Resumen
   

Recibido: 22 de enero, 2003
Aceptado: 01 dejulio, 2003
 
Abreviaturas: TCPH, tumor carcinoide primario hepático; CAP, campos de alto poder. Los tumores carcinoides son la segunda neoplasia más común del tracto gastrointestinal, después del adenocarcinoma ¹ . De modo general, se caracterizan por tasas de crecimiento relativamente bajas, así como por pocas diseminaciones locales y generales comparadas con otras neoplasias malignas ² . Se dispone de poca información en cuanto a palogenia, exceptuando los gástricos, para los cuales ha sido sugerido el rol de la hipergastrinemia ³ . En la mayoría de los casos, los síntomas se asocian con enfermedad metastásica, no obstante, esto no es la regla, Cooper y Smith reportaron 4 pacientes con síndrome carcinoide sin enfermedad metastásica ⁴ . Todos ellos tenían masas retroperitoneales o intraabdominales drenando a la circulación sistémica. El TCPH es una neoplasia poco común, Sano y Makuuchi en su revisión mundial de bibliografía, informaron solamente 30 casos conocidos hasta 1999 ⁵ . Existen pocos reportes confirmados por autopsia completa, ya que aún en casos de fallecimiento las autopsias pueden ser denegadas por los familiares ⁶ .
 
Descripción de casos
   
Caso 1 (A-00.147) Mujer de 43 años. Presentó astenia y dolores osteomusculares de 6 meses de evolución. Ingresó por cuadro de sangrado digestivo alto. En el examen físico se documentó hepatomegalia leve. El ultrasonido abdominal reveló múltiples lesiones hepáticas bien definidas. Falleció a los 20 días del ingreso, con diagnóstico clínico de "sepsis de origen pulmonar". En la autopsia se encontró un proceso bronconeumónico severo. El hígado, no cirrótico, pesó 1850 gm, tenía masas múltiples, en el lóbulo derecho, la mayor de 10 cm. de diámetro y varias satélites de hasta 2 cm, de diámetro, blanquecinas, firmes, sin necrosis, con escasos focos de hemorragia.

Caso 2 (A.00.167) Mujer de 77 años. Presentó dolor abdominal de 22 días de evolución con hiporexia y disnea. En el exámen físico de ingreso se palpó el hígado a 3 cm bajo el reborde costal derecho. El ultrasonido abdominal reveló múltiples lesiones nodulares hepáticas. La paciente presentó una evolución tórpida y falleció 18 días después de su ingreso. Hallazgos: El hígado pesó 4580 g y tenía un patrón nodular cirrótico. En el lóbulo derecho había un nódulo firme amarillento, de 8 cm y múltiples satélites hasta de 1 cm de diámetro (el mayor de ellos). Todos presentaban zonas centrales necróticas. Había infiltración de la cabeza del páncreas y masas pulmonares pequeñas en lóbulo superior derecho, con bronconeumonía concomitante.

Caso 3 (A 00.91). Hombre de 67 años. Etilista activo. Hipertenso y diabético tipo 11 en tratamiento. Ingresó al Servicio de Emergencias del H.C.G, por cuadro de hematemesis. Por endoscopía se confirmó una várice subcardial sangrante. Se controló el cuadro inicial, pero resangró a las 72 horas de la primera endoscopía y falleció a los 3 días del ingreso. Se encontró un hígado de 2030 gramos, cirrótico, de color amarillento y consistencia aumentada; al corte se hallaron zonas reblandecidas y dos nódulos de 9 cm de diámetro cada uno, en el lóbulo derecho, con infiltración difusa del lóbulo izquierdo por múltiples satélites de hasta 4 cm de diámetro, con afección de entre un 75 % y un 85 % del parénquima hepático. Se documentó sangrado digestivo por várice subcardial y neumonía bibasal en hepatización roja. Histología e inmuno histoquímica en Cuadro 1 . En la figura 1 se muestran aspectos micro y maeroscópicos de las neoplasias.
 

   

Discusión
    ]]> Los casos aquí reportados corresponden a neoplasias primarias del hígado, confirmadas todas por autopsia completa. La sintomatología presentada por estos pacientes es atípica en cuanto al patrón descrito para los tumores carcinoides, no obstante, esto es frecuente entre aquellos derivados del intestino anterior ⁷ .

 
Abstract