Resumen
 

La investigación en la escena de la muerte es parte fundamental de toda autopsia que se realiza por indicaciones médicolegales. En Costa Rica estas indicaciones están reglamentadas por ley. No obstante médicos especialistas en Medicina Legal existentes en este país no siempre pueden asistir al sitio del levantamiento del cadáver. Se analizan 5893 protocolos de autopsia realizados en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal del OIJ entre 1991 y 1993, con el fin de justificar la importancia del desplazamiento del médico al sitio, y las recomendaciones al respecto.

Palabras claves ]]> Escena de Muerte, Investigación Médicolegal, Médico Forense, Causa y Manera de Muerte
 
Abstract
 

The death scene investigation is an important part of the autopsy. In Costa Rica this indications are regulated by the law. But not always a forensic pathologist is available at the death scene. There are 5893 autopsy protocoles done in the Forensic Pathology

Section of the Medico-Legal Department of the OIJ, between 1991-1993, to justify the importance of a forensic pathologist at the death scene, and the recomendations about it.

Key words

death scene, medical and legal investigation, forensic pathologist, cause and manner of death
 

Introducción ]]> De acuerdo con la legislación costarricense, todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes; muertes súbitas; muerte natural sin tratamiento médico reciente; muerte natural con tratamiento médico pero ocurrida en circunstancias sospechosas: muertes de madres con abortos sospechosos de haber sido provocados; productos de aborto sospechoso; víctimas de infanticidio; muerte de personas detenidas en un centro de corrección o prisiones; muerte de personas en que exista litigio por riesgo profesional; cadáveres para ser inhumados en el extranjero; u otras que indique la autoridad judicial, por sí o a solicitud del Departamento de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud o de un pariente cercano; no pueden ser
certificadas por el médico y deberá realizarse la autopsia médico legal obligatoriamente en estos casos. (1).
Esta se inicia con el examen del cadáver en el propio lugar del hecho, para determinar si efectivamente la persona está muerta, el tiempo y el mecanismo de muerte. Estos datos complementados con el resultado de la autopsia permiten un peritaje médico más preciso.

En Costa Rica ante la falta de personal médico especialista en todo el país, existe una gran cantidad de muertes donde el personal policial es el que realiza el levantamiento del cadáver. Se desconoce en realidad el porcentaje de cada manera de muerte, al que ha acudido el médico egista a hacer el levantamiento del mismo, y de éstos, si ha sido el personal médico más capacitado, como lo son los médicos asistentes especialistas en Medicina Legal, que cuentan con el entrenamiento y la experiencia requeridos.

El estudio de la escena que se realizó o bien la reconstrucción de la misma en ciertos casos se hace necesaria, para rendir el dictamen médico legal, pues influye en la orientación que se vaya a dar a la autopsia, y fundamentalmente para ayudar a aclarar la causa y la manera de la muerte.

En este trabajo me referiré a la labor del médico forense en la escena de la muerte, como un componente de la investigación médico legal, para fundamentar la importancia que tiene la presencia del médico especialista en el levantamiento del cadáver para el peritaje que se rendirá posteriormente.

Realizo además un estudio descriptivo retrospectivo de las escenas de muerte a las que asistió un médico forense, realizadas durante los años 1991 a 1993 en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial,  que fueron evaluadas por un médico forense.

Materiales y métodos

Se revisaron cinco mil ochocientos noventa y tres protocolos de autopsias, correspondientes a las efectuadas en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, durante el período de enero de 1991 a diciembre de 1993, con el fin de observar en cuántas de ellas estuvo presente un médico forense al momento del levantamiento del cadáver. Se eligió este período de tiempo por ser el más próximo del cual toda la información se encontraba disponible al momento de iniciar la investigación.

Se incluyeron en el estudio aquellas autopsias que contaban con la cartilla de protocolo de escena, o en su defecto, aquellas en cuya acta de levantamiento policial constara que el médico estuvo presente. En cada caso se estudiaron las variables de: sexo, edad, estado civil, ocupación y nacionalidad del fallecido, provincia donde se efectuó el levantamiento y mes cuando se efectuó el mismo, probable causa y manera de muerte al momento de la escena, causa y manera de muerte resultantes en la autopsia, formación del médico que efectuó el levantamiento, número de cadáveres por escena, utilización de equipo fotográfico en el sitio y personal de apoyo que se presentó al lugar. ]]> Resultados

Se encontraron 361 casos en que estuvo presente un médico forense al momento del levantamiento del cadáver, lo que representa 6.13% del total de autopsias efectuadas en el período estudiado; incluyendo dos reconstrucciones de la escena de muerte realizadas en Guanacaste y una exhumación efectuada en la provincia de Limón, a las que se desplazaron médicos forenses especialistas de San José.

En la mayoría de las autopsias médico legales efectuadas en el período estudiado, no se presentó el médico forense a hacer la investigación de la escena de la muerte; y aunque se observa un incremento porcentual en el número de autopsias en que esto se realizó, no obstante, el porcentaje sigue siendo bastante reducido. (Cuadro Nº 1).

Esto se explica porque la investigación del médico forense en la escena de muerte se solicita en casos de muertes violentas, si se sospecha que se trata de un homicidio, atropello con fuga, si no está claro si fue suicidio u homicidio y en muertes con cadáveres putrefactos. De ahí que si se excluyen el resto de muertes, el porcentaje puede aumentar, sobre todo en San José donde se encuentran la mayoría de médicos forenses del país. ]]> Del grupo estudiado, la mayoría de cadáveres a los que se les efectuó el levantamiento con presencia del médico forense, fue de sexo masculino. El grupo de edad  que se observó con más frecuencia fue entre los 26 y los 35 años; y en muy pocos casos se ignoraba la edad del fallecido.

Se observó un incremento importante a lo largo del período en estudio, en los grupos de edad extremos: menores de 15 y mayores de 70 años de edad. En general, se observa un aumento de mayores de 50 años de edad. (Cuadro Nº 2) (Cuadro Nº 3).

La mayoría de los occisos eran solteros y casados, con mayor prevalencia de los solteros. En 16 casos no se documentó la edad en el protocolo de la autopsia, porque se ignoraba el dato; y en ningún caso se documentó el estado civil de separado. El estado civil menos frecuente fue el de viudo. (Cuadro Nº 4).

Las ocupaciones más frecuentes del grupo estudiado correspondieron a comerciantes, amas de casa, desocupados y agricultores. La mayoría de los casos observados son costarricenses, característica que es obviamente la esperada pues la población estudiada es en su mayoría de estas características. (Cuadro Nº 5) (Cuadro Nº 6)

La probable causa de muerte concluida en el sitio de la escena en la mayoría de los casos fue debida a heridas por proyectil de arma de fuego con laceración encefálica y en menor número con hemotórax. Otro número importante de casos fueron debidos a asfixias mecánicas. La probable causa de muerte menos frecuente fue la intoxicación. La probable manera de muerte más frecuente concluida en la escena fue la homicida y la menos frecuente la indeterminada.  (Cuadro Nº 9)  (Cuadro Nº 11.)

 
 La manera de muerte más frecuente resultante en la autopsia fue también la homicida, pero con poca diferencia de la accidental, la menos frecuente fue la indeterminada. La probable causa de muerte concluida en la autopsia en la mayoría de los casos también fue debida a heridas por proyectil de arma de fuego con laceración encefálica, seguida de hemotórax. En segundo lugar fueron los traumatismos cráneoencefálico, cervical y tóracoabdominal, de otras causas diferentes de herida por proyectil de arma de fuego y de arma blanca y asfixias mecánicas. La causa de muerte menos frecuente concluida en la autopsia fue la intoxicación. Y en un caso faltaba el dato, por la ausencia del dictamen médico legal en el protocolo de autopsia que se encontraba en el archivo de Patología Forense. En ningún caso se diagnosticó asfixia química. (Cuadro Nº 10)  (Cuadro Nº 12).

El protocolo diseñado para el examen médico de la escena de la muerte fue utilizado en la mayoría de ellas (250 casos), y se observa un incremento gradual en su uso a lo largo del período estudiado.

En los casos en que fue utilizado, en 15 de ellos se omitió la probable causa de muerte concluida en la escena y en 10 casos se omitió la probable manera de muerte concluida en la escena. Cuando se anotó la probable causa de muerte, ésta fue igual a la concluida en la autopsia en un 54% de los casos, y cuando se anotó la probable manera de muerte, ésta fue igual a la concluida en la autopsia en 86% de los casos. ]]> Se encontraron variaciones en las lesiones producidas por herida por arma blanca, proyectil de arma de fuego u otros traumatismos, en que el órgano lesionado mortalmente estaba relacionado con la probable causa de muerte concluida en la escena. Algunas probables maneras de muerte concluidas en la escena como pendientes se definieron, y otras variaron una vez realizada la autopsia.

Sin embargo, si en los 126 casos en que no se anotó la probable causa de muerte y en los 121 casos en que no se anotó la probable manera de muerte, se hubiese anotado el dato, es posible que se dieran diferencias en el porcentaje de variación, al correlacionar los diagnósticos de la escena con los de la autopsia. (Cuadros Nº13, Nº14 y Nº15). ]]>  

La mayoría de médicos que asistieron a la escena de la muerte en el período estudiado, eran médicos especialistas en Medicina Legal o egresados del programa de especialización en Medicina Legal de la Universidad de Costa Rica. En menor número acompañados de un médico residente. No obstante, se encontró un número importante de casos donde acudieron los médicos residentes sin compañía del médico asistente. (Cuadro Nº 16). ]]>

En el grupo de autopsias estudiado hubo poca frecuencia de escenas múltiples, encontrando como máximo tres cadáveres por escena. Lo frecuente fue el hallazgo de un único cuerpo y no hubo accidentes de aviación. (Cuadro Nº 17).

Se tomaron fotografías del lugar del levantamiento, en la mayoría de los casos, con un comportamiento estable durante el período observado. Se incluyeron en este punto tanto las fotografías tomadas por el médico forense como por el personal de Audiovisuales y de Inspecciones Oculares y Recolección de Indicios, pues a menudo el protocolo de escena no se llenó completamente, pero el personal de apoyo tomó las fotografías y en otros casos el médico anotó que las fotografías fueron tomadas por el personal de apoyo. El hecho de que se complementara la labor, justifica que en ningún caso se anotara que no fueron utilizadas.

El personal que mas frecuentemente se hizo presente a la escena de la muerte, acompañando al médico forense y a la autoridad judicial en el grupo de escenas estudiado fueron las Secciones de Inspecciones Oculares y Recolección de Indicios, Homicidios, Audiovisuales y Fotografía y Planimetría.  Y en pocos casos faltaba el dato. Se observó un incremento importante en el numero de casos al que acudió personal de una Delegación del Organismo de Investigación Judicial, durante el período estudiado. (Cuadro Nº 19)

Discusión

En la investigación médico legal en la escena de la muerte ocurre que aunque sean muchos los conocimientos teóricos del médico forense, adquiere importancia su experiencia en este tipo de investigación que le permita reconocer los más mínimos detalles y obtener una conclusión objetiva, para posteriormente efectuar una autopsia lo mas dirigida posible con las circunstancias y hallazgos del levantamiento. De los conocimientos a la práctica puede haber tal variación, que es obvio que solamente observando el trabajo realizado podemos evaluar y mejorar nuestro desempeño en el manejo de la escena, para que el peritaje médico legal contribuya con una adecuada Administración de Justicia.

En Costa Rica, existen criterios definidos para establecer en qué casos el médico forense asiste a la escena de muerte. La autoridad judicial solicita su presencia en los casos de muerte violenta, cuando se sospecha que se trata de un homicidio, atropello con fuga, si no esta claro si fue suicidio u homicidio, y en las muertes con cadáver putrefacto.

La investigación en la escena de la muerte es importante para establecer un diagnóstico presuntivo de la causa y de la manera de la muerte que orienten la autopsia que se realizará posteriormente y para ayudar a establecer en base a los hallazgos en el cadáver y sus alrededores y a las circunstancias que rodearon los hechos, el diagnóstico definitivo de la causa y de la manera de muerte.

En el estudio realizado se obtuvo que en un número importante de los casos, no se llenó el protocolo de examen de escena de muerte, punto importante si se analiza el hecho de que puede ser otro médico quien realizará la autopsia y no se contará con la información previa de la misma.  Por otra parte, el omitir la presunta causa y manera de muerte no solamente interfiere en el procedimiento de la autopsia, sino que dificulta una evaluación posterior del desempeño médico en el sitio, que permita correlacionar los hallazgos de la escena con los resultados de la autopsia.

Aunque la escena este fotografiada adecuadamente o gravada en vídeo, no siempre esta información está disponible rápidamente para el médico que realizará la autopsia. Por otro lado, hay que recordar que ninguno de estos procedimientos substituye a una descripción adecuada del sitio, donde el médico forense anota puntos de importancia relevante para él.

Las pocas investigaciones médico legales de la escena, realizadas fuera del área metropolitana, pueden deberse al escaso número de especialistas en medicina legal que hay en el país, y al hecho de que en ocasiones los investigadores policiales evacúan consultas vía teléfono y se hace innecesaria la presencia del médico forense en la escena, quien decide el levantamiento del cadáver. Otro hecho importante es que si el occiso ha fallecido en un centro hospitalario, también puede hacerse innecesario el estudio médico del lugar de los hechos. ]]> En el período en estudio la mayoría de médicos forenses del país se encontraba en el Departamento de Medicina Legal de San José y existían Unidades Médico Legales en Alajuela (cantón central y Ciudad Quesada), Cartago, Puntarenas y Limón.  Estos últimos llevan a cabo reconocimientos de casos que corresponden a las áreas de Clínica Médico Forense y de Medicina Laboral, y evacúan las respectivas consultas Médico Legales que corresponden a su jurisdicción. No obstante, solamente en la provincia de Puntarenas, se documentó que el médico forense asistió a levantamientos. En algunas escenas en las otras provincias fue el médico forense de San José quien se desplazó a la escena, lo que agrava el faltante de médicos.

Esto puede deberse a que el médico forense “regional” definitivamente no asistió por su multiplicidad de funciones, o bien, que si lo hizo no llenó el respectivo protocolo de examen de escena de muerte, punto relevante si se retoma el hecho de que será otro médico forense el que realizará la autopsia, y no contará con la información previa a la misma.
Cabe destacar que las autopsias médico legales en el período estudiado y en la actualidad, se efectúan solamente en la Sede Central del Organismo de Investigación Judicial en San José.

De ahí, que en aquellos casos en los cuales no se realizó la investigación médico legal correspondiente, adquiere importancia para el médico forense, la información policial del levantamiento, que muchas veces esta incompleta o contiene datos poco relevantes al caso, desde el punto de vista médico.

También es importante suministrar el equipo necesario a las Unidades Médico Legales del país, y es conveniente que sus médicos forenses no sólo llenen el protocolo de examen de escena de muerte, sino que lo hagan en forma completa y con letra legible.

Puede ser que el médico forense que asiste al lugar de los hechos, no haya llenado en forma completa el protocolo de examen de escena de muerte, si ya la policía tiene la información de las lesiones del cadáver, si hay comunicación directa entre el médico que asiste a la escena y el que practicará la autopsia, o bien, cuando su actuación esta documentada por vídeo.  Pero esto no es una justificación para no hacerlo, por las razones expuestas anteriormente.

La mejor forma de aprender cual debe ser la conducta del médico forense en la escena de la muerte es a través de la enseñanza práctica.  De ahí que es idóneo que dentro del período de formación del especialista, el médico acompañe a médicos forenses de mayor experiencia, a los levantamientos de cadáveres. Lo ideal es que el médico residente este acompañado de un especialista, pero debido a que es posible que uno de ellos no esté disponible al momento que ocurra la escena, es probable que se delegue esta responsabilidad en un médico residente con entrenamiento, que debe discutir la escena con el especialista.

Es importante que el médico cuente con una cámara fotográfica y película en buen estado, y que conozca su manejo. Para hacer tomas que orienten la autopsia o bien que aclaren el peritaje médico ante la autoridad judicial.

Como ya se dijo, la fotografía complementa la labor de investigación en la escena de la muerte, pero no sustituye a una descripción completa o esquema adecuado del sitio, en que el médico anota puntos de interés relevante para su peritaje.

Además este tipo de fotografías pueden ser útiles en la docencia a nivel de grado o posgrado, manteniendo las normas éticas de confidencialidad de cada fallecido. ]]> El personal que acude a la investigación en la escena de la muerte, debe contar con el adiestramiento y experiencia requeridos, y conocer que para rendir el dictamen médico legal es imprescindible contar con el máximo de información sobre las circunstancias de la muerte del fallecido y los hallazgos en el sitio del suceso. Pues un peritaje errado, que resulte pendiente de investigación policial, así como una reconstrucción de la escena, pueden evitarse. Sin olvidar, que por tratarse el peritaje médico de un proceso en el que intervienen conocimientos médicos específicos, ni el abogado ni el juez estaría capacitado para notar discordancias en el mismo.
 

Conclusiones

1. La investigación en la Escena de la Muerte es una de las principales fases de la autopsia médico legal, pues orienta el procedimiento y contribuye en la determinación de la causa y de la manera de la muerte. Como proceso investigativo requiere la acuciosidad y objetividad que solo la formación, entrenamiento y experiencia profesional pueden aportar.
 
2. El médico que asiste a la escena debe contar con el equipo necesario y revisar previamente que esté en óptimas condiciones sin olvidar la papelería requerida. Examinar el cadáver y sus ropas, describir los elementos directamente relacionados con el cuerpo, examinar el sitio y sus alrededores, recolectar evidencia útil y testimonios, para enmarcar las circunstancias de la muerte y poder establecer un diagnóstico presuntivo de la causa y manera de muerte. Teniendo cuidado de no alterar la escena y de que en el levantamiento del cuerpo no se pierdan evidencias. Esto es fundamental para rendir un dictamen preciso, científico y veraz.
 
3. Los objetivos médicos de identificación del cadáver, determinación del período post mortem y de la causa y de la manera de la muerte de éste, deben prevalecer en todo momento en la conducta médica, que debe ser de mutua cooperación con el resto del personal que acude al sitio, de no entorpecer su labor en la escena.
 
4. De acuerdo con el estudio realizado, el porcentaje de las escenas de muerte en que acudió el médico forense fuera del área metropolitana fue bajo. Aunque por la escasez de médicos forenses no en todas las delegaciones del Organismo de Investigación Judicial es posible que haya uno, los pocos que hay fuera del área metropolitana, exceptuando el de la provincia de Puntarenas, no se documenta realicen exámenes en la escena de la muerte. También este porcentaje puede justificarse por la autorización del levantamiento del cadáver a los oficiales vía teléfono y además porque en la mayoría de los casos que fallecieron en un centro hospitalario se hace innecesaria la investigación médica del lugar. ]]>  
5. De ahí, que si la probable causa y manera de muerte en la autopsia no esta clara, el informe policial adquiere importancia dentro del proceso. Si éste es breve u ofrece poca información relevante para el médico, el peritaje se entorpece y puede ser necesaria la visita nuevamente al lugar del hallazgo, en busca de rastros, huellas, circunstancias en que ocurrió la muerte y características del lugar.
 
6. En la mayoría de los casos estudiados el médico forense utilizó el protocolo diseñado para el examen médico de escena de la muerte. Faltando en algunos de ellos la probable causa y manera de muerte que se concluyó en la escena. Lo cual adquiere importancia si analizamos el hecho de que puede ser otro médico quien realizará la autopsia y no contará con la información necesaria previa a la misma, que oriente la autopsia y ayude a aclarar la causa y la manera de muerte. Por otro lado, aunque fuera el mismo médico quien realizará la autopsia, como es lo recomendado, si hubiese llenado el protocolo de examen de escena de muerte, se facilitaría el análisis del desempeño médico en el sitio.
 
7. Las probables manera y causa de muerte concluidas en la escena y en la autopsia mas frecuentes, fueron la homicida y la laceración encefálica secundaria a herida por proyectil de arma de fuego. Lo cual es compatible con el hecho de que el médico forense acude principalmente a levantamientos en casos de muerte violenta.
 
8. El personal que más frecuentemente se hizo presente a la escena de la muerte acompañando al médico forense y a la autoridad judicial en el grupo de escenas estudiado, fue de las Secciones de Inspecciones Oculares y Recolección de Indicios, de Homicidios, de Audiovisuales y Fotografía y de Planimetría, del Organismo de Investigación Judicial. No participaron técnicos del laboratorio de ciencias forenses en la escena, lo que puede acarrear errores de levantamiento de muestras tomadas por personal de la Sección de Inspecciones Oculares y Recolección de Indicios.
 
9. El equipo que utiliza el médico forense, no incluye todo el material recomendado. Si tomamos en cuenta, que recibe colaboración de otras secciones del Organismo, esto puede justificar que en el maletín de escenas no exista material para huellas, por ejemplo. Ya que se distribuyen las funciones. ]]> Recomendaciones

1. El personal médico abocado a la tarea investigativa en la escena de la muerte debe ser aquel con más formación, experiencia y adiestramiento en esta materia. El médico forense no sólo debe utilizar el protocolo de examen médico de la escena de la muerte, sino usarlo en forma correcta, llenándolo en forma completa y con letra legible.  Para que resulte útil al médico que realizará la autopsia.
 
2. Dentro del proceso de aprendizaje lo idóneo es la enseñanza práctica del médico residente con el especialista, no sólo en cuanto a la conducta que debe mantener el médico, sino también,  en  cuanto  al  uso del equipo existente (termómetros, cámara fotográfica, papelería, etc.).

3. Se debe educar a los investigadores policiales, a nivel central y regional, sobre que datos de importancia médico legal deben aportar al médico forense que realizará la autopsia, en los casos en que un médico no se hizo presente al sitio del levantamiento. En este sentido, es conveniente la revisión del acta policial de levantamiento de cadáveres, que es enviada actualmente a la sección de Patología Forense e incluso la redacción de una nueva acta, que aporte datos de importancia para el médico.

4. Revisar periódicamente el equipo con que cuenta el médico forense para asistir a la escena de la muerte, no sólo para que incluya todo el material requerido, sino para que esté en optimas condiciones. Así como, suplir del equipo necesario, moderno y adecuado, y de papelería para asistir a las escenas de muerte a los médicos de la Unidades Médico Legales del país.

5. Reforzar la enseñanza sobre la investigación en la Escena de la Muerte a los estudiantes de Medicina, para que como futuros profesionales y eventuales médicos forenses oficiales, nos aporten datos que contribuyan para establecer la causa y la manera de muerte. Y revisar periódicamente el tema de Investigación de Escena de la Muerte, dentro del posgrado en Medicina Legal, y mediante programas de educación médica continua para los médicos del Departamento de Medicina Legal.

6. Hacer mas atractiva la Medicina Legal como especialidad médica, ya sea mejorando los incentivos salariales o la infraestructura, para tratar de disminuir la escasez de médicos forenses fuera del área metropolitana y poder investigar las escenas de muerte en todos los casos recomendados, contribuyendo al esclarecimiento de la verdad real de los hechos como uno de los fines de la justicia.

Agradecimiento

A los doctores Raúl Bonilla Montero, Luis Del Valle Carazo y Juan Gerardo Ugalde Lobo, maestros y amigos, que con gran ayuda y comprensión, colaboraron como lectores de este trabajo e incentivaron mi interés por el tema. ]]> Al personal médico, administrativo y técnico del Poder Judicial y de la Universidad de Costa Rica, quienes de una u otra forma me han apoyado en el transcurso de la elaboración de este trabajo y durante los años de Residencia Universitaria.

Bibliografía

1. Reglamento de Autopsia Hospitalaria y Médico Legal: Artículo 15. Decreto Ejecutivo Nº 17461-S.  San José, Costa Rica. 12 de marzo de 1987.         [ Links ]

2. Davis, J.: Principles of Investigation.  Conferencia dictada en las IX Jornadas Costarricenses de Medicina Legal y I Congreso Centroamericano de Patología Forense.  Heredia, Costa Rica.  Set. 95.         [ Links ]

3. Acosta, A.: Medicina Legal y Toxicología. Tomo I. Publicaciones de la Universidad de Costa Rica, San José. 1968. Pag. 46-48.         [ Links ]

4. Gisbert, J.A.:  Medicina Legal y Toxicología.  Salvat Editores, S.A. España. 1991.  Pag. 202-203.         [ Links ]

5. Raffo, O.: La Muerte Violenta.  Editorial Universidad.  Buenos Aires, Argentina. 1980. Pag. 77-103.         [ Links ]

6. Froede, R.: Handbook of Forensic Pathology.  College of American Pathologist.  United States of  America.  1990.   Pag. 1-10.         [ Links ]

7. Montiel, J.: Manual de Criminalística,  Tomo I.  Editorial Limusa.  México. 1991.  Pag. 97-100.         [ Links ]

8. Tello, F.: Medicina Forense. Colección Textos Jurídicos Universitarios.  Harla.  México.  1991.  Pag. 21-27.         [ Links ]

9. Casal,  M.V.: Importancia de la Investigación en la Escena de la Muerte, para el Proceso Penal. Tesis. Universidad de Costa Rica, San José. 1975. Pag. 9-136.         [ Links ]

10. Del Valle, L.: El Sitio del Suceso o Escena de Muerte desde la Perspectiva Médico Forense.   Conferencia dictada en la Unidad de Adiestramiento del Poder Judicial, San José, Costa Rica.  1995.         [ Links ]

11. Giraldo, G.: Medicina Forense.  Señal Editora.  Colombia. 1994.  Pag. 181-185.         [ Links ]

12. Pulido, S.: Aspectos Legales de la Autopsia.  Tesis Universidad de Costa Rica, San José, 1984.  Pag.5-6-28-29-33-44.         [ Links ]

13. Davis, J.: Mistakes and Failures in Forensic Pathology.  Conferencia dictada en las IX Jornadas Costarricenses de Medicina Legal y I Congreso Centroamericano de Patología Forense.  Heredia, Costa Rica.  Set. 1995.         [ Links ]

14. Polson, C.J. and Gee, D.J.: The Essentials of Forensic Medicine. Third Edition. Pergamon Press. United States of America. 1973. Pag. 583-595.         [ Links ]

15. Vargas, E.: Medicina Forense y Deontología Médica.  Editorial Trillas.  México. 1991. Pag. 81-91.         [ Links ]

16. Durigon, M.:  “Protocoles Medico-Legaux Thanatologiques”.  Journal de Medicine Legale-Droit Medical.  33(3): 177-198.  1990.         [ Links ]

17. Instituto Nacional de Justicia. Departamento de Justicia de los Estados Unidos. Manual para la Investigación de la Evidencia Física y Requisa de la Escena del Crimen.  Miranda Associates, Inc.  Mayo 1987.   198 pp.         [ Links ]

18. Ugalde, J.G. y Castro, J.D.: “El Suicidio en los Hospitales Generales de Costa Rica. (Sistema Hospitalario Nacional). 1980-1990.”. Medicina Legal de Costa Rica. 9 (1): 9-14. May. 92.         [ Links ]

19. Ugalde,  J.G.: “Suicidio en Detenidos en Costa Rica. 1976-1989”. Medicina Legal de Costa Rica.  7 (2): 5-9. Nov.90.         [ Links ]

20. Downs, J.C.U.  et al.: “Suicide by Environmental Hypoxia. (Forced Depletion of Oxygen)”.  The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 15(3): 216-223. 1994.         [ Links ]

21. Di Maio, D. And Di Maio, V.: Forensic Pathology.  Elsevier Science Publishing Co., Inc.  New York. 1989. Pag. : 219-220.         [ Links ]

22. Davis, J. And Wright, R.: “The Very Sudden Cardiac Death Syndrome- A conceptual Model for Pathologists”. Human Pathology.  11 (2): 117-121. Mar. 80.         [ Links ]

23. Bass, M.  Et al.:”Death Scene Investigation en Sudden Infant Death”. The New England Journal of Medicine. 315 (2): 100-105, Jul. 86.         [ Links ]

24. Rodríguez, R.:”Síndrome de Muerte Súbita en la Infancia.  Recomendaciones Actuales para su Posible Prevención”.  Boletín Médico del Hospital Infantil de México. 50 (4): 276-283. Abr. 93.         [ Links ]

25. Ponsonby, A.L.  et  al.: “Thermal Enviromental and Sudden Infant Death Syndrome: Case- Control Studdy”. British Medical Journal. 304: 277-82. 1992.         [ Links ]

26. Southall, D. et al.: “Beding and Sleeping Position in the Sudden Infant Death Syndrome”. British Medical Journal. 301: 85-9. 1990.         [ Links ]

27. Spitz, W. And Fisher, R.: Medicolegal Investigation of Death.  Charles C. Thomas Publisher.  Springfield, Illinois. 1973.  Pag. 348-355.         [ Links ]

28. Del Valle, L.: Algunas Recomendaciones sobre el Manejo de la Escena del Accidente Aéreo Según Criterio Forense.   Conferencia dictada en la Unidad de Adiestramiento del Poder Judicial, San José, Costa Rica. 1995.         [ Links ]

29. Goodson, .M.: “Electrically Induced Deaths Involving Water Inmersion”. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology.  14 (4): 330-333. 1993.         [ Links ]

30. Byard, R. And Wilson, G.: “Death Scene Gas Analysis in Suspected Methane Asphyxia”.  The American Jorunal of Forensic Medicine and Pathology. 13 (1): 69-71- 1992.         [ Links ]

31. Avis, S.: “An Unusual Suicide. The Importance of the Scene Investigation”.  The Americal Journal of Forensic Medicine and Pathology.  14 (2): 148-150.   1993.         [ Links ]

* Médico asistente Sección Patología Forense Departamento Medicina Legal ]]> 1 12 d e ma 2 Set. 95 Heredia 3 1968 I 46-48 4 1991 202-203 5 1980 77-103 6 1990 1-10 7 1991 I. 97-100 8. 1991 21-27 9 9-136 10 11 1994 181-185 12 5-6-28-29-33-44. 13 Set. 1995 Heredia 14 1973 Third 583-595 15 1991 81-91 16 1990 33 3 3 177-198 17 Instituto Nacional de Justicia.^dDepartamento de Justicia de los Estados Unidos. Mayo 1 98 18 May. 9 2 9 1 1 9-14 19 Nov. 90 7 2 2 5-9 20 1994 15 3 3 216-223 21 1989 219-220 22 Mar. 8 0 11 2 2 117-121. 23 Jul. 8 6 315 2 2 100-105 24 Abr. 9 3 50 4 4 276-283 25 1992 304 277-82 26 1990 301 85-9 27 1973 348-355 28 29 1993 14 4 4 330-333. 30 1992 13 1 1 69-71 31 1993 14 2 2 148-150