Introducción
Burkholderia pickettii es un bacilo Gram negativo no fermentador, oxidasa y catalasa positivo (3). Se le puede encontrar en el medio ambiente y especialmente en lugares como agua, plantas, frutas y vegetales (3). Su importancia clínica en humanos no es muy significativa, puesto que no es un organismo que se aisle con frecuencia. Sin embargo, puede aparecer como causante de patología. Cuando se le ha encontrado produciendo infecciones en humanos, ha sido en bacteremia, meningitis, osteomielitis, infección urinaria o infección respiratoria (1,3,7). En muchos de estos casos, se ha podido demostrar una relación directa de este agente con la contaminación de soluciones parenterales, de suero fisiológico o de los instrumentos necesarios para la administración de estas soluciones, como son los catéteres (4,5,6). En otras oportunidades se ha relacionado con procedimientos de terapia respiratoria (3). Cuando se le ha encontrado produciendo infecciones en humanos, éstas han pasado como una bacteremia asintomática o una colonización asintomática; sin embargo, en pacientes con problemas inmunológicos o con tratamientos inmunosupresores, estas infecciones de baja virulencia cobran importancia. También se le ha relacionado con pacientes que tienen colocado un catéter central permanente o con sello de heparina permanente (3,7).
El reporte preliminar no mostraba nada especial, pero el cultivo dio positivo. Creció un bacilo Gram negativo no fermentador, que fue identificado como Burkholderia pickettii, utilizando para tal fin el sistema Vitek de la casa BioMerieux; días después del primer aislamiento, se recolecta una nueva muestra de LCR y nuevamente se logra el aislamiento del mismo agente. La prueba de sensibilidad realizada con el mismo equipo, mostró sensibilidad a trimetroprim-sulfamethoxazole, gentamicina, imipenem, cefotaxime, ciprofloxacina y tobramicina; reacción intermedia a ceftriaxone y ceftazidime y resistencia a ampicilina. Desde su ingreso se trató en forma profiláctica con oxacilina 475mg cada 6h, vancomicina 150mg cada 6h, ceftazidime 470mg cada 8h, y meropenem 400mg cada 8h. Se mantuvo con este tratamiento hasta su egreso del hospital en buenas condiciones, a los 15 días después de su ingreso.
Discusión
El género Burkholderia estaba contemplado dentro del género Pseudomonas, pero por estudio de ADN, este grupo se separó y se creó un nuevo género (3).
Se han descrito siete especies dentro de este género: B. cepacia, B. mallei, B. pseudomallei, B. pickettii, B. gladioli, B. cariophylli y B. solanacearum. Son bacilos Gram negativo, aerobios, no fermentadores, no forman esporas y pueden crecer en condiciones anaeróbicas, usando nitrato como aceptor terminal de electrones. A excepción de B. mallei, todos son organismos móviles con uno o más flagelos polares y son catalasa y oxidasa positiva (2,3).
Del género Burkholderia los organismos que principalmente se han encontrado produciendo infecciones en humanos son: B. pseudomallei y B. cepacia (3). La primera de ellas se asocia con la mieloidosis, una infección muy grave y de la cual se ha reportado un caso en Costa Rica (8). La B. cepacia se asocia a la fibrosis quística del páncreas y en este cuadro se le considera un marcador de malignidad, ya que aparece principalmente en estados avanzados de la enfermedad (3). Por lo general B. gladioli puede ser aislada de secreciones respiratorias, B. mallei es el agente de un cuadro patológico que afecta principalmente a caballos y mulas, produciendo una enfermedad llamada muermo de la cual se han reportado muy escasas infecciones en humanos (3).
La Burkholderia pickettii, puede ser aislada de muestras clínicas como orina, sangre, LCR y secreciones de heridas infectadas; además, se le ha encontrado contaminando la médula ósea durante el procedimiento de preparación para transplantes.
También, pueden ser aislada de las secreciones respiratorias de pacientes con fibrosis quística del páncreas; sin embargo, no parece tener importancia en el cuadro clínico de este tipo de pacientes (3). Hay reportes de epidemias intrahospitalarias por contaminación de agua destilada empleada para realizar diluciones de medicamentos (7). ]]>
Se hace el primer reporte en Costa Rica del aislamiento de Burkholderia pickettii en el líquido cefalorraquídeo de un niño de año y 5 meses de edad con antecedente de colocación de un sistema de ventriculostomía con exposición de un catéter permanente. Se apuntan las características de la bacteria, su reacción a los antimicrobianos y su importancia clínica y epidemiológica.
Bibliografía
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8. Villegas I. , Herrera M. , Vargas A. et al. : Primer aislamiento de Burkholderia pseudomallei en Costa Rica Rev. Méd. Hosp.. Nal. Niños, Costa Rica 33:39, 1998. [ Links ]
* Laboratorio Clínico, Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" C.C.S.S. San José, Costa Rica. ]]>