Chromobacterium violaceum Sensibilidad Antimicrobiana
Marco Luis Herrera1,
Gabriela Catarinella2,
Darner Mora2,
Catalina Obando1 y
Tatiana Moya1
1. División de Microbiología, Laboratorio Clínico, Hospital Nacional de Niños, Caja Costarricense de Seguro Social, San José, Costa Rica. Correo electrónico: mherrerah@hnn.sa.cr
2. Laboratorio de Agua, Instituto Nacional de Acueductos y Alcantarillados, San José, Costa Rica.
Introducción
]]> Chromobacterium violaceum, es un coco bacilo Gram negativo, que fue descrito en 1881, pero implicado como un patógeno humano hasta 1927. Dicho agente no se considera flora normal ni en humanos, ni en animales (17). Se caracteriza por ser móvil, presentar un flagelo polar, anaeróbico facultativo, con un rango de crecimiento entre 15 y 40 °C, oxidasa y catalasa positivo (13,18).El nombre de Chromobacterium violaceum proviene de la producción de un pigmento de color violeta, el cual no es soluble en metanol (13). C. violaceum crece fácilmente en agar sangre, agar chocolate, agar McConkey y caldo tioglicolato, por lo que no hay dificultad para el aislamiento de este agente a partir de muestras clínicas (16).
Este organismo es un saprofito de suelos y agua de áreas tropicales y sub tropicales (7, 9, 10, 11), con aislamientos de muy baja incidencia en seres humanos, pero con muy alta mortalidad. Claramente, es un agente de baja virulencia, pero que cuando logra producir infección y establecer una septicemia, ésta es de alta mortalidad (2,6,15).
Usualmente, la infección se inicia por la exposición de piel rota con suelo o agua contaminada por el C. violaceum, provocando fiebre, vómitos, pústulas y linfadenopatías y llegando al desarrollo de un shock séptico tórpido, acompañado de neumonía y abscesos viscerales en hígado, bazo, pulmón, cerebro y necrosis de oreja (1,3,4,8,13,15,16).
Material y métodos
Durante el año 2004 y el primer semestre del 2005, el Laboratorio de Aguas del Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (AyA) se dedicó a recolectar muestras de aguas de acueductos rurales en diferentes partes del país, con la idea de buscar colonias sospechosas de Chromobacterium violaceum. Debido al escaso número de casos humanos en los cuales se aísla dicho agente, hay poca información sobre la sensibilidad a los antibióticos de este singular agente.
El Laboratorio de Aguas de AyA, hizo la observación de campo de que era factible aislar cepas de Chromobacterium violaceum de los acueductos costarricenses y durante 18 meses se recolectaron cepas de este agente, las que fueron enviadas a la División de Microbiología de Laboratorio Clínico del Hospital Nacional de Niños y allí se realizó la correspondiente prueba de sensibilidad (PSA).
La PSA se realizó empleando la técnica de Bauer and Kirby (difusión en agar) para los siguientes antibióticos: tetraciclina, trimetoprim sulphametoxazole, gentamicina, meropenem, imipenem y cloranfenicol. Además se emplearon tiras de Etest para cefotaxime y ceftriaxone con la correspondiente interpretación según los lineamientos de la casa comercial.
Tanto para las pruebas de difusión como para las de E test, se siguieron las directrices de la NCCLS y los puntos de quiebra fueron los aceptados por ésta organización (13,14).
Resultados
]]> En esta recolección de muestras de agua con cultivos positivos por C. violaceum, observamos que las muestras, en una alta proporción, provenían de acueductos rurales, aún y cuando se obtuvieron aislamientos de áreas urbanas o semi urbanas.Con respecto a la sensibilidad antimicrobiana, y con la única excepción de las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxone y cefotaxime), se observó una excelente sensibilidad al resto de los antibióticos empleados.
Para las cefalosporinas antes mencionadas, se presentó resistencia en todas las cepas probadas (ver cuadro Nº 1).
Cuadro Nº 1
Aislamientos de Chromobacterium violaceum
Fuente de Procedencia y resultado de laprueba de sensibilidad 2004-2005
Conclusiones
Las infecciones producidas por Chromobacterium violaceum, son poco frecuentes, pero cuando se presentan su curso es grave y a menudo, los pacientes fallecen por complicaciones asociadas a este organismo (2). Dado el hecho de que los hallazgos de esta bacteria produciendo cuadros clínicos son infrecuentes (1), la información sobre la sensibilidad y, aún más, la recomendación para el uso de algún tipo de anti microbiano en el tratamiento de esta infección son también escasos (5,12).
El presente informe muestra 30 aislamientos de tipo ambiental, ninguno de origen humano, y las cepas se aislaron de fuentes acuíferas, donde el C. violaceum puede ser encontrado con relativa facilidad.
Al confrontar estas 30 cepas contra diferentes antibióticos de uso en seres humanos, observamos una excelente sensibilidad para antibióticos como tetraciclina, trimetoprim sulphametoxazole, gentamicina, meropenem, imipenem y cloranfenicol, pero encontramos resistencia a las cefalosporinas de tercera generación tal y como se ha reportado previamente (13).
Estudiando estos resultados, podríamos recomendar el empleo de la combinación de gentamicina más meropenem o imipenem para el tratamiento de infecciones asociadas al Chromobacterium violaceum.
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