Histopatología de cirrosis y hepatocarcinoma por Virus B
Cirrhosis and hepatocarcinoma in HBV
José A. Ramírez-Corrales*+
La immunohistoquimica ayuda a definir el tipo usando los antígenos hepatocelulares, antígeno carcinoembriónico, citoqueratinas, cromogranina y sinaptofisina.
Descriptores: carcinoma hepatocelular; cirrosis; displasia hepatocelular; hepatocarcinogenesis por virus B.
Abstract: HBV cirrosis: The surface antigen can be detected by biopsy, orcein tinctions (emery hepatocytes), and immunohistochemistry (surface antigen and anticore). Evolution Stages: a) Early or incipient (non-defined nodes, a lot of fibrosis and architectural alteration); b) established (nods completely surrounded by fibrotic bands). Histological Stages: a) active (main necrosis and inflammation; and cholestasis); b) inactive (little necrosisor inflammation).
Types of Hepatocarcinomas: trabecular—clear cells– adenoid—solid—scirrhous. The immunohistochemistry helps to define the type using the hepatocellular antigens, carcinoembryonic antigen, cytokeratin, chromogranins and synapto-physins.
Key words: hepatocellular carcinoma; cirrhosis, hepatocellular dysplasia; hepatocarcinogenesis by hepatitis B virus, emery hepatocytes, immunohistochemistry.
Definiciones
Cirrosis: proceso difuso del hígado con transformación del parénquima en nódulos completamente separados y rodeados por tejido fibroso. Los nódulos se producen por hiperplasia regenerativa después del daño hepatocelular.1
Carcinoma hepatocelular: neoplasia maligna constituida por células que de alguna manera se diferencian como hepatocitos.2
Displasia hepatocelular: Cambio caracterizado por agrandamiento celular (células grandes) o alteración de la relación núcleo/citoplasma (células pequeñas), pleomorfismo nuclear, multinucleación, múltiples nucleolos e hipercromatismo nuclear.
El término “carcinocirrosis” no es adecuado. Se prefiere usar hepatocarcinoma en hígado cirrótico, como son la mayoría de estas neoplasias.
Manejo de la cirrosis
Lo más importante en un paciente con cirrosis es asegurar el diagnóstico y la causa; determinar el estadío de la evolución y el grado de actividad histológica así como la detección de hepatocarcinoma.
Diagnóstico
Procurar una biopsia con la mayor cantidad de tejido posible. Si es por aguja, es conveniente la laparoscopía, que permite valorar el aspecto macroscópico del hígado. Lo ideal es una biopsia quirúrgica en cuña, pero no siempre el paciente es sometido a laparotomía. También es útil la biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido.
Métodos no invasivos como determinación serológica de ácido hialurónico combinada con ultrasonido en cirrosis por Virus B han demostrado gran utilidad. Asimismo, un sistema de puntaje de la severidad de la fibrosis en cirrosis compensada por Virus B por medio de ultrasonido, permite un diagnóstico más preciso de la cirrosis. Los datos histológicos fundamentales son nodularidad y fibrosis. Otros datos coadyuvantes son fragmentación de la muestra, estructura alterada, cambios hepatocelulares hiperplasia regenerativa, pleomorfismo, displasia de células grandes (cambio de células grandes), displasia de células pequeñas (cambio de células pequeñas), exceso de proteína transportadora de cobre.
Causa
En virus B, la correlación con antecedente clínico de transmisión y serología positiva es fundamental. La morfología macro y microscópica es semejante a otras causas (virus C, virus D, autoinmune). Puede detectarse presencia de (HBsAg) por medio de tinción de Orceína (hepatocitos esmerilados) y/o inmunohistoquímica (HBsAg y HBcAg). Sin embargo, no siempre están presentes o son detectables.
Estadío de evolución
Se considera un estadío temprano o incipiente cuando los nódulos parenquimatosos esbozan su formación y aún no están, claramente definidos, y hay fibrosis extensa y distorsión arquitectural. En estadío plenamente establecido, con nódulos bien definidos, rodeados completamente de bandas fibrosas, se considera proceso irreversible. Deben realizarse tinciones tricrómicas (Masson) y de reticulina.
Actividad histológica
Inactiva: Nódulos bien definidos, lámina neolimitante nítida sin necrosis erosiva (interfase), inflamación mínima limitada a los tabiques fibrosos. Necrosis focal mínima en los nódulos.
Activa: Interfase destruida por necrosis hepatocelular e inflamación, hepatocitos atrapados en los tabiques fibrosos, marcada inflamación en los tabiques, daño hepatocelular e inflamación en los nódulos.
Detección de hepatocarcinoma: Con buena correlación clínica, de imágenes y de laboratorio (serología viral, marcadores tumorales), una biopsia adecuada puede detectar hepatocarcinoma o lesiones preneoplásicas. Sin embargo, la biopsia por aguja, puede fallar en el muestreo exacto del área con carcinoma.
Hepatocarcinoma en hígado cirrótico por virus B
Scheuer, PJ; Lefkowitch, JH Liver Biopsy Intepretation
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