Portadores asintomáticos que serán sometidos a inmunosupresión
Asymptomatic carriers that will be subjected to immunosuppression
Alejandro Cañas-Coto*+
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Descriptores: hepatitis B; portadores inactivos; inmunosupresión
Abstract: The reactivation of HBV in asymptomatic carriers, evidenced as an increase in the alanine aminotransferasa (ALT) or increase in the viral DNA has been described in 20-50% of patients who are subjected to immunosuppressive or neoplasm chemotherapy. Most of the time, decompensations are asymptomatic, but they can show periods of jaundice and severe decompensation. Reactivation has shown to be higher when steroids are part of the treatment. Non-controlled studies have demonstrated that the use of lamivudine reduces reactivation rate and possible complications. It is recommended that any patient who will be subjected to neoplasm chemotherapy or immunosuppressive treatment must be sieved for hepatitis B. There are brief studies that demonstrate that there is higher morbidity when there is virus reactivation in those patients who have had non-hepatic transplants. Most research has been done in patients with renal transplants. There is not normative recommendation about the management of these patients.
Key words: Hepatitis B; inactive carriers; immunosuppression.
Los pacientes que van a ser sometidos a inmunosupresión. por tiempo indefinido, se debe monitorizar con niveles de transaminasas o ADN viral para definir el momento de una reactivación. En este tiempo, se puede valorar iniciar tratamiento. El nivel necesario de elevación de las transaminasas para inicio de tratamiento no está claramente definido.
En el caso de los pacientes trasplantados no existe una recomendación clara sobre cuáles tratar y cuáles no. En diferentes estudios se han tratado con lamivudina a algunos pacientes con mejoría en las pruebas de función hepática. Lamivudina ha mejorado la mortalidad en pacientes que utilizan el medicamento. No existe un esquema claro o una recomendación clara de cuáles paciente tratar sin embargo, pareciera que en pacientes con elevación de ALT el uso de lamivudina sería lo más indicado. Se debe individualizar cada caso.
Tratamiento
La recomendación actual de tratamiento para estos pacientes es con lamivudina, desde el inicio de la terapia inmunosupresora y continuarla hasta 6 meses luego de finalizada la inmunosupresión o la quimioterapia. El uso de adefovir se puede utilizar como terapia alternativa en pacientes que no tengan riesgo de insuficiencia renal. El interferon-α está contraindicado en estos pacientes por sus efectos mielosupresores.
Recomendación
Tamizar por virus B a todo paciente que se vaya a inmunosuprimir o que vaya a recibir quimioterapia para cáncer; pacientes con quimioterapia o inmunosupresión finita se deben tratar con lamivudina, hasta 6 meses posterior a haber completado tratamiento; pacientes con inmunosupresión crónica de tiempo no determinado se deben seguir con ALT; el uso de adefovir está aprobado cuando no hay riesgo de insuficiencia renal; en pacientes con transplante, no hepático, no hay una recomendación clara sin embargo, pareciera que el seguimiento con ALT y el tratamiento con lamivudina se presenta como la mejor opción para estos casos.
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*Residente de gastroenterología, Universidad de Costa Rica.