Conclusion: The benefits from implementing the kidney laparoscopy program in our institution are clearly established. Variables such as less postoperative pain, postoperative stay, patients reassuming their normal lives and returning to their jobs much faster compared to open surgery. Moreover, oncologic results are the same as in open surgery.

Keywords: Nephrectomy, laparoscopy, kidney, surgery, urology

La experiencia con laparoscopía en el Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia” (HCG), inicia con quistes renales y tumores confinados al riñón, que no eran candidatos a nefrectomía parcial, por su ubicación anatómica. Las contraindicaciones de laparoscopía son limitadas.

La adopción de esta técnica de NL no se ha generalizado en todo el país, principalmente fuera de los hospitales centrales, porque se percibe como difícil, por falta de interés en el entrenamiento de los cirujanos establecidos, de equipo necesario para la cirugía, y de tiempo por parte de los cirujanos para enseñar. Lo anterior, porque en muchas ocasiones se debe cumplir con una cantidad de cirugías por día, para reducir las listas de espera.

En este documento se describe la experiencia de establecer el programa de NL en el Hospital Calderón Guardia, que atiende una población aproximada de 1 236 997 pacientes y cuenta con 14 camas para varones y 4 camas para mujeres, destinadas a urología.

En este estudio se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizó un procedimiento laparoscópico en riñón en el HCG desde setiembre del 2008 a enero del 2012. Los pacientes elegibles para laparoscopía, inicialmente eran aquellos con lesiones benignas que causaban dolor o morbilidad, y quienes padecían de lesiones malignas confinadas al riñón, sin evidencia de extensión a la vena renal o tejido circundante. Conforme se fue adquiriendo experiencia, se realizaron procedimientos con mayor complejidad. En el presente estudio, se reportan todas las NL realizadas durante 45 meses, desde la primera nefrectomía laparoscópica en septiembre de 2008. Se contabilizan todas las NL efectuadas por patología benigna y maligna.

Se revisaron los reportes operatorios de un protocolo de NL, el cual inicia su llenado en el quirófano antes del inicio de la cirugía y se completa al egreso del hospital. Se analizan aspectos demográficos, detalles de la cirugía, abordaje, técnica quirúrgica y complicaciones. Posteriormente, en Consulta Externa se estudia el diagnóstico histopatológico.

Según los grupos etarios, se dividieron los casos en pacientes menores a 50 años, de 51 a 60 años, de 61 a 70 años y mayores de 70 años, correspondiendo a un 39, un 24, un 23, y un 14%, respectivamente. El 45% de los pacientes fueron mujeres y el 55%, hombres. Se hicieron 70 nefrectomías derechas y 80 izquierdas.

De las 150 NL, se realizaron 92 por cáncer de riñón y 58 fueron por patologías benignas. De las 92 NL por tumores de riñón: 78 fueron radicales, 9 parciales y 5 nefroureterectomias. Según los reportes de patología: 78 fueron carcinoma de células claras, 2 oncocitomas, 2 cromófobos, 2 angiomiolipomas, 1 papilar, 1 leiomioma con potencial maligno, 1 pielonefritis crónica y 5 tumores de células transicionales.

El promedio de peso de los riñones neoplásicos fue de 479,33 gr y 5,94 cm de diámetro. El estadio patológico de los tumores de parénquima renal fue de pT1a-23%, pT1b39%, pT2-21%, pT3-13% y pT4-4% (Cuadro 1). De las 58 NL realizadas por patología benigna, 45 fueron por hidronefrosis, 3 por pionefrosis, 8 por pielonefritis y 2 por poliquistosis.

En total, se ha debido convertir 6 cirugías a cirugía abierta convencional (3%) y 4 a mano asistida (2%). Las principales causas de conversión fueron: 5 por sangrado no controlable por laparoscopía, 4 por poco progreso en la cirugía y 1 lesión de colon ascendente por adherencias. Se tuvo que realizar transfusión sanguínea a 3 pacientes. El 58% de las cirugías se realizó con tres trocares, el 31% con cuatro trocares, el 7% con cinco trocares y el 4% con trocar para mano asistida. El promedio de sangrado por procedimiento es de 164 cc. El tiempo quirúrgico utilizado durante las cirugías es de 129 min, en promedio.

La extracción del riñón se efectuó en el 62% de los casos, por una incisión de Pfannestiel; en el 17%, por línea media infraumbilical; en el 7%, por fosa iliaca derecha; en el 7%, por fosa iliaca izquierda; en el 5%, por ampliación de un trocar, y en un 2%, por el ombligo.