Estado confusional, lesión pulmonar y glúteos que languidecen. Efectos secundarios de procedimientos estéticos
(Seconday effects of aesthetic procedures)
Julián Peña-Varela,
Manuel Fco. Jiménez-Navarrete
Servicio de Medicina Interna, Hospital México.
Correspondencia: Manuel Fco Jiménez Navarrete Email: mickeymfjn@yahoo.com
Resumen:
Los procedimientos estéticos a cargo de personal no médico son cada vez más frecuentes, muchos no controlados médicamente y promotores de efectos secundarios desde leves a graves. Se presenta el caso de una mujer de 29 años de edad, sin problemas de salud relevantes, quien acudió a un centro de estética para inyectarse silicio orgánico en sus glúteos, con la finalidad de aumentar su volumen, desarrolló posteriormente un síndrome de embolismo masivo.
]]> Descriptores: embolismo masivo, silicio orgánicoAbstract:
Aesthetic procedures performed by non medical personnel are increasing in frequency. Many are not medical controlled and cause side effects from mild to serious. We present the case of a 29-year-old woman, with no relevant health problems, who went to a aesthetics center to have organic silicon injected into her buttocks to increase volume, developing later a massive pulmonary embolism syndrome.
Key words: massive embolism syndrome, organic silicium
Recibido: 23 de julio de 2008
Aceptado: 21 de octubre de 2008
En febrero del 2007, se presentó al servicio de urgencias del Hospital México una mujer de 29 años de edad, tabaquista activa (½ paquete diario), etilista social, con el único antecedente de trastornos depresivos. El día anterior había visitado una "clínica de estética" con la finalidad de aumentar el volumen de sus glúteos. Le inyectaron 5 ampollas de 5 cc de un compuesto oleoso con silicio orgánico y vitamina D. Progresivamente, en las siguientes 24 horas empezó a presentar mareos, vómitos, y desarrolló un cuadro confusional, con episodios alternantes de agitación y tendencia al desvanecimiento.
Al examen físico estaba confusa, somnolienta, inquieta, desorientada, con movimientos involuntarios en extremidades, PA (90/60) sin ortostatismo, frecuencia respiratoria (38x´), frecuencia cardiaca (110x´), (petequias -en borde interno de párpados, cavidad oral y tórax), afebril, escasos crépitos pulmonares y a la palpación de los glúteos, nodulaciones dolorosas. El oftalmólogo encontró hemorragias intrarretinianas focales pequeñas en arcada temporal, un exudado algodonoso en ojo derecho y ausencia de émbolos, hallazgos compatibles con embolismo de algún tipo. Los exámenes de laboratorio relevantes fueron 28700 leucocitos (5% bandas, 93% segmentados), plaquetas (264 000), gases arteriales (alcalosis respiratoria e hipoxemia), LCR normal, tóxicos en orina negativos, dímero D negativo, urianálisis general (eritrocitos incontables como única anomalía –última menstruación había sido 10 días atrás-), urocultivo negativo, hemocultivo (+) por S. capitis multisensible considerado contaminante".
También se reportó TAC con y sin medio de contraste sin alteraciones, ultrasonido de tejidos blandos (colecciones glúteas bilaterales entre planos musculares, con leve edema, sin gas), radiografías de tórax (infiltrados difusos bilaterales), electrocardiograma (taquicardia sinusal), ecocardiograma transtorácico normal.
El caso se abordó como cuadro confusional y lesión pulmonar aguda por probable embolismo posterior a inyección de compuesto oleoso en glúteos. Se trató con heparina, metilprednisolona, vancomicina y clindamicina. La paciente estuvo hospitalizada 19 días en la Unidad de Terapia Intensiva y en el servicio de Medicina Interna. Se egresó aquejando mareos ocasionales. Su evolución al cabo de un año fue satisfactoria.
]]> El procedimiento cosmético de inyecciones de silicona se ha vuelto muy popular y desafortunadamente se practica por muchos operadores ilegales, incompetentes e inescrupulosos. La desatención a riesgos médicos acarrea frecuentes complicaciones, desfiguraciones y puede ser fatal.1El silicio es un metaloide que interviene en la estructura de compuestos minerales y orgánicos. De los compuestos organosilícicos, los polisiloxanos siliconas son insolubles en agua, mientras que los silanos, por ej. salicilato de silanol, son hidrosolubles. La carencia del silicio daña el tejido conectivo, mientras que su aporte lo regenera. Su toxicidad afectará hueso, cerebro y tejidos blandos, mediante interacciones con iones metálicos. Su acción es lipolítica y la ejerce en concentraciones muy pequeñas.2,3 Se utiliza en mesoterapia para reducir el tejido graso.4 Ellenbogen et al fueron los primeros en describir la enfermedad sistémica con compromiso pulmonar posterior a inyecciones de silicona.5 Desde entonces, hay varios reportes en la bibliografía médica de cuadros de neumonitis aguda y embolismo similar al graso, con repercusiones severas en el nivel sistémico, que pueden llegar a ser mortales.6-9
La aplicación de una sustancia que en lugar de aumentar volumen provoca el efecto contrario de disolverle el tejido graso, provocó en esta paciente una mayor reducción de sus glúteos.
Abreviaturas: LCR, líquido cefaloraquídeo; PA, presión arterial; TAC, tomografía axial computarizada
Referencias
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4. Co AC, Abad-Casintahad MF, Espinoza-Thaebtharm A. Submental fat reduction by mesotherapy using phosphatidylcholine alone vs. Phosphatidylcoline and organic silicium: a pilot study. J Cosmet Dermatol 2007; 6: 250-7. [ Links ]
5. Ellenbogen R, Rubin L et al. Injectable fluid silicone therapy. Human morbidity and mortality. JAMA 1975; 234: 308. [ Links ]
6. Matsuba T, Sujiura T, Irei M, Kyan Y, Kunishima N., Uchima H, Miyagi S, Iwata Y and Matsuba K. Acute Pneumonitis Presumed to be Silicone Embolism. Internal Medicine 1994; 33: 481-83. [ Links ]
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