Dra Isabel Duarte *, Dr Alvaro Vargas * , Dr José Fabio Herrera *, Dra. Tatiana Moya *,
Dra. Marlen Herrera *, Dr José Pablo Marín *, Lic. Isabel Yock * * y Dr. Marco Luis Herrera *
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Introducción
La bacteriología actual, es un ente cainbiante, lo que ayer se llamaba de una forma, hoy recibe otro nombre. Esta dinámica responde a un mejor entendimiento de las especies bacterianas y a un auge en la manera de identificar las especies, sub especies y biogrupos.
Los bacteriólogos cuentan con nuevas y mejores armas en la identificación clara de las especies bacterianas más importantes en la práctica hospitalaria y privada. Sin duda alguna, esto se ve reflejado de manera muy especial, en las infecciones Intrahospitalarias, donde las posibilidades de identificación de un organismo determinado se han incrementado de forma importante, tal es el caso de la técnica de electroforesis en campos pulsados (7).
A escala mundial, los bacilos Gram negativo entéricos y en especial los géneros Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y Serratia, ocupan los lugares prominentes como causa de importantes y serias infecciones nosocomiales (1,3,4). Costa Rica no es una excepción y estos mismos agentes ocupan los primeros lugares como causa de infecciones urinarias, sepsis de heridas, septicemias y neumonías, en el ambiente hospitalario (8,9).
Posiblemente, donde más cambios de nomenclatura se han presentado, es en los géneros Citrobacter y Serratia y será este último grupo y sobre todo la especie marcescens, a la que se dedicará el presente informe.
Serratia sp., es un género que pertenece a la familia Enterobacteriaceae y como tal, es un bacilo Gram negativo, anaeróbico facultativo, oxidasa negativo, que crece abundantemente sobre agar sangre, agar chocolate y agar McConkey, produciendo colonias que pueden ser pigrnentadas, especialmente Serratia marcescens y Serratia rubias, las cuales producen un pigmento rojo muy característico llamado prodigiosina (1).
Serratia marcescens forma colonias lactosa negativo en el agar McConkey y puede ser B-hemolítica en el agar sangre. Crece adecuadamente en hemocultivos, en especial, cuando se emplean sistemas automatizados con botellas aeróbicas (1,5,6).
La clasificación actual de¡ género Serratia, nos habla de 8 especies: Serratia entomophila, Serratia ficaria, Serratia fonticola, grupo Serratia liquefaciens ( liquefaciens, proteamaculans y grimesii), Serratia marcescens y Serratia marcescens biogrupo 1, Serratia odorífero biogrupos 1 y 2, Serratiaplymuthica y Serratia rubidae (1).
En cuanto a su potencial patogénico, S. entomophila, no ha sido asociada con problemas en el humano, S. plymuthica y S. fonticola muy raramente, mientras que el grupo S. liquefaciens, es la que se presenta con mayor frecuencia, pero es S. Marcescens quien presenta mayor importancia clínica y mayor resistencia antimicrobiana (1,2). ]]>
Materiales y Métodos
La recopilación de la información se realizó a partir de los archivos computarizados de la División de Microbiología del Laboratorio Clínico del Hospital Nacional de Niños en San José, Costa Rica y comprende la revisión de los aislamientos positivos por Serratia marcescens desde el 1 de enero de 1995 al 7 de marzo de 2002. Esta recopilación se realizó empleando el programa IQ unido a la base de datos instalada en el Hospital.
La identificación de las cepas de S. marcescens, se realizó usando las tarjetas GNI+ y el sistema automatizado Vitek de la casa comercial BioMerieux. Para la prueba de sensibilidad, se emplearon las tarjetas 113 y 120 de la misma casa comercial.
Cuando se presentó una duda ya sea en la identificación o en la susceptibilidad, se recurrió al uso de pruebas manuales. En el caso de la identificación se usó el sistema API 20 E y para la susceptibilidad se utilizó la técnica tradicional de Bauer and Kirby o el método Etest de la casa comercial AbbioDisk.
Resultados
Durante el periodo de estudio, se aislaron en 403 pacientes, 432 cepas de S. marcescens, desglosadas por año de la siguiente manera: 1995 con 37, 1996 con 40, 1997 con 60, 1998 con 65, 1999 con 66, 2000 con 42, 2001 con 100 y hasta inicios de marzo del 2002 con 22 aislamientos. El aislamiento de este agente fue más frecuente en los varones (56,8%) que en las mujeres y en 9 de los pacientes estudiados, la S. marcescens se aisló en años diferentes.
En el Cuadro 1, se presenta la información sobre los sitios en los que se aislaron las cepas de S. marcescens. En dicho Cuadro, el tipo de muestra denominado otros, comprende una gran cantidad de tipos, como son las secreciones de codo, ganglio, escroto, drenajes, sellos de tórax, umbilicales, mordedura de serpiente, quemaduras, etc. y comprende aislamientos menores de 5 oportunidades por muestra.
En el Cuadro 2, se presenta la información obtenida al estudiar las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, desglosada según muestra. En dicho Cuadro, el ítem general, se refiere a la totalidad de las muestras estudiadas para sensibilidad (364), en donde faltan muestras del total estudiadas por razones especiales, como pérdida de las cepas, o pacientes con múltiples aislamientos. Además, en el desglose de las cepas por muestra, se escogieron aquellas que tenían más de 15 aislamientos y no se incluyeron aquellos tipos de muestras con poco número de aislamientos. ]]>
Conclusiones
Con el correr de los años, la familia Enterobacteriaceae, ha cambiado en muchos aspectos. Hemos observado múltiples cambios en la nomenclatura de estos agentes, hemos observado la introducción de nuevas especies y la creación de nuevos géneros (1).
Así también, hemos sido testigos del abrupto cambio en los porcentajes de sensibilidad a los antibióticos y en la agresividad mostrada por los integrantes de esta familia. ]]>
Los cambios en los porcentajes de sensibilidad se han dado en la resistencia hacia los antibióticos de uso corriente (1,2).Serratia marcescens, es un integrante de la familia Enterobacteriaceae y es un agente de relativo poco asilamiento. Sin embargo, en los últimos años, hemos notando un surgimiento de dicho agente, presentándose como un agente nosocomial y es la transmisión persona a persona la más importante en su forma de diseminación, por lo que las campañas de lavado de manos tienen gran repercusión en su control (1,4).
En especial, en las septicemias que tienen su origen en un catéter, en las heridas quirúrgicas infectadas, en las infecciones respiratorias bajas y en las infecciones urinarias, es en las muestras donde vemos un aumento en los aislamientos de Serratia marcescens.
Al analizar el Cuadro 2, vemos como Serratia marcescens no presenta un problema serio en cuanto a su resistencia antimicrobiana y solo los aislamientos urinarios presentan algún tipo de resistencia (2).
Las cefalosporinas de tercera generación, los aminoglucósidos y las quinolonas, serían los antibióticos de elección en el tratamiento de una infección por Serratia marcescens (2,8).
A nivel mundial, Imipenem, es un antibiótico para el cual hay un pobre desarrollo de resistencia y solo especies de Enterobacter sp. y Serratia sp., se han demostrado resistentes a este agente, por lo que es importante recalcar que, en Costa Rica y hasta el momento, no se han aislado cepas de Serratia marcescens con resistencia al Imipenem, pero que es necesario continuar con la vigilancia en este campo (1,2).
Por último, Serratia marcescens es un viejo conocido para los bacteriólogos costarricenses, organismo de fácil crecimiento en los medios de cultivo rutinarios y fácilmente identificable por los sistemas automatizados de uso en nuestro país, por lo que no debe ser pasado por alto en aquellos casos en los cuales su aislamiento se puede lograr; como son las infecciones urinarias, las infecciones de heridas quirúrgicas, los problemas respiratorios bajos y las infecciones septicémicas que se originan en un catéter, colocado para propósitos terapéuticos.
Resumen ]]>
Bibliografía
1. Abbott S.: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, and Serratia. In: Manual of Clinical Microbiology. Murray P., Baron E., Pfaller M., Tenover F., Yolken R. eds 7th ed. American Society of Microbiology. Washington D.C. 1999. [ Links ]
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* División de Microbiología, Laboratorio Clínico
** Departamento de Informática
Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", Caja Costarricense de Seguro Social, San José, Costa Rica
Email: mherrera@hnn.sa.cr ]]>