The high amount of platelets has important implications in diagnosis and treatment of the patients.  In the present study, lt could be proven the utility of the index MPV, (Mean platelet volume) and the PDW (variation in platelet size distribution) in the platelet diseases.  We found 45% pediatric patients with reactive thrombocytemia alterations in the VPM, in the PDW or in both, in comparison with the values that were obtained in the control group.  They present platelets with smaller size and with more heterogeneity lt is important to consider these available parameters at the moment, in order to heip in the differential diagnosis of thrombocytosis at the first line.
 
Key words

platelets, platelet volume, platelet heterogeneity, thrombocytosis.
 
 
 Introducción ]]> Las plaquetas tienen una función importante en la hemostasia y trombosis.  Su cuantificación con los instrumentos automatizados incluye, el recuento y la evaluación de su morfología a través del volumen plaquetario medio (VPM) y del ámbito de distribución plaquetaria (cuyas siglas en inglés son "PDW").  Estos parámetros se obtienen al resuspender las células en una solución isotónica, y al pasar estas por la apertura del instrumento origina un cambio de voltaje, proporcional a su volumen, y a partir de histogramas se obtiene el recuento plaquetario y el VPM (1,2).  Además, se utilizan relaciones matemáticas para obtener otros parámetros, como es el plaquetocrito (PCT), producto del valor de VPM (fi) y el recuento plaquetario (/I), expresado como porcentaje y recientemente un algoritmo más complejo donde se ha relacionado de forma inversa, no linear entre el VPM y el recuento plaquetario(1,3).  Todos estos parámetros se utilizan para estudios comparativos entre diferentes tipos de poblaciones y principalmente, para evaluar la integridad de la función trombótica (1-3).

La trombocitosis se define como un recuento plaquetario de más de 500 x 10⁹/1 o sea (500,000/ul) (4); su diagnóstico diferencial no es siempre claro.  Se debe distinguir entre una trombocitosis reactiva y un trastorno primario; dentro de estos últimos están los síndromes mieloproliferativos (4-6).  En el presente trabajo se trató de evaluar la utilidad del VPM y PDW en el diagnóstico de las trombocitosis en un grupo de pacientes pediátricos.
 
 
Materiales y métodos

Se analizaron 71 muestras sanguíneas de niños que ingresaron al Hospital Nacional de Niños, 26 con el diagnóstico de trombocitosis y que persistieron con este hallazgo en más de dos consultas y 45 niños de la consulta externa con recuentos de plaquetas normales, como grupo control.  Los análisis se realizaron con muestras anticoaguladas con EDTA, entre 1 a 4 horas después de la venipunción, período donde se mantiene constante su VPM (3,7).  Se utilizó un Contador automatizado (Abott, CellDyn 3000).  A estos pacientes se les determinó el perfil metabólico (ácido úrico, deshidrogenasa láctica, glicemia) y se evalúo la hemostasis con determinaciones de tiempo de tromboplastina parcial, tiempo de protombina y pruebas de inhibidores de la coagulación.  El estudio estadístico de frecuencias se realizó con el programa Epi.  Info. 6,4.b. del Center for disease control CDC de Atianta (8).
 
 
Resultados

Los diagnósticos y características de edad y sexo de los pacientes estudiados y su frecuencia se presentan en e Cuadro 1. El ámbito de edad fue de 4 meses a 10 años; un 68% fueron del sexo masculino y el 32% femenino.  En el Cuadro 2 se indican valores de los parámetros estudiados en ambos grupos, de tal forma que en los pacientes con trombocitosis, la media de los recuentos plaquetarios fue: 888 x 10⁹/ 1, del VPM 6,7 fi, de PDW 17,6 y del PCT 0,45%.  Un 45,9% de los pacientes presentaron alteraciones en el VPM, en el PDW, o en ambos.  También el hematocrito se encontró alterado en un 77% de los pacientes y el valor el volumen corpuscular medio (VCM) en el 85%.  Los resultados de las otras determinaciones realizadas mostraron datos dentro de los ámbitos normales. ]]> En la Figura 1, se presenta la relación entre el VPM del grupo control y de los pacientes según el recuento plaquetario, donde se observa la tendencia de valores de VPM bajos.  En la Figura 2, la relación de la PDW con el recuento plaquetario: se destaca la dispersión y heterogeneidad de ambos grupos.  En la figura 3 se observa la relación entre el VPM y PDW tanto del grupo control como en los pacientes, respectivamente.  Se observa en estas figuras cómo varía el PDW directamente con el VPM.  En el caso de los pacientes con trombocitosis reactiva, se observa la tendencia a presentar plaquetas de menor tamaño con una mayor heterogeneidad, lo cual refleja valores de PDW elevados con respecto al grupo control.
 
 
Discusión

La presencia de un recuento plaquetario elevado tiene importantes laplicaciones en un paciente y al utilizar los parámetros plaquetarios como el VPM y PDW, podremos tener una mejor visión de su trombopoyesis.  Los hallazgos observados en este estudio, concuerdan con estudios previos donde se indica la presencia de microplaquetas, lo cual se refleja en el VPM con una mayor heterogeneidad plaquetaria, (PDW) en pacientes con trombocitosis reactiva (7,9,10).  Se confirma, también la ausencia de linealidad entre la cantidad de plaquetas y el VPM (1,7).

Debido a las características de nuestra población, al ser pediátrica, no podemos comparar estos datos con anormalidades plaquetarías en pacientes con trombocitosis primaria, donde también se han descrito alteraciones en los parámetros analizados, principalmente por la presencia de megatrombocitos, lo cual evidencia las anormalidades en la megacariopoyesis de estos pacientes (2,7,11-13).

Es importante anotar que las alteraciones en los parámetros de la serie eritropoyética como con el volumen corpuscular medio (VCM) y la distribución poblacional de esta serie (RDW), no corren paralelos a los valores de los parámetros plaquetarios indicados.  En varios estudios ha sido indicada la inexistencia de relaciones significativas entre las alteraciones de éstos en ambas líneas hematopoyéticas (1,3).  Las alteraciones en los valores de los parámetros plaquetarios; en conjunto con la clínica del paciente puede ser una herramienta de utilidad para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente.
 
 
Referencias ]]>

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2. Graham S, Traub B, Mink I. Automated platelet-sizing parameters on a normal Population.  Am J Clin Pathol 1987, 87:365-69.         [ Links ]

3. Osselaer JC, Jamart J, Scheiff JM. Platelet distribution width for differential diagnosis of thrombocytosis.  Clin Chem 1997; 43:1072-76.         [ Links ]

4. Mitus AJ, Schafer Al.  Thrornbocytosis and thrombocythemia. Hematol oncol Clin North Am 1990; 4:157-78.

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8. Worid Health Organización.  Epi-info 6.04b. Centers for Disease Control (CDC), Geneva, Switzerland, Atlanta, USA. 1997.

9. Bessman JD, Gilmer R, Gardner PR.  Use of mean platelet volume improves detection of platelet disorders.  Bl Cells 1985; 11:127-35.         [ Links ]

10. D'Erasmo E, Aliberti G, Celi FS, Romagnoli E, Vecci E, Mazzuoli GF.  Platelet coun, mean platelet volume and their relation to prognosis in cerebral infarction.  J Inter Med 1990; 227:11-14.         [ Links ]

11. Van der Lelie J, Von dem Borne AK. Platelet volumen analysis for differential diagnosis of thrombocytosis.  J Clin Pathol 1986; 39:129-33.         [ Links ]

12. Buss DH, Cashell A, O'Connor M, Richards F. Ocurrence, etiology and clinical significance of extreme thrombocytosis: a study of 280 cases. Am J Clin Pathol 1994; 96:247-253.         [ Links ]

 
1. Centro Investigación en Hemoglobinas y Trastornos Afines, Universidad de Costa Rica.
2. Servicio de Hematología, Hospital Nacional de Niños.
3. Laboratorio de Investigación, Hospital Nacional de Niños.