constituyen un círculo vicioso al que es expuesto
Además de las alteraciones en la salud bien descritas por extensas revisiones mundiales de artículos publicados, hay algunas áreas en las que no está claro el papel del trabajo nocturno sobre la salud. Esta ambigüedad de resultados en la posible inherencia del trabajo nocturno y la salud en general, unido a la posibilidad de que algunas variables modificables y no modificables estén asociadas a un desbalance en el funcionamiento normal del organismo son algunas de las razones que nos motivan a revisar este tema en nuestro propio medio, con el fin de obtener datos propios y poder tener una opinión objetiva y basada en datos nacionales de cómo afecta el trabajo nocturno en trabajadores en instituciones relacionadas al área de la salud, quienes en la búsqueda de ayudar a muchas personas a recuperar su salud pueden perder la propia.
El problema que en este trabajo se expone consiste en que el trabajo nocturno constituye un factor de riesgo para el deterioro de la salud del trabajador por lo que en la sana teoría el estado debería velar por que haya leyes que regulen la exposición del trabajador a este tipo de jornadas.
Objetivos e interrogantes
Objetivo General
Describir los síntomas y enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en una muestra de médicos, enfermeras y oficiales de seguridad de seguridad que laboran para la Caja Costarricense del Seguro Social en Costa Rica.
Objetivos específicos:
1- Describir el porcentaje del personal que tiene horario nocturno.
2- Describir el porcentaje de trabajadores nocturnos según su profesión.
3- Comparar la cantidad de horas nocturnas promedio que laboran los médicos, enfermeras y guardas de seguridad de la Caja Costarricense del Seguro Social en Costa Rica.
4- Enumerar las enfermedades más frecuentes que padecen estos trabajadores basados en una encuesta que se elaborará tomando como base las principales enfermedades que padecen los pacientes con alteraciones en el ciclo circadiano.
5- Enumerar los síntomas más frecuentes que padecen estos trabajadores basados en una encuesta que se elaborará tomando como base los principales síntomas que describen los pacientes con alteraciones en el ciclo circadiano.
7- Describir los aspectos legales que regulan el trabajo nocturno en Costa Rica.
Debido a las limitaciones económicas y de tiempo con este trabajo se utilizará una metodología meramente descriptiva.
Se llevará a cabo un trabajo observacional, descriptivo y de corte transversal. Nuestras principales interrogantes son: ¿Cuáles son los síntomas que más manifiestan tener los trabajadores nocturnos de la Caja Costarricense del Seguro Social? ¿Cuáles son las enfermedades que padecen? ¿Serán iguales las enfermedades que padecen estos trabajadores comparados con los trabajadores diurnos?
La primera parte consiste en una revisión bibliográfica de la literatura mundial. Por medio de revisiones bibliográficas de la literatura médica mundial se buscaron las principales asociaciones entre trabajo nocturno y salud.
La segunda parte consistió en la aplicación de una encuesta. A partir de la revisión bibliográfica se elaboró una encuesta que fue aplicada a diversos trabajadores de la Caja Costarricense del Seguro Social y mediante el análisis de los resultados de esta encuesta se llegó a las conclusiones de este trabajo.
Además, la tercera parte consistió en una revisión de las leyes que regulan el trabajo nocturno en nuestro país. Bajo el mismo principio de revisión bibliográfica, se revisaron las principales leyes que rigen en nuestro país los aspectos teóricos que regulan el trabajo nocturno en Costa Rica.
Revisión del tema
Fisiología del Ciclo Circadiano
Trastornos del Sueño
El ciclo sueño- vigilia está gobernado por dos sistemas neurobiológicos principales: uno que genera activamente el sueño y los procesos relacionados con él, y otro que programa el momento del sueño dentro del ciclo diario de 24h. Las alteraciones en estos sistemas, intrínsecas o extrínsecas (ambientales, fármacos o enfermedades), pueden causar trastornos del sueño o del ritmo circadiano1.
Los trastornos del sueño son una de las causas de consulta más frecuentes de la práctica médica.
Más de 50% de los adultos en Estados Unidos presentan por lo menos trastornos del sueño esporádicos. Para la mayoría, esto supone una noche de sueño escaso y somnolencia diurna que se presentan de forma ocasional. Sin embargo, el Instituto de Medicina de Estados Unidos, calcula que 50 a 70 millones de estadounidenses padecen algún trastorno crónico y serio del sueño y de la vigilia, lo que puede ocasionar alteraciones importantes en el funcionamiento diurno. Además, los trastornos del sueño pueden contribuir a la aparición o agravamiento de trastornos físicos o psiquiátricos1.
El ritmo circadiano en trabajadores nocturnos
Trastornos del sueño por alteración del ritmo circadiano
En Estados Unidos, alrededor de 7 millones de personas trabajan regularmente por la noche, de forma permanente o rotatoria. Además, cada semana millones de estadounidenses deciden permanecer despiertos por la noche, ya sea para terminar un trabajo, conducir vehículos o entregarse a actividades recreativas, lo que produce pérdida de sueño y alteración del ritmo
La cantidad y la calidad del sueño son trastornadas cuando las horas de sueño se cambian de la noche al día2. Menzel realizó un estudió y concluyó que en promedio los trabajadores nocturnos duermen tan solo 4-6h comparados con 7,5h como promedio en trabajadores diurnos2. Los estudios realizados en trabajadores que laboran sistemáticamente en horario cambiantes indican que el sistema de coordinación circadiano no es capaz de adaptarse satisfactoriamente a tal inversión de horarios1. Esto origina una falta de ajuste entre el horario trabajo-descanso deseado y el ritmo del marcapasos, lo que redunda en un sueño diurno alterado en la mayoría de los sujetos.
Algunas Investigaciones han reportado que los trastornos del sueño en los trabajadores tienen la siguiente prevalencia2:
Trabajadores diurnos (15-20%).
Trabajadores por turnos que no trabajan turno nocturnos (5%).
Trabajadores con turnos nocturnos (10-80%).
Trabajadores nocturnos permanentemente (60%).
Ex Trabajadores nocturnos durante la jornada nocturna (90%).
Ex Trabajadores nocturnos reubicados en jornadas diurnas (20%).
Existen criterios diagnósticos para identificar alteraciones clínicas de los trastornos del ciclo circadiano. Como primer punto clave el trastorno del sueño tiene que tener las características comunes de insomnio o de ensueño excesivo, además de provocar repercusiones sociales y ocupacionales. Segundo tiene que ser persistente o recurrente. Tercero el trastorno debe presentar un decalaje entre los factores endógenos y exógenos reguladores del ciclo circadiano.
Finalmente debe afectar tiempo y duración del sueño3.
Investigaciones recientes han demostrado que la costumbre de programar a internos y residentes para que trabajen turnos de 30h consecutivas duplica el riesgo de fallas en la atención en los internos de las unidades de cuidados intensivos que trabajan por la noche y aumenta significativamente el riesgo de errores médicos importante en dichas unidades. Alrededor de 20% de los internos de hospitales refieren haber cometido errores relacionados con la fatiga que lesionaron a un paciente, y 5% admiten haber cometido algún error que produjo el deceso de un paciente1. Además, el trabajar durante más de 24h en forma consecutiva aumenta el riesgo de lesiones por punción con aguja1.
El Desorden del trabajo por turnos y el Síndrome de Agotamiento
Entre un 5% y un 10% de los individuos programados para trabajar por la noche o en las primeras horas de la mañana tienen dificultades mucho mayores que las promedio para mantenerse despiertos durante el trabajo nocturno y dormir durante el día; a estos individuos se les diagnostica un trastorno crónico grave en el trabajo por turnos (Desorden del trabajo por turnos)1. Se estima que un 20% de los trabajadores no pueden tolerar el trabajo nocturno2.
Los desórdenes del cambio de turno se dan cuando hay cambios de turno laboral hacia las horas regulares de sueño y se caracteriza por fatiga, ensueño excesivo y mala calidad de horas sueño. Se recomienda el uso de estimulantes durante el trabajo, y la exposición a la luz, habitualmente el paciente dura un mes en adaptarse a las horas de trabajo3.
Los pacientes con este trastorno tienen un nivel de somnolencia excesiva durante el trabajo nocturno e insomnio durante el sueño diurno que el médico juzga clínicamente importante.
El trastorno se relaciona con un aumento en el riesgo de accidentes relacionados con el sueño y con algunas de las enfermedades asociadas al trabajo nocturno1.
El agotamiento del trabajador nocturno también está asociado con la actividad que realiza durante su trabajo, por ejemplo, la actividad laboral en unidades especializadas como cuidados intensivos o coronarios tiene una sobrecarga traumática del personal de salud que provoca cansancio con agotamiento emocional y sentimiento de desvalorización de los éxitos personales. Esto se conoce como el Síndrome del Agotamiento (Burn out Syndrome)5.
Patologías asociadas al Trabajo Nocturno
Alrededor del mundo se han hecho diversos estudios tratando de comprobar la asociación del trabajo nocturno con riesgo aumentado para diversas enfermedades. Los efectos del trabajo nocturno en la función fisiológica debido a disrupción del ritmo circadiano están bien descritos6. Sin embargo, el trabajo nocturno también puede estar asociado con desórdenes patológicos específicos. Los trastornos que más frecuentemente se asocian al trabajo nocturno son las úlceras pépticas, enfermedad coronaria y compromiso del embarazo6. Los síntomas inmediatos que se asocian al trabajo nocturno son trastornos del sueño, fatiga, "jet lag"y disfunción gastrointestinal6.
Hasta el día de hoy, no existen evidencias que muestren que el trabajo nocturno afecte la longevidad6. Solo se han hecho dos estudios que han tratado sobre mortalidad relacionada con el trabajo en turnos y en ambos se concluye que el trabajo por turnos no parece tener implicaciones negativas en la mortalidad de los trabajadores7.
Trastornos Gastrointestinales
Los trastornos gastrointestinales son más comunes en trabajadores nocturnos que en trabajadores diurnos. Las principales quejas son dolor y alteraciones en los hábitos intestinales como diarrea y estreñimiento7. Thiis-Evensen dice que las úlceras son la enfermedad ocupacional de los trabajadores nocturnos7. Un estudio de casos y controles sueco que incluyó 1193 casos entre 1930 y 1940 mostró que las úlceras pépticas son más comunes en ocupaciones donde el trabajo por turnos y el trabajo nocturno es más común: taxistas, choferes de autobús, vendedores que viajan, choferes de tren, saloneros, trabajadores
La frecuencia de los trastornos digestivos en los trabajadores nocturnos sugiere que los hábitos alimenticios pueden jugar un rol importante.
Los cambios alimenticios más importantes en trabajadores nocturnos son los cambios en las horas de comida, la dificultad de obtener comida caliente y nutritiva durante los turnos nocturnos y la incapacidad de tener contacto social durante los tiempos de comida con la familia o los amigos2.
La incidencia de problemas gastrointestinales en trabajadores es la siguiente2:
Trabajadores diurnos (10-25%).
Trabajadores por turnos pero sin turnos nocturnos (17%).
Trabajadores con turnos nocturnos (5-35%).
Ex Trabajadores nocturnos que dejaron el trabajo nocturno por razones de salud (30-50%).
De lo anterior es posible concluir que los trastornos gastrointestinales son significativamente más frecuentes en aquellas personas que laboran de noche, por lo que el trabajo nocturno constituye un factor de riesgo para trastornos digestivos.
Enfermedad Cardiovascular
Respecto a la enfermedad cardiovascular los datos no son concluyentes. Mientras algunos estudios asocian el trabajo nocturno con trastornos cardiovasculares otros niegan la existencia de correlación.
En 1999 se revisó 17 estudios sobre el trabajo nocturno y la enfermedad cardiovascular. Se concluyó que los trabajadores nocturnos tenían 40% más de riesgo para una enfermedad cardiovascular comparado con los trabajadores diurnos6. Alfredsson y colaboradores además mostraron que el trabajo nocturno estaba asociado con el infarto agudo al miocardio (Riesgo relativo estandarizado a la edad=1,25, 95% CI=0,97-1,62)6.
En el 2008 un grupo de investigadores taiwaneses realizaron un ensayo en el que estudiaron la elevación de la presión arterial,
Sin embargo, en un estudio realizado en Brasil en el año 2010, en el que hace referencia al artículo de los taiwaneses, buscan observar cuál es la relación del trabajo nocturno y diurno con la hipertensión pero en su población; razón por la cual realizan un estudio con personal de enfermería de un hospital general, con una población de 88% mujeres y 12% hombres.
Estos investigadores basaron su búsqueda en el conocimiento de que el trabajo en la noche ha sido asociado con consecuencias deletéreas de la salud general, como consecuencia de los ritmos cronobiológicos. Después del análisis de sus resultados llegaron a la conclusión de que ni el trabajo diurno ni el nocturno del personal de enfermería que laboraba en ese
Tratando de explicar la asociación entre el riesgo de enfermedad cardiovascular y los trastornos del ciclo circadiano, en un estudio se realizó una revisión de diversos trabajos de investigación anteriores y se observó que durante las primeras horas de la mañana tienen lugar alteraciones como el aumento de la agregación plaquetaria, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la secreción de catecolaminas, el tono simpático y de los valores plasmáticos de cortisol. La acentuación matinal de esos procesos fisiológicos, actuando sobre la placa vulnerable de ateroma puede, aisladamente o en conjunto, contribuir a explicar la mayor incidencia del infarto de miocardio durante este horario, por varios mecanismos11.
En cuanto a las manifestaciones cardiovasculares del trabajo nocturno en un grupo de trabajadores de la salud en un hospital público de Cuba, la más preponderante fue la taquicardia, seguida de la hipertensión arterial, producto de la misma tensión psicológica para vencer la jornada laboral por la obligada vigilia que a su vez altera los ritmos circadianos y hace que el corazón se vea influenciado por el hipotálamo y el sistema simpático con descargas de noradrenalina y betahidroxilasa de dopamina que marcan la frecuencia cardiaca e inducen vasoconstricción con aumento de la resistencia periférica con complicaciones cardiovasculares como HTA, arritmias cardiacas, cardiopatías, afecciones músculo-esqueléticas, y psicológicas, sensaciones de agotamiento físico, malestar persistente, dolencias psicosomáticas (constante dolor de cabeza, insomnio y alteraciones gastrointestinales)5.
Al parecer, las mujeres presentan un riesgo ligeramente mayor de presentar accidentes cardiovasculares después de largos periodos de rotación en trabajo nocturno13. Esto parece explicarse porque el trabajo en el turno de la noche, a largo plazo genera un aumento en la secreción de catecolaminas. Sin embargo, según un estudio realizado, el riesgo de padecer enfermedades cerebro- vasculares se ha visto
También se cree que el trabajo nocturno genera una disminución en la síntesis de melatonina, por la exposición nocturna a la luz, lo cual lleva a un aumento en la hipercoagulabilidad y en la presión arterial, además de promover la aterosclerosis, pues al estar en bajas cantidades, este compuesto no puede cumplir su función antioxidante13.
Cáncer
Existe mucha evidencia que asocia algunas neoplasias al trabajo nocturno. Sin embargo, el tema de las neoplasias es tan amplio que para cada tipo de neoplasia hay datos extensos que asocian o no estas neoplasias con el trabajo nocturno.
En el estudio de mortalidad de Taylor y Pocock se reportó un incremento significativo de incidencia de neoplasias en trabajadores por turnos
Diabetes Mellitus y Trastornos Metabólicos
Otros estudios sugieren que la obesidad y la dislipidemia se incrementan, junto con la desaparición crónica del sueño en personas que trabajan de noche12.
Diferentes estudios han buscado la prevalencia de Diabetes Mellitus en la población de personas que trabajan de noche, aunque no se ha podido estimar la cifra exacta, sí se sabe que es mayor que la población general6. Además, el trabajo nocturno puede alterar la ingesta de comida habitual y las correctas horas de administración de la insulina en pacientes diabéticos2.
Enfermedad Cerebrovascular
El trabajo nocturno está estrechamente relacionado con la enfermedad cerebrovascular, entendiéndose esta como una manifestación más de las enfermedades de origen vascular. Las principales causas de eventos cerebrales vasculares son la hipertensión y la ateroesclerosis15.
En Corea, Japón y Taiwán las enfermedades vasculares cerebrales son consideradas como enfermedades ocupacionales compensables15.
Un mal manejo de la salud ocupacional puede influir también en el desarrollo de eventos cerebrovasculares en trabajadores con factores de riesgo preexistentes. El trabajo nocturno y el trabajo por turnos se han asociado como un factor de riesgo para desarrollar un evento cerebral vascular15.
Enfermedad de Párkinson
Los resultados identificaron un total de 181 casos de Parkinson y se encontró una relación inversa entre la incidencia de Parkinson y la cantidad de horas de sueño, por lo que se determinó que en los grupos de menos horas de sueño el riesgo relativo fue de 1,10 mientras que en los grupos con mayor horas el riesgo relativo fue de 1,8016.
Aspectos Médico-Legales del Trabajo Nocturno en Costa Rica
Aunque las implicaciones del trabajo nocturno en la salud de los trabajadores están bien descritas internacionalmente y son aceptadas científicamente, las leyes costarricenses no contemplan aspectos relacionados con la protección del trabajador que labora en jornadas nocturnas.
Los aspectos legales sobre el trabajo en Costa Rica están contemplados en el Código de Trabajo.
Código de Trabajo
El código de Trabajo se refiere a los asuntos relacionados con el trabajo nocturno en sus artículos 135, 136, 138 y 140. Estos artículos definen lo que se entiende como trabajo nocturno en nuestro país y regula las jornadas que podrán realizarse. A continuación se enumeran estos artículos17:
Sin embargo, en los trabajos que por su propia condición no sean insalubres o peligrosos, podrá estipularse una jornada ordinaria diurna hasta de diez horas y una jornada mixta hasta de ocho horas, siempre que el trabajo semanal no exceda de las cuarenta y ocho horas.
Las partes podrán contratar libremente las horas destinadas a descanso y comidas, atendiendo a la naturaleza del trabajo y a las disposiciones
Artículo 138. Salvo lo dicho en el artículo 136, la jornada mixta en ningún caso excederá de siete horas, pero se calificará de nocturna cuando se trabajen tres horas y media o más entre las diecinueve y las cinco horas.
Artículo 140. La jornada extraordinaria, sumada a la ordinaria, no podrá exceder de doce horas, salvo que por siniestro ocurrido o riesgo inminente peligren las personas, los establecimientos, las máquinas o instalaciones, los plantíos, los productos o cosechas y que, sin evidente perjuicio no puedan sustituirse trabajadores o suspenderse las labores de los que están trabajando.
Reglamento Interior de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)
Por otro lado, el reglamento interior de la CCSS regula directamente lo que respecta a las jornadas laborales de sus trabajadores, siempre apegado a las disposiciones del Código de Trabajo.
Los artículos que regulan las jornadas laborales en el Reglamente Interior de la CCSS son los artículos 20, 21 y
De acuerdo con el artículo 136 del Código de Trabajo, en aquellos trabajos que por su propia condición no sean insalubres ni peligrosos, podrá establecerse una jornada ordinaria diurna hasta de diez horas, y una mixta hasta de ocho horas, siempre que el trabajo semanal no exceda de las cuarenta y ocho horas.
Artículo 21.- Sin embargo, por razón de las necesidades propias de los servicios que presta la Institución, se trabajarán veinticuatro horas al
Los trabajadores a que se ref relacionadas con la atención directa o indirecta de los asegurados enfermos.
Durante esa media hora los trabajadores podrán tomar sus alimentos en los lugares autorizados para ello.
La jornada continua se origina únicamente en las necesidades propias de la Institución, por lo que podrá fraccionarse cualquier horario cuando se considere que han dejado de existir las causas que originaron esa jornada continua.
Materiales y Métodos
La población meta del estudio fueron los Médicos, Enfermeras y Oficiales de Seguridad (Guardas) de la Caja Costarricense del Seguro Social
(CCSS) que laboran en jornadas nocturnas. Para abordar esta población tomamos como muestra un grupo de médicos, enfermeras y guardas que laboran en diferentes hospitales de la CCSS. Los hospitales de la CCSS objeto de estudio fueron: Hospital de la Mujer Adolfo Carit Eva, Hospital San Juan de Dios y Hospital México.
La selección de la muestra se hizo mediante la aplicación de la encuesta. Se entrevistó a variedad del personal de los hospitales que cumplieran con los criterios de inclusión. El criterio de inclusión fue solamente ser trabajador de la Caja Costarricense del Seguro Social y ocupar un cargo de Médico, Enfermero(a), Guarda o Administrativo. El criterio de exclusión fue ser trabajador externo de la Caja Costarricense del Seguro Social u ocupar otro cargo que no estuviera dentro de los criterios de inclusión.
Las fuentes de información para el marco teórico fueron tomadas de las bases de datos de PubMed (www.pubmed.gov). Las palabras utilizadas para buscar la bibliografía fueron: "shift, work, health, disorders, disease".
Para recolectar la información se utilizó una encuesta que incluye las principales manifestaciones de las enfermedades y los síntomas relacionadas con el trabajo nocturno.
Los resultados se analizaron mediante el programa Microsoft Excel.
Presentación de Resultados
En total se aplicaron 65 encuestas de las cuales 12 fueron del Hospital San Juan de Dios (HSJD), 23 fueron del Hospital México (HM) y 30 fueron del Hospital de la Mujer (HOMACE). En total se obtuvo datos de 20 médicos (5 del HSJD, 7 del HM y 8 del HOMACE), 16 Enfermeros
(3 el HSJD, 6 del HM y 7 del HOMACE), 14 Guardas (2 del HSJD, 5 del HM y 7 del HOMACE) y 15 Administrativos (2 del HSJD, 5 del HM y 8 del HOMACE). Obsérvese la Tabla 1.
Es importante notar que de las 43 personas que trabajan en horario nocturno, la mayoría son médicos, luego enfermeras y luego guardas.
La distribución de personal que no labora en horarios nocturnos según su profesión (del total de personas que no labora horarios nocturnos)
se puede observar en la tabla 3 y el gráfico 3. En este caso las cosas cambian un poco puesto que la mayoría de personal que trabaja únicamente horarios diurnos es el personal administrativo, seguido de médicos y luego guardas.
En las tablas 4 y 5 y el gráfico 4 se puede observar la distribución del personal que labora y no labora horarios nocturnos según la profesión (del total de personal según su profesión). Al parecer solo el 75% de los médicos trabaja durante horarios nocturno, mientras que las enfermeras y los guardas trabajan más durante estos horarios.
Por lo tanto, parece ser el grupo de trabajadores más vulnerables a horarios nocturnos. Además, los guardas trabajan un número similar de horas nocturnas que las enfermeras.
En la tabla 7 se puede ver una comparación entre las horas que duermen los trabajadores según sea su horario. Es importante notar que existe diferencia de hasta 2 horas de sueño entre aquellos trabajadores que laboran de noche y aquellos que laboran de día. En el gráfico 2 se puede ver esta comparación. Sin embargo, también parece depender de la profesión puesto que en el caso de los administrativos ambos duermen una cantidad de horas similar aunque algunos trabajen de noche y otros de día. En general se puede ver que todos los trabajadores nocturnos duermen menos de 6h diarias a excepción de los trabajadores nocturnos administrativos.
La tabla 8 y el gráfico 5 muestra la lista de enfermedades más prevalentes en personas que trabajan horarios nocturnos comparados con las enfermedades que padecen aquellos que lo hacen solo durante horarios diurnos. En el gráfico 5 se puede observar que la enfermedad más prevalente en las personas que tienen trabajo nocturno es la Gastritis, en segundo lugar la Obesidad y en tercer lugar la Hipertensión Arterial. Sin embargo, si vemos la tabla 8 se puede observar que la diferencia de la prevalencia de Gastritis entre los trabajadores nocturnos y diurnos no es significativa. Tampoco así para la Obesidad e incluso la Hipertensión Arterial es menos prevalente en los trabajadores nocturnos.
En la tabla 10 y el gráfico 6 se describen los principales síntomas que se encontró en las personas que trabajan de noche comparándolos
1- Trastornos del Sueño.
2- Trastornos Gastrointestinales.
3- Trastornos Cardiovasculares.
Llama la atención los trastornos del sueño y los trastornos cardiovasculares puesto que su prevalencia entre la población de trabajadores
En la tabla 11 se desglosan todos los trastornos relacionados con el sueño que fueron evaluados con la encuesta aplicada a los trabajadores. Es importante notar que todos ellos, a excepción de las punzadas con las agujas y los accidentes laborales, son más frecuentes en personas que tienen horarios nocturnos. El trastorno que más frecuentemente aquejan aquellas personas que trabajan de noche es que no duermen lo suficiente, lo cual es esperado que sea así. Además también manifiestan mucha fatiga durante el día y durante la noche, acompañada de somnolencia diurna y algunos otros malestares como dolores articulares y musculares. Aunque estos trastornos sean más frecuentes en personas que trabajan de noche, llama la atención que haya una alta prevalencia de estos mismos trastornos en las personas que solo trabajan de día, lo cual siguiere que hay otros factores involucrados en estos trastornos.
La diferencia es abrumadora en los aspectos de insomnio y la incapacidad para dormir, trastornos que son hasta seis veces más frecuentes en
Respecto a los síntomas gastrointestinales se elaboró la tabla 12 y el gráfico 8. Es importante notar que todos los síntomas gastrointestinales
fueron más notables en trabajadores nocturnos que en trabajadores diurnos, sin embargo, en su totalidad su prevalencia es similar entre ambos grupos. El síntoma del que más se quejaron fue del hambre y del que menos se quejaron fue de diarrea. La diferencia más grande entre estos dos grupos fue en el intervalo que toman entre las comidas, el estreñimiento y el horario desigual para las comidas, los cuales fueron mucho más prevalentes en las personas con horarios nocturnos.
Proyecciones y limitaciones
Inicialmente se trató de orientar este trabajo como una revisión de expedientes de pacientes con trabajos nocturnos para establecer cuáles son los síntomas más frecuentes que refieren, si tienen alguna enfermedad crónica de fondo, si esta enfermedad crónica ha estado descontrolada debido al trabajo nocturno o si las incapacidades son más frecuentes en esta población. Sin embargo, se tuvo la limitante de que los expedientes médicos no tienen consignado el horario en que trabajan los pacientes sino únicamente el trabajo al que se dedica. Debido a esto decidimos no proseguir con estos objetivos de investigación puesto que no podemos inferir a partir del oficio al que se dedica el paciente que su trabajo sea nocturno, mucho menos podemos inferir que los síntomas, las enfermedades y las incapacidades que se han
Conclusiones y Recomendaciones
Con la información obtenida se puede concluir que el trabajo nocturno es un factor de riesgo para múltiples trastornos orgánicos. Por lo tanto,
Con el trabajo de campo se concluye que el trabajo nocturno tiene fuertes implicaciones sobre la salud de los trabajadores de la CCSS.
Con la encuesta realizada se encontró que 2/3 de los trabajadores de la CCSS trabajan en horarios nocturnos (66,15%) y que la prevalencia
Respecto a nuestros objetivos encontramos que:
1- El 66,15% del personal de la CCSS tiene horario nocturno, lo cual corresponde a la mayoría del personal y no incluye solamente los médicos sino también a las enfermeras y los guardas.
2- Del total de trabajadores nocturnos el 35% son médicos, 30% Enfermeros y 26% Guardas. Sin embargo, del total de médicos solo el 75% trabaja de noche mientras que del total de enfermeros el 81,25% trabaja de noche y del total de guardas el 78,57% trabaja de noche.
4- Las enfermedades más frecuentes que padecen estos trabajadores nocturnos son Gastritis, Obesidad, Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, todas las cuales son más prevalentes en personas con horario nocturno que aquellas con horario únicamente diurno a excepción de la Hipertensión Arterial.
Hay una gran diferencia en la prevalencia de infarto, accidente cerebrovascular y epilepsia en trabajadores nocturnos comparado con trabajadores diurnos.
5- Los síntomas más frecuentes que padecen estos trabajadores son relacionados con Trastornos del Sueño, Gastrointestinales y Cardiovasculares en ese orden. Los trastornos del sueño más frecuentes son: No dormir lo suficiente, Fatiga durante el día e Incapacidad para conciliar el sueño.
Los trastornos gastrointestinales más frecuentes son: Hambre, Ardor estomacal y comer a horarios desiguales. Los trastornos cardiovasculares más frecuentes son: Cefalea, palpitaciones y tinitus.
6- Si bien, la mayoría de los síntomas de las tres índoles citadas anteriormente son más frecuentes en personas que trabajan de noche hay algunas excepciones. Por ejemplo: hay mayores punzadas por aguja y accidentes laborales en personas que trabajan únicamente de día comparada con aquellos con horario nocturno.
7- Por último, el marco legal de Costa Rica en su Código del Trabajo no toma en consideración que las personas con horario nocturno están
Además, tampoco considera que el horario nocturno puede exacerbar las enfermedades de estas personas o afectar su calidad de vida desde otras perspectivas.
Por todo lo anterior se recomienda que se deba hacer una cuidadosa selección de los trabajadores que son aptos para trabajar durante turnos
nocturnos. Hay que tomar especial atención a cierto grupo de trabajadores que están expuestos a mayores riesgos como:
Personas con antecedentes de desórdenes gastrointestinales.
Personas diabéticas.
Personas epilépticas.
Personas con trastornos del sueño.
Se deben realizar estudios más amplios respecto a las implicaciones del trabajo nocturno sobre la salud de los trabajadores, no solo del sector
Se recomienda que deba de realizarse estudios para determinar los principales factores de riesgo de trastornos de sueño y gastrointestinales de manera que se trate de aminorar la prevalencia e incidencia de estos en la población costarricense.
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* Estudiantes Medicina Universidad de Costa Rica. Correo electrónico: fsevilla01@msn.com
Recibido para publicación: 28 de junio de 2011. Aceptado: 10 de agosto de 2011
