Descriptores: hepatitis B, transplante hepático, Inmunoglobulinas.

Abstract: The liver transplantation is one of the possible treatments for those end-stage patients with liver diseasse for HBV. The use of HBIg lowers the risk of reinfection.

]]> Key words: hepatitis B, hepatic transplant, immunoglobulins.

Hepatitis B (HBV)

La expectativa de vida es < a 2 años; historia de peritonitis bacteriana espontánea; encefalopatía crónica; ascitis refractaria; sangrados digestivos a pesar de tratamiento endoscópico de várices.

Recurrencia de HBV en pacientes trasplantados

]]> Estos porcentajes de recurrencia se presentan en pacientes sin tratamiento para HBV que fueron 67% pacientes trasplantados por cirrosis; 40% pacientes trasplantados por hepatitis fulminante B-Delta y el 32% de los pacientes trasplantados por HBV fulminante.

El porcentaje de recurrencia está relacionado con la replicación viral por lo que utilizando las siguientes mediciones: HBeAg y HBV-DNA en suero al momento del trasplante dando los siguientes resultados: 83% en HBV DNA y HBeAg positivo en pacientes cirróticos y el 58% en HBV DNA y HBeAg negativo en pacientes cirróticos.

Prevención de la recurrencia de Hepatitis B postrasplante.

Hubo diferentes protocolos, los cuales mostraron recurrencia, hasta que el grupo de Hannover estableció dosis de HBIg para mantener los títulos de anti HBs mayores 100 IU/L por un periodo no menor de 6 meses. El grupo de París y otros centros de Europa adoptaron la inmunoprofilaxis indefinida.

Tratamiento

El tratamiento para pacientes es de: 10000 UI HBIg IV fase anhepática; 10000 UI HBIg IV durante 6 días postoperatorios; nivel de anti HBs se toma semanalmente cuando es <100 IU/L se administra una dosis de HBlg. Figura 1

La evidencia reciente ha demostrado que el uso de inmunoglobulinas a bajas dosis puede ser eficaz si se sigue inmediatamente posterior al trasplante 800Ul diario por 8 días intramuscular, luego 800Ul cada mes según medición de niveles de anticuerpos.

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Lecturas recomendadas

Samuel D, Muller R, Alexander G. Liver transplantation in European patients with hepatitis B surface antigen. N Engl J Med. 1993; 329: 1842-1847.         [ Links ]

Samuel D, Bismutt R, Mattieu D. Passive immunoprophilaxis after liver transplantation in HBsAg-positive patients. Lancet. 7:813-815.         [ Links ]

Roche B, Samuel D. Transplantation for viral hepatitis A and B. Transplantation of the liver.2005.         [ Links ]

Lamivudine Plus Low- Dose Hepatitis B Inmunoglobulina to Prevent Recurrent Hepatitis B Following Liver Transplantation. Gastroenterology 2007; 132: 931-937.         [ Links ]

*Cirugía de trasplante, Hospital Nacional de Niños