Abstract

Psychiatry as a part of medicine is a science that studies the normal and abnormal behavior of a person, its task is study, diagnosis, treatment and prevention of behavior disorders and mental pathologies, in which many other factors have influence, among this exist genetics , physical, chemical, psycologic and socio-envirommental factors.

The psychologist role is objective, doing his homework through a basic instrument such as a psychiatric interview, and a mental review, to put on as base the opportunities of using back up instruments like psychologic tests and other sources of information.

Forensic Psychiatry implies Psychiatric Medico-Legal knowledge, where clinic psychiatry transforms in a aplicable language with a common goal, to colaborate with in the different legal areas: penal, civil, family, laboral, answering to the questions of the legal authorities, being the psychologist considered the expert. The psychologist has to make a written report in which the mental capacity is established , many people would consider this as an element of the process , to direct its legal conduct. The experts when writing the evaluation might interfere again with the process when he adds up the document , or with his active participation in the debate and this is requested by the dispatch.

The use of forensic psychiatry implies posibles aplications that involve health cares in the job until Criminal Justice and Public Safety,.

Key words

Psychiatry, Law, Expertize.
  ]]> Fundamentos de Psiquiatría

1- Historia

La historia de la Psiquiatría, siendo parte de la historia general de la Medicina, se diferencia de las demás ramas médicas en cuanto que por su objetivo, la conducta perturbada del hombre, participa también de la historia de las otras ciencias humanas y contacta con la historia del pensamiento, de la cultura y de las sociedades.

Como parte de la historia de la medicina, ha seguido las vicisitudes del arte de curar y del conocimiento científico a través de los tiempos y las edades. Parece que no ha habido época,ni cultura, ni lugar de la tierra enteramente libre de enfermedad mental. Los trastornos psiquiátricos siempre han afligido a la humanidad, tanto como las enfermedades físicas. Desde los tiempos o los pueblos primitivos, usualmente se ha encontrado que los médicos o quienes hacen sus veces, han utilizado su arte para tratar la enfermedad mental igual que lo han hecho con la enfermedad física.

Por otra parte lo que sí ha variado a través de la historia es el concepto de enfermedad mental, que por épocas y lugares se ha hecho más o menos amplio o estrecho y por lo tanto, el campo de actuación del médico ha sufrido iguales cambios.Este concepto de la enfermedad mental, que se agranda o se estrecha según los tiempos y las edades, refleja por una parte el modo de pensar prevalente en un momento y una sociedad determinados, lo mismo que la carencia suficiente de conocimientos científicos pertinentes y adecuados sobre muchos aspectos del comportamiento humano normal o perturbado y se ha prestado obviamente a abusos y arbitrariedades. Tales conceptos amplios o reducidos de la enfermedad mental según los tiempos y las filosofías,han delimitado también una frontera difusa acerca de quien debe ocuparse y tratar estos problemas (sacerdote, chamán, médicobrujo,filósofo, etc). Sólo desde el final del siglo XVIII o comienzos del XIX, en que surgió la psiquiatría científica en su forma actual, la medicina occidental aceptó encargarse plenamente del problema de las enfermedades mentales y reclamar para sí el cuidado de asilos y manicomios. Esta situación llegó a su mayor auge a mediados de este siglo en que, en la mayor parte de los países, el movimiento de salud mental estaba en manos de médicos.La balanza se ha desplazado otra vez y hoy vemos cómo, en base a credos, teorizaciones y actitudes, muchos de los problemas mentales han vuelto a ser el objetivo y el campo de la psicología, la sociología y la antropología, cuando no en los medios subdesarrollados, de adeptos religiosos, de místicos, parapsicólogos, gurús, telepatistas y aún de brujas, echadoras de cartas, curanderos, etc.

Se ha hecho nacer la medicina científica a partir de Hipócrates(460-355 A.C.), él introdujo el método clínicoempírico, se alejó de las creencias mágicas sobre la enfermedad y fundamentó las bases eticocientíficas de la medicina. Entre los numerosos aciertos del "Padre de la Medicina" hay que contabilizar para la Psiquiatría varios logros: él hizo considerar por primera vez las enfermedades mentales como enfermedades "naturales" excluyéndolas de la consideración de sobrenaturales, concepción que hasta entonces predominaba, y por lo tanto las redujo al ámbito médico, con capacidad para ser curadas también por métodos médicos, introdujo el concepto y conocimiento de los "temperamentos", es decir, lo que hoy llamaríamos constitución o carácter o idiosincracia, fue el precursor en la necesidad de hacer historias clínicas, en la utilidad de observar al paciente, en seguirlo y de acompañarlo críticamente a lo largo de su enfermedad, en mantener una relación respetuosa médico-paciente, en la observación psicosomática y en la correlación entre emociones, salud y enfermedad. Fue el primero que consideró el cerebro como el asiento de los sentidos y de la vida intelectual.(1)

La Psiquiatría fue durante mucho tiempo un campo disputado por la filosofía(incluida la psicología),la teología, el mito y la superstición y después por la ciencia: la medicina y la biología
 

2- Algunos conceptos

2-1 Conducta Humana ]]> El estudio de la conducta humana es una de las áreas más complejas del conocimiento. Es uno de los fundamentos de la Psiquiatría. Como un ser vivo el hombre debe ser estudiado en la estructura y función de su organismo, particularmente en su sistema nervioso central (sistema integrador, orientador y organizador de la conducta), en el ¹sistema endocrino (uno de los principales estabilizadores del medio interno del organismo) y en todas las demás estructuras y funciones de los sistemas y órganos. Todos ellos contribuyen a la adaptación a su entorno físico y a la persistencia de ese equilibrio inestable pero permanente entre las variables físico-químicas dentro de las cuales es posible la vida. Pero además el ser humano es un ser social y un ser cultural e histórico, que interactúa con sus semejantes por medio de procesos psicológicos y sociales, que recibe una dotación y una herencia cultural e histórica por medio del proceso educativo, que desempeña un rol social en su comunidad, que se desenvuelve en muy variados medios (familia,escuela,trabajo,organizaciones sociales diversas, Estado, nación). El aprendizaje social contribuye, en gran parte, a crear los aspectos específicamente humanos de la conducta:las funciones simbólicas, pensamiento,lenguaje, la inteligencia, la afectividad, la personalidad. La conducta humana es el resultado de una compleja e intrincada interacción de factores: biológicos, sociales, culturales e históricos, de la mutua influencia de la dotación genética,y de las experiencias sociales y de la herencia cultural.
 

2-2 Emociones, afectos y sentimientos

Son trastornos de la Afectividad, son tonalidades o matices que adquieren los pensamientos o las conductas, por ejemplo: la alegría, la tristeza,la ansiedad o miedo. Las emociones, afectos o sentimientos se alteran en distintas circunstancias y llegan a ser síntomas psicopatológicos cuando no corresponden a la situación, a la constelación de estímulos externos e internos que debieron originarlos, o cuando no son congruentes con ellos.
 

2-3 Impulsos

Se definen como "la fuerza vital independiente de la voluntad, que controla la realización de las iniciativas psíquicas, su velocidad, intensidad y duración. Son la base de la iniciativa y de la atención y se traducen en la expresión y la psicomotricidad. Cuando faltan o están aumentados la energía y la inciativa, el síntoma lo vivencia o experimenta el paciente y el Psiquiatra los puede observar.
 

2-4 Personalidad

Son los patrones estables de conducta, que identifican a un individuo a lo largo de su vida, patrones socialmente adaptados o no. El concepto mismo de personalidad es motivo de polémica. La personalidad puede definirse como un "sistema de conducta cuyo fin es satisfacer motivos y ajustarse a los conflictos entre ellos, o el conjunto de sentimientos y valoraciones, las tendencias y voliciones de un individuo, es decir como las formas de comportamiento características y distintivas de un individuo, donde herencia y aprendizaje social, actúan conjuntamente. ]]>  

2-5 Psicopatología

Etimológicamente significa estudio de las anormalidades psíquicas,es decir el estudio de las anormalidades de la conducta. Hay dos metodologías para enfocar las psicopatologías, la primera de tipo descriptivo,define y delimita las características de las distintas manifestaciones anormales de la conducta,tales como pueden ser apreciadas en el examen psiquiátrico, no pretende tratar de comprenderla sino solo describirla tal como se presenta al observador. La segunda analiza los síntomas o manifestaciones de la vida psíquica anormal, tratando de interpretarlas o comprenderlas como el resultado de procesos psíquicos inconscientes, es decir, como consecuencia de motivaciones comprensibles por medio del análisis psicológico, esta es la psicología dinámica en la que los síntomas son interpretados de acuerdo con las teorías psicoanalíticas y la praxis de las terapias psicoanalíticas.(2).

Además existen otros abordajes que tratan de explicar la conducta humana, tomando en cuenta diversos aspectos de tipo biológico, psicológico, familiar y social, entre estos está el modelo biológico en el que se considera la enfermedad psiquiátrica como cualquier otra enfermedad médica y supone que para muchos trastornos mentales eventualmente se encontrarán causas específicas relacionadas con el funcionamiento del Sistema Nervioso Central y la terapeútica derivada de este modelo tiende a ser de tipo biológico (farmacológico). En el modelo psicodinámico ciertos trastornos como las neurosis y los desórdenes de personalidad se consideran como el resultado de diversas vicisitudes en el desarrollo psicosexual y el tratamiento de acuerdo con esta orientación sería la psicoterapia psicoanalítica orientada a resolver los conflictos intrapsíquicos.²

El modelo conductual es otro abordaje esencialmente psicológico pero que postula que muchos trastornos emocionales son conductas aprendidas maladaptativas que se mantienen o por consecuencias positivas o porque evitan consecuencias negativas, la psicoterapia de la conducta pretende modificar las situaciones que preceden o que resultan de la conducta maladaptativa.El modelo familiar parte del modelo social, la importancia está en las relaciones familiares como cruciales en el desarrollo de la personalidad, los conflictos suscitados en este nivel tienen decisiva influencia en la génesis y mantenimiento de ciertas psicopatologías, el abordaje terapeútico es la psicoterapia de familia. El modelo sociocultural enfoca primordialmente la manera en que el individuo funciona en el sistema social y se estudian las características de dicho sistema considerando que estas tienen importancia en la salud mental o en la psicopatología individual y comunitaria, las técnicas de intervención se dirigen a influir y reorganizar las redes sociales o de apoyo del individuo o del grupo social(3), en este enfoque psicosocial es de gran importancia el marco teórico género sensitivo y principios feministas con relación a los factores socioculturales como fuente de muchas perturbaciones emocionales, un ambiente social que enseña los usos inapropiados del poder y limita el acceso a los recursos basándose en el género, a través del proceso de la socialización en el cual se internalizan significados sociales y valores como forma de evaluar la realidad,la socialización se apoya en la ³religión, la familia,la educación formal,los medios masivos de comunicación social, el lenguaje, la moral,los símbolos, los mitos,la ciencia y el engranaje que constituye estas instituciones(4), los prejuicios o estereotipos y las "verdades o valores tradicionales" (procedentes de hombres blancos heterosexuales de clase media y sus conceptos sobre la mujer) y como éstos influyen en los individuos dentro de las instituciones repercutiendo en sus determinaciones con parcialidad o con prejuicios que sirven para el mantenimiento de su sistema de valores y sus posiciones de poder, de alguna manera la imparcialidad judicial y profesional en el caso de la Psiquiatría ha servido como justificación para ignorar las desigualdades de poder, la profesión legal ha sido especialmente lenta para absorber los conceptos feministas,mientras que la Psiquiatría, por su perspectiva médica ha sido un poquito menos lenta en la incorporación de algunos de estos conceptos, no así la Psiquiatría Forense que se ha visto influenciada por ese letargo legal. La investigación feminista tiende hacia un método más holístico, en un intento de cuestionar "las verdades tradicionales" dentro del campo del conocimiento como en la criminología aunque menos extendido en el área de la Psiquiatría Forense. El ⁴Feminismo intenta tomar en cuenta la diferencia y provocar una visión más realista de la posición de la gente en el mundo.(5)

El desarrollo de la Psiquiatría moderna se dirige hacia alcanzar una mayor integración de los modelos anteriormente mencionados en un enfoque ecléctico y multidimensional, ya que se reconoce que un solo modelo no ofrece una explicación completa de todos los fenómenos observados en el comportamiento humano normal y anormal.De otro modo también es cierto que ciertos modelos son más relevantes para entender determinadas psicopatologías.(6)
 

Psiquiatría

Es una rama de la medicina, es responsable del estudio, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de los trastornos del comportamiento humano. El comportamiento anormal puede estar determinado o modificado por factores genéticos, físicoquímicos,psicológicos y sociales. El Psiquiatra debe dominar los conocimientos y las habilidades no sólo de la observación objetiva, sino de la subjetiva, de la participativa y de la autoobservación. Su formación en ciencias básicas lo (a) alienta hacia la observación objetiva, pero a medida que aprende otros tipos, advierte que esta diferenciación de la función de su papel es necesaria para la comprensión de la relación con su paciente y para el desarrollo de su capacidad para la intimidad humana. Unicamente entonces puede^5-6 aprenderse la noción general de personalidad y sus principios subyacentes: los factores genéticos y ontogenéticos del crecimiento del desarrollo y de la involución, el reconocimiento de los factores inconscientes y preconscientes como determinantes del comportamiento, la idea de que la personalidad es íntegra e indivisible, y el reconocimiento de que el ser humano es un animal social y que los estadios iniciales del ciclo de la vida reflejan la coordinación entre el individuo en desarrollo y su entorno social.(7)
  ]]> Diagnóstico y psiquiatría: la entrevista psiquiátrica y el examen del estado mental

La ENTREVISTA es el principal instrumento utilizado por el Psiquiatra para conocer al (la) paciente y la naturaleza de su problema. La comprensión de la salud y la enfermedad del (la) paciente procede principalmente de la narración que éste hace de su vida anterior, sus actitudes y emociones y el desarrollo de sus síntomas. Se pone mucho énfasis en animar al (la) paciente a que narre su historia con sus propias palabras. El diagnóstico y pronóstico se basan en estos datos y en la información adicional obtenida a partir de los familiares del paciente, el examen físico, los tests psicológicos y cualesquiera otros exámenes especiales.Con este conocimiento pueden ya formularse los objetivos del tratamiento e instituir un plan terapéutico realista para el (la) paciente. La historia psiquiátrica se realiza ⁷formulando preguntas para conocer las quejas presentes y valorar la gravedad de los trastornos a ellas asociados en los ámbitos social, biológico y psicológico, para establecer la cronología de los cambios y la relación de estos cambios con las experiencias potencialmente estresantes, para averiguar si el paciente ha tenido experiencias que le hicieron estar preocupado por su bienestar psicológico con anterioridad, para determinar si ha recibido tratamiento (y que tipo de tratamiento) en el curso del episodio actual y si hay una historia anterior de trastornos psiquiátricos, así como los tipos de tratamiento recibidos y la eficacia de éstos, para obtener la historia médica del (la) paciente y la historia de enfermedades psiquiátricas y no psiquiátricas de la familia, para conocer la historia personal del (la) paciente y para analizar su actitud, sus reacciones a los diversos sucesos y su forma de reaccionar frente a las tensiones(8). Las fuentes de datos clínicos incluyen el contenido verbal del (la) paciente (lo que dice), la forma de expresarse (como lo dice), la comunicación no verbal(lenguaje corporal) y las claves somáticas asociadas, así como las propias respuestas emocionales del (la) entrevistador(a),constituyen datos de importancia, frecuentemente pasados por alto, la vestimenta, la postura, la marcha, la expresión facial,la complexión, el peso y el movimiento. Estas diferentes fuentes de datos se evalúan simultáneamente en la entrevista psiquiátrica, proceso difícil pero que proporciona recompensas⁸ que mejoran con la mayor experiencia y preparación del (la) médico (a). Una postura mental de atención libre flotante a la entera configuración de las interacciones paciente-entrevistador(a) es la forma más eficaz de obtener información a todos los niveles. Esto significa que mientras escucha atentamente las palabras del paciente, en entrevistador observa también las expresiones faciales del o la paciente, sus gestos, cambios posturales, etc., y es conciente de sus propias reacciones emocionales hacia el (la) paciente. Los datos de un nivel a menudo aumentarán, modificarán o incluso contradecirán datos de otro nivel. El rubor,la palidez, la perspiración, el aumento de la frecuencia respiratoria y el incremento en los tics o manierismos revelan una elevación emocional. A menudo una clave sutil, una desviación de la mirada o un ligero cambio de la expresión, sugieren emociones encubiertas, fantasías o impulsos.
 
El lenguaje corporal puede comunicar más elocuentemente que las palabras el dolor de una depresión profunda, el terror de la ansiedad aguda o el erotismo de un comportamiento seductor. El comportamiento del (la) paciente está determinado por la realidad de la situación presente, sus experiencias pasadas y sus proyectos en la vida, sus percepciones del (la) entrevistador(a)y las reacciones hacia éste (a) contienen tanto elementos racionales como irracionales y su comportamiento puede parecer inconstante, confuso o inapropiado. Con relación a la técnica de la entrevista, existen dos extremos, una entrevista completamente dirigida por el (la)médico (a)y una entrevista completamente abierta y dirigida por el (la) paciente. Las preguntas abiertas permiten que los pacientes respondan con sus propias palabras y tienen la virtud de provocar información inesperada y a menudo datos más fiables.Las preguntas específicas, como en la revisión sistemática, aportan importantes datos que pueden no obtenerse de otra forma.Luego de identificar el problema, se emplea un enfoque más estructurado para seguir los hilos conductores en la narración original y para abrir nuevas áreas a la conversación. Nuevamente las preguntas deben ser abiertas desde el inicio para estimular la elaboración por parte del o la paciente. En cada área problemática se debe aclarar el momento y el modo de instauración y obtener una descripción detallada de los síntomas o situaciones, cronología de los acontecimientos factores agravantes o atenuantes y elementos o manifestaciones asociados.Progresivamente se requieren preguntas específicas más dirigidas, para obtener toda la información pertinerte, incluyendo interrogar sobre algunos síntomas para establecer que el (la)paciente no los tiene. Seguidamente se efectúan las historias personal y familiar, para obtener una base a la que enfrentar la enfermedad y hallar las claves de la génesis de la enfermedad y de los posibles abordajes terapéuticos. La historia laboral, las relaciones sociales, otros intereses y los objetivos futuros completan esta parte de la entrevista. Se debe observar evidencias de respuesta emocional o de conflictos en los (las) pacientes durante esta revisión y promover una elaboración más completa en las áreas sensibles.
 

Examen del estado mental

La distinción entre historia y examen es incluso menos nítida en psiquiatría que en medicina general. La mayor parte (y frecuentemente la totalidad) del examen del estado mental se efectúa mientras se realiza la historia.Se valora el aspecto, comportamiento,fluidez de la conversación, contenido del pensamiento, anomalías de percepción, el afecto y las funciones cognitivas.(9)⁹
 

Psiquatría forense

La Psiquiatría, como todas las especialidades de la medicina, posee un área propia,un campo delimitado de estudio y tiene así mismo sus propias técnicas de diagnóstico y tratamiento. Por ser una ciencia que estudia el comportamiento humano, normal y anormal, causado por enfermedades, esta ciencia debe disponer de medios idóneos para conocer, comprender y corregir las muy variadas modalidades de las alteraciones de la conducta, del afecto y del pensamiento e inclusive de la adaptación personal y social. Esto significa que la Psiquiatría se relaciona con aquellas características del ser humano que no son exclusivamente biológicas ni pueden evaluarse únicamente por medios físicos. Pero en todas las ramas de la medicina ocurre así, porque el hombre no es solamente un ser biológico sino un ser social y porque muchos aspectos psicológicos hasta ahora no han sido comprendidos por la fisiología y tal vez nunca lleguen a ser explicables solamente por ella. ]]> Cuando una persona busca ayuda para sí misma o para algún pariente o allegado, puede hacerlo por varios motivos: ya sea porque siente perturbaciones emocionales, como la depresión o la ansiedad, o porque observa disminución en su rendimiento en el trabajo, en el estudio, o en su actividad habitual o porque sus relaciones con los demás han sufrido un cambio apreciable, o porque su conducta se ha modificado ostensiblemente(aunque esto no siempre es aceptado por el (la) mismo(a) paciente, pero sí por quienes conviven con él o ella) o porque se ha hecho adicto al alcohol, a la marihuana o a alguna de las drogas que producen dependencia, o bien porque los distintos exámenes médicos (exploraciones clínicas, análisis de laboratorio, radiografías o pruebas imagenológicas) no han demostrado ninguna alteración que explique sus síntomas, quejas o molestias, o se sospeche que pueden ser factores emocionales que expliquen las quejas subjetivas del (la) paciente. Pero también se recurre al (la) Psiquiatra en demanda de ayuda psicológica en distintas circunstancias de la vida: por desajustes conyugales, por problemas familiares o desarmonía en el hogar, por mal rendimiento escolar, o por dificultades laborales. Por último, se solicita la colaboración profesional del (la) Psiquiatra cuando se le llama como perito(a) en asuntos judiciales, ya sea en juicios civiles, penales o de nulidad matrimonial en derecho canónico; por ejemplo, para saber si una persona es capaz de manejar sus bienes o si cuando firmó un contrato comprendía lo que hacía, o para saber si una conducta penal típica y antijurídica puede serle impuesta o no, o para saber si su consentimiento matrimonial estaba o no viciado en el momento de contraer el vínculo. En todas estas modalidades el (la) Psiquiatra actúa en el área de la Psiquiatría Forense.

La Psiquiatría Forense es el conjunto de nociones médico-legales-psiquiátricas que tienen importancia en el Derecho (penal, civil, laboral, canónico) y que se relacionan con algunos aspectos de la capacidad mental y psíquica. La Psiquiatría clínica se ocupa de las enfermedades mentales y de las alteraciones del comportamiento que se consideran anormales, morbosas o patológicas. Pero la Psiquiatría, como especialidad médica, tiene características propias que la distinguen de las demás áreas de la medicina y no ha alcanzado el grado de precisión y objetividad de otras cuyo campo lo constituyen enfermedades mejor conocidas en cuanto a sus causas, entre ellas las lesiones que las producen,fácilmente identificables en los órganos y los tejidos, o que originan modificaciones bioquímicas y funcionales en el organismo que pueden comprobarse por medio de técnicas de laboratorio o de exámenes de imágenes radiológicas o de ultrasonido y otras pruebas objetivas y concretas. La Psiquiatría se ocupa de los aspectos menos tangibles, más subjetivos del ser humano enfermo, como su conducta, sus motivaciones, las alteraciones de su pensamiento, de sus afectos, de los problemas de desajuste o desadaptación de la personalidad a su medio cultural y social cuando son provocadas por causas patológicas. En algunas enfermedades mentales y precisamente las más importantes y las más graves, como las esquizofrenias y las enfermedades afectivas maniaco-depresivas, no han podido descubrirse ni comprobarse causas físicas, ni las perturbaciones bioquímicas halladas han sido bien comprendidas. Tampoco los conocimientos psicológicos y sociales pretenden explicarlas son concluyentes. En el estado actual de los conocimientos lo más prudente y sensato es aceptar el llamado ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL en el que tienen en cuenta tanto los factores orgánicos (biológicos) como los psico-sociales. .La medicina puede ayudar al Derecho, con la aplicación de ciertos conocimientos médicos, para contribuir el esclarecimiento e investigación de ciertos asuntos y para ayudar al Juez o Jueza a formarse su criterio antes de tomar su decisión. Así como el médico legista da un dictamen muy objetivo y concreto, como la descripción de unas heridas, o de unas lesiones, o una autopsia, el o la perito Psiquiatra legista emite su dictamen sobre aspectos tales como la capacidad en lo civil o la responsabilidad en lo penal. Más exactamente, no emite su concepto directamente sobre estos temas sino sobre determinados estados morbosos psíquicos que pueden alterar la capacidad de obrar razonablemente (en lo civil). O bien el (la) perito Psiquiátra dictamina acerca de un posible vicio de consentimento que puede haber existido en el momento de contraer matrimonio (en derecho canónico). Al respecto es muy importante recordar que los dictámenes de los peritos no son de forzosa aceptación por los jueces, quienes pueden aceptarlos o rechazarlos pero no modificarlos. En cierto modo, jurista y médico (a) hablan distintos idiomas,pero precisamente en la Medicina Legal y la Psiquiatría Forense esos distintos idiomas deben ponerse de acuerdo, para llegar a un fin común, que en este caso es la colaboración que la medicina psiquiátrica presta al derecho (penal o civil) para el esclarecimiento de un punto concreto. Así pues el (la) médico (a) Psiquiatra no es llamado para dar un diagnóstico clínico de la persona que ha delinquido o del presunto interdicto, lo que se pide al perito es determinar si el sujeto de la peritación se hallaba en alguno de los estados que define la Ley, así esta denominación del código o de la ley no tengan el mismo significado que en medicina. En cierto modo el perito médico debe traducir, si así puede decirse, los términos médicos a términos legales.(10)

La Psiquiatría Forense tiene una problemática más extensa y más compleja que el resto de la medicina. La sociedad mantiene prejuicios sobre la enfermedad mental, de los que interesa subrayar el referente a su peligrosidad, prejuicio que ha venido influyendo en la legislación, en realidad, la peligrosidad se da sólo en un porcentaje reducido de los casos y se ha preocupado de controlar la conducta del "enfermo mental peligroso", hasta hace bien poco, con medidas¹⁰ análogas a las establecidas para todos los delincuentes. Existen unas especiales relaciones entre el Derecho y Psiquiatría. Es un error presentar como grave malentendido el concepto médico de enfermedad y su concepto jurídico, porque la jurisprudencia no pretende formar un concepto propio de la enfermedad. Por otra parte, algunos conceptos psiquiátricos son tachados por los juristas como borrosos e imprecisos, por ejemplo, el pronóstico y curso de la enfermedad mental, reprochándose a la Psiquiatría que no puede establecer normas seguras sobre ellos. Esa objeción es exagerada, porque en el estado actual de la ciencia psiquiátrica, con la existencia de sutiles medios complementarios de diagnóstico y el perfeccionamiento del tratamiento (eficaces medicamentos psicofármacos, diversas formas de psicoterapia, etc.), respecto del pronóstico futuro de muchas psicosis, psicopatías, déficit intelectuales, podemos pronunciarnos actualmente con toda fiabilidad.

Las funciones del (la) Psiquiatra Legista, en cuanto al Derecho Penal, son primordialmente, la elaboración de informe sobre el estado de salud mental de un acusado, lo que engloba dos cuestiones fundamentales: si reconoce el valor de sus actos y si es capaz de actuar conforme a ese conocimiento, en ocasiones valoración del potencial delictógeno.Como consecuencia de ello puede inferirse una anulación o una disminución de su imputabilidad,estableciéndose por los juristas la existencia de una eximente completa, incompleta o una atenuante de la responsabilidad criminal. En el Derecho Civil, los (las) Psiquiatras Forenses determinan-como función más habitual-si determinada persona está afecta de anomalía deficiencia o enfermedad mental, lo que puede constituir alguna de las causas de restricción de la personalidad jurídica. En cuanto al Derecho Laboral, para demostrar la existencia de una concausa psíquica en un accidente de trabajo y para valorar como incapacidad una secuela psíquica en un accidente.También en la investigación de la simulación de enfermedad mental.

Para ejercer la Psiquiatría Forense se tiene que ser Psiquiatra Clínico y poseer un conocimiento jurídico de lo que la Ley exige del (la) Psiquiatra y de como puede transformar sus conocimientos médicos y psicológicos en aplicaciones jurídicas. El (la) Psiquiatra clínico realiza una anamnesis, una exploración minuciosa, emite un diagnóstico, elabora un pronóstico y establece un tratamiento, mientras que el (la) Psiquiatra Forense tiene la misión después del diagnóstico y el pronóstico, de indicar lo que es más importante desde el punto de vista legal, es decir, cómo la alteración psíquica influye sobre la facultad de conocimiento de la penalidad del hecho y sobre la capacidad de actuar de acuerdo con este conocimiento. Lo cual no siempre está en simple relación con el diagnóstico de salud o enfermedad, ya que, por ejemplo, en casos leves de psicosis-enfermedad mental propiamente dicha-puede ser discutible alguna vez la existencia o no de imputabilidad, mientras que, por otro lado, en casos intensos de trastorno de personalidad-que en estricto criterio psiquiátrico no son enfermedades mentales-pueden existir dudas sobre la imputabilidad de la persona.La Psiquiatría se halla en la encrucijada entre biología, psicología y sociología,de hecho la moderna Psiquiatría está impregnada de espíritu sociológico: la curación de un enfermo mental exige, a menudo, manejar adecuadamente los factores ambientales.(11)
 

¹¹¿Cómo se forma una opinión objetiva médico/psiquiátrica?

Un (a) experto (a) médico(a) es un(a) doctor(a) en medicina que tiene los requisitos de experiencia clínica y atestados académicos para formar una opinión médica objetiva con un grado razonable de certeza médica. Un (a) Psiquiatra Forense es un (a) médico (a) que integra experiencia clínica, conocimientos de medicina,salud mental, y neurociencias para formar una opinión objetiva e independiente. Hechos relevantes son reunidos y analizados como parte de un proceso de examinar hipótesis alternativas para formular una opinión experta médico-psiquiátrica. Esta opinión experta puede ser efectivamente comunicada a través de un reporte escrito, una declaración o en un testimonio en la Corte.Las aplicaciones de la Psiquiatría Forense son muy amplias van desde cuidados de la salud en el trabajo hasta Justicia Criminal y Seguridad Pública.(12)

¿Es un(a)Psiquiatra Forense la misma cosa que un (a) Psicólogo (a) Forense? No. Los o las Psiquiatras son médicos (as) con un entrenamiento especial en el entendimiento,diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales. Esto incluye evaluaciones y tratamientos biológicos, psicoterapia, y problemática social y familiar. Un (a) psicólogo (a) a nivel de doctorado son profesionales en su propia rama y pueden hacer pericias especiales en tópicos usualmente no estudiados en detalle por los Psiquiatras (como las pruebas psicológicas).(13) ^12-13
  ]]> Conclusiones

A través de la historia el concepto de enfermedad mental ha variado y por épocas y lugares se ha hecho más o menos amplio asimismo el campo de actuación de la Medicina ha sufrido iguales cambios.

El concepto de enfermedad mental que se agranda o se estrecha según los tiempos o edades, refleja por una parte el modo de pensar prevalente en un momento y una sociedad determinados.

A finales del siglo XVIII o comienzos del XIX, surge la Psiquiatría científica en su forma actual.)

En el 460-355 A.C Hipócrates introdujo la Medicina Científica con el método clínicoempírico.

La Psiquiatría es una rama de la Medicina, es responsable del estudio, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de los trastornos del comportamiento humano.El Psiquiatra debe dominar los conocimientos y las habilidades no sólo de la observación objetiva, sino de la subjetiva, de la participativa y de la autoobservación.

La Psiquiatría se relaciona con aquellas características del ser humano que no son exclusivamente biológicas ni pueden evaluarse únicamente por medios físicos. Se ocupa de los aspectos menos tangibles, más subjetivos del ser humano como su conducta, sus motivaciones,las alteraciones de su pensamiento, de sus afectos, de los problemas de desajuste o desadaptación de la personalidad en su medio cultural y social

La Psiquiatría Forense como el conjunto de nociones médico-legales-psiquiátricas que tienen importancia en el Derecho (penal,civil,laboral,familia ) y que se relacionan con algunos aspectos de la capacidad mental y psíquica debe ser ejercida por un Psiquiatra Clínico que posea un conocimiento jurídico de lo que la Ley exige de él y de como puede transformar sus conocimientos médicos y psicológicos en aplicaciones jurídicas.

El o la Psiquiatra Clínica (o) debe realizar una anamnesis, una exploración minuciosa, emite un diagnóstico, elaborar un pronóstico, y establece un tratamiento, mientras que el o la Psiquiatra Forense tiene la misión después del diagnóstico y pronóstico, de indicar lo que es más importante desde el punto de vista legal, es decir, cómo la alteración psíquica influye sobre la facultad de conocimiento de la penalidad del hecho y sobre la capacidad de actuar de acuerdo a este conocimiento, lo cual no siempre está en simple relación con el diagnóstico de salud o enfermedad.

La Psiquiatría moderna se halla impregnada de espíritu sociológico. ]]> El instrumento principal utilizado por la Psiquiatría es la ENTREVISTA PSIQUIATRICA

El estudio de la conducta humana es una de las áreas complejas del conocimiento, es uno de los fundamentos de la Psiquiatría, es la manera como las personas gobiernan su vida y dirigen sus acciones

Como seres vivos los humanos han sido estudiados en la estructura y función de su organismo, pero además son seres sociales, culturales e históricos, que interactúan con sus semejantes por medio de procesos psicológicos y sociales, que reciben una dotación y una herencia cultural e histórica por medio del proceso educativo, el aprendizaje social contribuye en gran parte a crear los aspectos específicamente humanos de la conducta: las funciones simbólicas, pensamiento,inteligencia,lenguaje,afectividad,personalidad.

La personalidad son los patrones estables de conducta que identifican a un individuo a lo largo de su vida, ya sea, patrones socialmente adaptados o no, en otras palabras es el conjunto de sentimientos y valoraciones , las tendencias y voliciones de un individuo donde la herencia y aprendizaje social actúan conjuntamente.

La psicopatología es el estudio de las alteraciones psíquicas, de la conducta

A través de las épocas han existido varias maneras de explicar estas alteraciones, entre ellas el enfoque psicoanalítico, biológico, social, conductual, familiar, ciertos modelos son más relevantes para entender determinadas psicopatologías, la tendencia es hacia un enfoque ecléctico y multidimensional con mayor integración de los modelos anteriormente mencionados.

Algunos de estos modelos como el psicoanalítico y el biológico han sido utilizados para justificar desigualdades y para defender el sexismo como anota en su libro Del Ultraje a la Esperanza la Dra.Batres, asimismo menciona la importancia primordial de "la socialización como fuente de perturbaciones emocionales para las mujeres,entendiéndose la socialización como un proceso histórico durante el cual desarrollamos nuestra identidad personal y aprendemos nuestro género, conformando así la forma de ser y percibirnos, así como la manera en que leemos la realidad, la sociedad determina lo que somos y lo que hacemos por medio de la socialización y el control social, incluye las verdades enseñadas como objetivas que es lo que denomina lo real y el proceso de incorporación de las personas a sectores específicos de la sociedad. El proceso de conocer la verdad por medio de la socialización, incluye el aprendizaje cognitivo que implica el aprendizaje de los significados sociales y los valores que sirven de marco de referencia. Con ellos se construyen los juicios emitidos. Estos valores internalizados en el proceso de socialización constituye su forma de evaluar la realidad. La socialización además se apoya en la religión, la familia, la educación formal, los medios masivos de comunicación social, el lenguaje, la moral, los símbolos, los mitos, la ciencia y el engranaje que constituyen estas instituciones. Anota además en este enfoque psicosocial la gran importancia del marco teórico género sensitivo con relación a los factores socioculturales como fuente de muchas perturbaciones emocionales, un ambiente social que enseña los usos inapropiados del poder y limita el acceso de los recursos basándose en el género. Este enfoque es muy importante en la etiología de los trastornos clínicos, la subordinación de la mujer en la sociedad se considera un factor relevante y el hecho de vivir en una sociedad discriminadora de las mujeres, en la cual tenemos menos poder político, económico y social que los hombres determina en gran parte la salud de nosotras".

De la socialización encontramos una serie de mitos, estereotipos y "valores o verdades" tradicionales que van en detrimento de la mujer y repercuten con parcialidad y prejuicios en las instituciones para mantener sistemas de valores y sus posiciones de Poder de lo cual no está exenta la Ley ni la Psiquiatría Forense, en tanto que los individuos que las ejercen han sido socializados dentro de estos mitos, prejuicios o estereotipos.

El entendimiento de la perspectiva género sensitiva es lo que va a permitir comprender los desórdenes traumáticos y la dinámica que se da en los casos de violencia doméstica, abuso sexual y el incesto, que toca tanto a la Ley como a quienes tienen que valorar las secuelas de estos delitos en las víctimas, que desde otra perspectiva no podrían ser bien entendidos ni detectados ni tratados, esto implica que debe darse una sensibilización hacia esta perspectiva de quienes hacen las leyes y de quienes la interpretan, así como en los otros campos auxiliares de la Ley como la Psiquiatría Forense, sólo así se podrá entender por qué una niña o un niño dice la verdad sobre haber sido víctima de incesto o abuso sexual y luego se retracta sin que esto signifique mentir, o se podrá entender por qué sus recuerdos o fechas no son tan claros o precisos como el abogado quisiera, o se podrá entender entonces por qué una madre socializada dentro de esos mitos y distorsiones, no le cree a su hija o permanece con el ofensor a pesar de las múltiples agresiones o del inminente peligro de muerte para ambas, es también cuando se pueden entender las manifestaciones de la conducta de una niña o adolescente como secuela de la sexualización traumática en lugar de "seducción o provocación", es sólo así también como podemos entender que un hombre sano , pueda incestar a su hija o hijo o abusar de otros u otras menores sin padecer de enfermedad mental como motivación para sus actos, es decir sin ser un enajenado mental o sin tener ninguna disminución de sus capacidades mentales superiores, aunque se pueden dar casos (mínimos) en los que podría coexistir algún diagnóstico psiquiátrico con delitos como los mencionados sin que éste sea causa del mismo.
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¹⁰ Serpa, Roberto. Psiquiatría Médica y Jurídica. Editorial Temis S.A. Santa Fe de Bogotá.1994.

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¹² Bursztajn,H. M.D. Forensic Psychiatry and Medicine. http://www.forensic-psych.com/ May 1998

¹³ Reid, W. MD,MPH. Psychiatric Consultation in Civil and Criminal Matters. hte//C: psybasic.htm.
 
 *Psiquiatra Clínica con entrenamiento Forense.
Miembro Integrante del Consejo Médico Forense, Sección A.
Departamento de Medicina Legal OIJ. Poder Judicial  ]]> 1 American Academy of Psychiatry and Law 1995 2 1997 3 Janu ar y 4 May 19 98 5 CIE-10 1992 6 1987 Octava Edición Española correspondiente a la Décima quinta edición original 7 1987 8 1990 9 10 1994 11 1986