Resumen

Ya hace más de una centuria el doctor Tomás Plasencia mostró seria preocupación por la problemática del suicidio en nuestro país y seriamente alertó acerca de la necesidad de estudiar al suicida como única manera de conocer las causas y neutralizar el mal.El método empleado es un método indirecto y inferencial, la información es obtenida a través de terceras personas y a partir de la revisión de documentos personales de las víctimas tales como historias clínicas, diarios, notas, producciones literarias. Es requisito indispensable la previa revisión del expediente médicolegal para conocer los elementos técnicos de certeza acerca de la etiología médicolegal de la muerte.

Los hombres tienen mayor riesgo a la conducta suicida. Los menores de 25 años constituyen la población de mayor riesgo, los solteros constituyen una población de riesgo suicida, la ausencia de vínculo laboral constituye un factor asociado al suicidio en nuestro medio.

El consumo de alcohol y drogas legales (especialmente psicofármacos) son factores asociados al suicidio en la ciudad de la Habana. Los bebedores-problema tienen mayor riesgo suicida. Los trastornos afectivos comportan mayor riesgo suicida. El abuso de alcohol y drogas sin dependencia son las entidades nosológicas más frecuentemente asociadas al suicidio.
Las áreas de conflicto más afectadas en nuestros suicidas son la familia, la vivienda y la economía.

El perfil psicológico del suicida está dado por impulsividad, reserva, seguridad y tendencia a ser caprichoso y terco.

Palabras claves

suicidio, pesimista, soledad, abatimiento, verbalizaciones, solteros, alcohol, impulsividad, reserva, señales.
 

Abstract

The method use in this cases is the indirect. The information is obtained by a third source, and by personal documents, such as diaries, notes, and clinique history. It is necessary the revision of the patient´s file to know the technical elements at the time of death.

The study shows that the most common presuicidal warnings are: pessimistic comentaries about the future, depravation of hope, loneliness, incapability, and low spirits, but above all this is the anouncement of the act. It is a popular saying that who is going to kill himself, doesn´t anounce it, but in our report we discover that a third part did, and another third part shower irritability before they did it too.

The suicide behavior is presented among men  that are single, under 25 years old, and unemployed.

Alcohol and legal drugs are important agents associated with suicide in La Habana. Person with drinking or family problems present a major risk of commiting suicide.

The most affected areas are family, home and economy. The psychological profile of the victim is given by impulsiveness, aloofness, security, and tendency to be whimsical  and stubborn.

Keywords

suicide, pessimistic, loneliness, aloofness, low spirits, announcement, single, alcohol, impulsiveness, signs.
 

Y es que Cuba ha tenido históricamente altas tasas de suicidio, desde los tiempos de la colonización. En los años 50, en la época pre-revolucionaria las tasas oscilaban entre 10 y 13 x 100.000 habitantes (2); ya en el período postrevolucionario, a partir de los 70 comienzan a ascender y a partir de 1980 se han mantenido por encima de 20 x 100.000 habitantes (3).

Motivados por esta problemática muchos psiquiatras, psicólogos, epidemiólogos, bioestadísticos, sociólogos forenses y hasta economistas en nuestro país han dedicado sus esfuerzos a tratar de buscar los factores asociados y medir la magnitud del daño (4, 5, 6, 7, 8).

Pero faltaba lo que sabiamente el profesor Plasencia había señalado: para prevenir el suicidio hay que conocer a los suicidas, a los muertos, ahondar en sus vidas, en las causas que precipitaron el trágico final y eso fue lo que hicimos a partir de 1990: creamos un método para estudiar al suicida (9) y después de validarlo lo utilizamos en la investigación de los suicidios acaecidos en el año 1991 en la Ciudad de la Habana, logrando establecer el perfil de nuestros suicidas y de los factores asociados a esta problemática en nuestro medio.
 
 
Objetivos

1. Generalizar un método previamente validado para el estudio del suicida.
2. Obtener una caracterización sociodemográfica y psicopatológica de los suicidas estudiados.
3. Establecer los factores asociados al suicidio en la Ciudad de la Habana ]]>  
 
Material y métodos
 
Utilizando la técnica de autopsia psicológica previamente validada, aplicando el MAP-I (Modelo de Autopsia Psicológica) para suicidio (9), estudiamos el universo de suicidas registrado por el Departamento de Registros Médicos del Instituto de Medicina Legal de la Ciudad de La Habana durante el año 1991, de un total de 150 casos logramos localizar y entrevistar a los familiares, conviventes o allegados de 140, con un total de 309 entrevistas realizadas.
 
El método empleado es un método indirecto e inferencial, la información es obtenida a través de terceras personas y a partir de la revisión de documentos personales de las víctimas tales como historias clínicas, diarios, notas, producciones literarias. Es requisito indipensable la previa revisión del expediente médicolegal para conocer los elementos técnicos de certeza acerca de la etiología médicolegal de la muerte.
 
Además de los familiares, conviventes, compañeros y vecinos entrevistamos a los médicos de la familia, trabajadores sociales y cualquier otro personal de la salud que hubiese conocido al occiso, especialmente los vinculados al equipo de salud mental.
  ]]>  
Resultados
 
Como podemos apreciar en el cuadro Nº 1, el comportamiento por sexo es el universalmente encontrado por todos los autores revisados: predominio del sexo masculino (10, 11, 12), lo cual consideramos que está en relación con métodos más letales (13).

 
En cuanto a los grupos de edades es evidente el predominio de los más jóvenes lo cual, en nuestro caso, está vinculado a conflictos familiares crónicos, padres alcohólicos o emocionalmente ausentes, baja autoestima y carencia de sentido de identidad propia y de pertenencia a un grupo cohesionado, similares características han encontrado otros autores en países con sistemas económicos sólidos (14).

  Cuadro Nº 2
COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO DE ACUERDO AL ESTADO CONYUGAL
 

Fuente: MAP-I
 

El café y el tabaco son hábitos tóxicos de uso popular en nuestro medio, en cuanto a las drogas de expendio legal, predomina el consumo de psicofármacos entre nuestros suicidas, fundamentalmente hipnóticos y sedantes, la mayor parte de las veces automedicados sin previa consulta con un especialista.

El consumo de bebidas alcohólicas es importante entre nuestros suicidas (más de la mitad del universo estudiado), máxime teniendo en cuenta que el 86.5% de estos consumidores resultaron ser bebedores problema de acuerdo a los criterios internacionalmente aceptados (cuadros 4 y 5).

                                      Fuente: MAP-I.Nota: posibilidad de respuestas múltiples

Fuente: MAP-I

Realmente no nos asombró este hallazgo, pues el alcoholismo y la drogadicción son  universalmente aceptados como factores de riesgo suicida de gran relevancia (22, 23, 24, 25, 26 27).

Al examen psiquiátrico retrospectivo predominan los trastornos de la esfera afectiva, lo cual coincide con la referencia de los estudiosos a la depresión como factor de riesgo suicida, como “causa suficiente” (28, 29, 30) (Cuadro Nº 6).

                                    Fuente: MAP-I

Al hacer la valoración nosológica predominaron el abuso de alcohol y drogas sin dependencia (Cuadro Nº 7) y entre las áreas de conflicto los familiares, de vivienda y económicos (Cuadro Nº 8).

Cuadro Nº 7
VALORACIÓN NOSOLOGICA  

Cuadro Nº 8
ÁREAS DE CONFLICTO MAS AFECTADAS EN LOS SUICIDAS  

Fuente: MAP-I

El perfil psicológico del suicida quedó conformado por las características que se observan en el cuadro Nº 9: impulsividad, reserva, seguridad en sí mismo, tendencia a ser caprichoso, activo y testarudo. ]]>

En el cuadro Nº 10 se observan las principales señales presuicidas encontradas: comentarios pesimistas acerca del futuro, desesperanza, expresión de sentimientos de soledad, incapacidad, inutilidad o incompetencia y abatimiento, y, muy importante: verbalizaciones suicidas, si,, porque existe un prejuicio popular en relación a que: quien se va a matar no lo anuncia y en nuestro medio encontramos que al menos la tercera parte sí lo anuncia, como también la tercera parte exhiben una irritabilidad no habitual.  

Cuadro Nº 10
SEÑALES EMITIDAS ANTES DE LA MUERTE    

Conclusiones

1. Los hombres tienen mayor riesgo a la conducta suicida. ]]> 2. Los menores de 25 años constituyen la población de mayor riesgo suicida.
3. Los solteros constituyen una población de riesgo suicida
4. La ausencia de vínculo laboral constituye un factor asociado al suicidio en nuestro medio.
5. El consumo de alcohol y drogas legales (especialmente psicofármacos) son factores asociados al suicidio en la Ciudad de La Habana.
6. Los bebedores-problema tienen mayor riesgo suicida.
7. Los trastornos afectivos comportan mayor riesgo suicida.
8. El abuso de alcohol y drogas sin dependencia son las entidades nosológicas más fuertemente asociadas al suicidio.
9. Las áreas de conflicto más afectadas en nuestros suicidas son la familia, la vivienda y la economía.
10. El perfil psicológico del suicida está dado por impulsividad, reserva, seguridad y tendencia a ser caprichoso y terco.
11. Todos los suicidas emitieron señales de aviso siendo los comentarios pesimistas acerca del futuro y la desesperanza los predominantes.

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* Especialista de 1er. grado en PsiquiatraInstituto de Medicina Legal La Habana, Cuba