Cyclospora Cayetanesis: Descripción del primer caso en el Hospital San Rafael de Alajuela
Tatiana Cedeño-Cascante1
Descriptores: Cyclospora, ciclosporidiosis, ooquistes, coccidia.
Recibido: 23 de octubre del 2001 ]]>
Aceptado: 23 de abril del 2002Cyclospora es un parásito de amplia distribución mundial, habiendo sido asociado con cuadros de diarrea acuosa prolongada. 1,2. Fue inicialmente observado en 1881, en el intestino de topos, pero en 1977 cuando se identificó como un agente que podría causar infección en humanos, en Papúa, Nueva Guinea 3.
En 1986, Ortega y colaboradores 4 informan sobre los primeros casos confirmados en humanos, observando la presencia de ooquistes de 8 a 10 um de diámetro en las heces de un paciente peruano que presentaba un síndrome diarreico, la misma observación se repitió dos años después en otros pacientes 5.
Los estudios iniciales con microscopia de luz y tinción de ácido resistencia, abrieron la posibilidad de que fuera una especie patógena de Cryptosporidium sp 6, no obstante, en 1990, Long y colaboradores 7 realizaron estudios de microscopia electrónica de los ooquistes, y observaron internamente estructuras semejantes a cuerpos tilacoides típicos de las cianobacterias, por lo que propusieron la denominación CLB (Coccidian-like body o Cyanobacterium-like-body).
A partir del 1991, con el conocimiento del parásito y el cuadro clínico causado por el mismo, se inicia el registro de brotes, de modo que en 1996 se informó, en los Estados Unidos, de la presencia de tres brotes de ciclosporidiosis, en la primavera y verano de 1996 8 el CDC informó 1465 casos distribuidos en Estados Unidos y Canadá, y más de 1600, en 1997 9.
El primer caso de ciclosporidiosis humana se refirió como descrito en Costa Rica en 1999, por Chinchilla y colaboradores 10, en una muestra de heces de una niña nicaragüense de 5 años. El reporte describe un segundo caso, una paciente noruega con cuadro de diarrea recurrente.
Materiales y Métodos
La muestra de heces provenía de una paciente de 22 años de edad, de nacionalidad noruega, que ingresó a Costa Rica en febrero del 2000. Tras semana del ingreso, inicia un cuadro diarreico intermitente, por un período de cuatro meses. Además, la paciente relata su visita a un hospital privado, a principios de junio del mismo año (Perenterol, Floxtal y Gabbronal), como no mejoró con el tratamiento, acudió al Servicio de Emergencias del Hospital San Rafael de Alajuela. ]]>
En una muestra de heces se realizó un examen coproparasitoscópico al fresco con lugol y solución salina al 0.9% , y se prepararon seis frotis, a los cuales se les aplicó la tinción de Ziehl Nielsen modificada 11. Una parte de la muestra también fue enviada al Departamento de Protozoología Médica de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica.Se efectuaron otros estudios de laboratorio como: guayaco, grasas en heces, tinciones en heces Treponema, Campylobacter y Cryptosporidium, y en sangre periférico hemograma y en ELISA-VIH.
Resultados y Discusión
El examen coproparasitoscópico al fresco reveló la presencia de estructuras esféricas, hialinas, y no refráctiles, de 8-10 um de diámetro. En su interior presentaban una mórula de color verdoso con varios glóbulos refringentes, dispuestos a manera de racimo.
En la tinción de Ziehl Nielsen modificada, se pudo observar que estos ooquistes presentaban las características del género Cyclospora, citoplasma color rosado y dos esporozoitos por esporoquiste (Cuadro 1).
La prueba de guayaco, así como las tinciones para Cryptosporidium, Treponema, Campylobacter fueron negativos. El Elisa VIH el reporte no reactivo y el hemograma normal.
Los resultados provenientes del Departamento de Protozoología de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, confirmaron que efectivamente se trataba de la especie Cyclospora cayetanensis.
Cyclospora cayetanensis se asocia con cuadros de enteritis prolongada en pacientes inmunodeprimidos y en individuos inmunocompetentes, visitantes o residentes de países en desarrollo. Afecta tanto a adultos como a niños, informándose la presencia de portadores asintomáticos 12,13. ]]>
El síndrome clínico se presenta con diarrea acuosa con frecuentes deposiciones, náuseas, anorexia, dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso, dolores musculares, meteorismo, y escasa fiebre. En pacientes inmunocompetentes la diarrea puede ser prolongada, de 9 a 43 días, en inmunosuprimidos puede durar varios meses. En viajeros suelen presentarse cuadros clínicos diversos, siendo algunos de ellos de larga duración 13,14.La transmisión de esta parasitosis se produce por medio de agua contaminada, o de alimentos; principalmente verduras y frutas, que contienen ooquistes. La transmisión de persona a persona es poco probable, ya que los ooquistes requieren un período de maduración en el medio ambiente para llegar a ser infectantes, dicho período puede ser de varios días o semanas 15,16.
Los estudios de microscopia electrónica han mostrado que el quiste tiene una membrana externa de 63 nm y una interna de 50 nm de grueso. Internamente, presenta unos gránulos similares a los de las cianobacterias 2,6. Los esporozoitos del ooquiste maduro cuentan con una pared de 62 nm de grueso, además de la membrana nuclear y los micronemas característicos de los coccidios 6,17.
En el caso que se presenta se da una concordancia epidemiológica con esta parasitosis, ya que la paciente refiere haber comido muchos mangos, directamente de los árboles, además, el cuadro clínico por completo compatible, tanto así que el tratamiento inicial no surtió efecto mientras que la administración de Trimetropim-Sulfametoxazole; tal como se recomienda para esta parasitosis; sí dio resultados favorables.
La aparición de este caso junto con el reportado por Chinchilla y colaboradores 10, es de gran importancia para que el personal médico y de laboratorio preste mayor interés a los pacientes con esté tipo de sintomatología y este alerta ante otros posibles casos, en especial, el médico debe sospechar por la sintomatología, y el microbiólogo atender a las estructuras observadas en las muestras de heces.
Agradecimientos
Al Doctor Claudio Sánchez , por su valiosa colaboración para redactar este trabajo.
Abstract ]]>
We are reporting a case of a Norwegian patient who presented large as recurrent diarrheic episodes. A diagnosis of cyclosporidiosis was stablish. This is the second case of cyclosporidiosis reported in Costa Rica and the first diagnose are de they patients were give the adecuated tratamient Hospital San Rafael de Alajuela. This is a call for doctors and microbiologist to be prepared for more possible cases.Referencias
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Correspondencia: Dra. Tatiana Cedeño Cascante, Laboratorio Clínico, Hospital San Rafael de Alajuela. ]]>